伤寒32：36条中说太阳与阳明合病，阳明指的是表证还是里证？

问

1、第36-37条原文及翻译？

答：

第36条条文太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

第37条太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

36条：太阳表，或者说太阳经，太阳表与阳明表，太阳经与阳明经，都可以，同时感受风寒邪气而发病，出现气喘而胸部满闷的，说明邪气郁闭较甚，以太阳伤寒，就是以太阳经的伤寒表实证为主，这种情况下不能用攻下的方法来治疗，适合、适应用麻黄汤来发汗解表。

第37条:太阳伤寒表实证，过了一段时间，如果脉象由浮紧变成了浮细，病人总是想休息睡觉，这说明表证已经解除，只需要休养调息就可以好，不需要用药物来治疗。假设出现了胸胁满闷疼痛的，是这个病已经从太阳表证转到了少阳证，这个时候可以用小柴胡汤来治疗。如果出现脉象仍然是浮紧，太阳伤寒表实证的症状仍然在，还是可以用麻黄汤来进行治疗。

问

2、为什么这里的阳明指的是阳明经证？

答：

这里的阳明是应该是阳明表证，并且是阳明表证里的阳明寒证。因为如果这里是指阳明热证的话，那绝对不可能用麻黄汤，如果是阳明里证的话，他不可能出现喘而胸满，而是腹满而喘。

问

3、36、37条中的关键点？

答：

第一个问题就是这里的阳明是应该是阳明表证，并且是阳明表证里的阳明寒证。因为如果这里是指阳明热证的话，那绝对不可能用麻黄汤，如果是阳明里证的话，他不可能出现喘而胸满，而是腹满而喘。

所以紧接着就出现了第二个鉴别要点，喘而胸满者和阳明里证的腹满而喘是本条的鉴别要点。因为阳明腑实证里面，也就是阳明里证，由于阳明腑证有热， 阳明热上迫胸肺出现了喘，所以腹满而喘者，用承气汤类的方子来治疗。正是由于阳明腑证出现了腹满而喘，张仲景在这里说太阳与阳明合病的喘而胸满者，是为了区别阳明腑实证的。

麻黄汤前面的“宜”字，可以说是画龙点睛之笔。为什么不说麻黄汤主之啊?只说宜麻黄汤啊。宜麻黄汤的意思就是说，适用于麻黄汤来治疗。还有可与麻黄汤，比如第37条，就是脉但浮者，与麻黄汤。这里的与，是可以用麻黄汤，可以给予麻黄汤。而宜麻黄汤是适合用麻黄汤，无论是宜麻黄汤，还是与麻黄汤，还是可与麻黄汤，它们在程度上都不如麻黄汤主之。因此如果是“麻黄汤主之”用这个来表达的话，就证明了完全是麻黄汤所主治的一种临床表现。

武汉庸胜堂

张胜兵

武汉名中医