|
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当需发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。可以这样完整地翻译：外感病，不解大便六七天，头痛发热。因为与了承气汤，所以应该是省略了如果小便黄赤的是阳明里实证，阳明里热实证，或者阳明腑实证，阳明里热结实证，可以用承气汤解其在里之实热。这样就把它翻译完整了，把省掉的翻译出来了。为什么把省掉的翻译出来呢?由于阳明腑实证，具备小便黄赤的临床表现。为什么只说小便呢?因为后面其小便清者要与它做对比。所以我们接着翻译是，如果小便清白的是内无邪热，并不在里，仍然在表，应当用发汗法来治疗，可以用桂枝汤；如果头痛、发热等症状持续不解，表邪郁滞较盛，可能会出现流血的症状。这样翻译是不是很好，很通顺呢，也非常符合临床实际情况！ 第55条是指太阳伤寒表实证，这个要结合前面关于太阳伤寒表实证起来解读，比如太阳伤寒表实，第1条文:太阳之未病， 脉浮，头项强捕而恶寒。第3条:太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。第35条:太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而嘴者，麻黄汤主之。 也就是说，伤寒脉浮紧这五个字，代表了我刚才所讲的第1条、第3条、第35条三条的内容，也可以认为这里的脉浮紧叫以脉代证法，就是只用了脉象来代表整个太阳伤寒表实证的所有内容。 太阳伤寒表实证应该用麻黄汤治疗，因为它没有用麻黄汤之前而出现了鼻衄，而鼻衄之后，太阳伤寒表实证的症状还在，所以仍以麻黄汤。第55条就是这个意思。也就是说，这条是因为衄血不畅，而恶寒头痛，不汗出，脉浮紧，这些太阳伤寒表实证依然很严重，虽然有少量的流血，但是表邪没有从衄而解，就是衄血的不足以让邪随衄而去，因此仍需要用麻黄汤来发汗解表。 第55条与第47条的病机是基本相同的。第47条，太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。只不过第47条是邪随衄解掉了，之后就不需要麻黄汤就好了。而第55条衄了之后，表邪未解，仍需用麻黄汤。果然衄后病邪能否解除取决于什么呢?取决于患者体质的强弱，以及邪气的轻重等，由多种原因综合决定，不可执一而论。何为执-而论呢?就是不能只说身体的强弱，体质的强弱，也不能只说邪气的轻重，需要观其脉证，知犯何逆，随证治之。 在出有必要说明的是，太阳病，衄后不解，仍然用麻黄汤，必须是太阳伤寒表实证仍在，而且衄血量并不多，病人体质强壮。如果是体虚，太阳伤寒表实并不特别的明显，就不要轻易地去用麻黄汤了，因为麻黄汤是发汗峻剂，容易损伤正气。 与本条条文有相关的还有第46条。第46条，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日热不解，表证仍在此，当发其汗，服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。 第46条，是已经服了麻黄汤，得到了麻黄汤的药力相助，正邪相争激烈，出现了衄解。因此第46条是麻黄汤之后，出现了衄解。这叫药后作衄而解。第47条，自衄者愈，就是衄后作解。第55条是本条所讲的衄后表证仍在，仍以麻黄汤解表。这是三种情况，有药后作衄而解，有不药而衄解，有衄后再以药作解。这三种情况，分别在第46、47和55条当中，我们都已经论述了。 我们要仔细体会、对比这些条文，只有在仔细体会和对比当中，才能领悟张仲景的深意，才能够深入理解观其脉证，知犯何逆，随证治之和它的灵活机动性。所以学习伤寒论绝对不是机械的，而是灵活的。就从药后作衄解，以及衄后再药，我们完全可以看出张仲景的思维、思路是多么的灵活。 太阳病，外感风寒，已经有六七天不大便了，头痛有热，仅仅从头痛有热来看，既有可能是太阳表证的头痛发热，也有可能是阳明里证的头痛发热。太阳表证的头痛发热，大家都能理解。阳明里证的头痛发热呢，我会在阳明篇重点讲解。这里简单说一下，阳明里证会里热结实，腑气不通，胃气不降，灼热上攻，有可能出现头痛发热！ 如果小便没有黄赤，小便是清长的呢?就证明没有里热。既然没有里热，又有头痛发热，那就是表热喽，就知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。从宜桂枝汤来讲，我们就可以推出，前面所说的伤寒不大便六七日，应该是太阳中风表虚证。如果是表实证，张仲景是不会用桂枝汤的，因此胡老认为是麻黄汤证，可能与大便秘结有关，和肺与大肠相表里有关。但是如果是麻黄汤证，后面又用宜桂枝汤，前后文是对不上的，况且桂枝汤证也可能会出现六七日不大便，也是大便六七日不解也是有可能的。 正如曹操所说: 龟虽寿 魏·曹操 老骥伏枥，志在千里。 烈士暮年，壮心不已  （上述图文仅供参考，如有侵权，请联系删除） |
|
|
来自： 曾经沧海刘卫国 > 《基础理论经典语录》
