|
大家好，我是张胜兵，今天是2022年的4月22号星期五，现在是早上的六点半，感谢大家守候在手机或电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》，今天我们讲《伤寒论》的第55条和第56条两条条文。 我们先看一下条文的原文： 第55条，伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 第56条．伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。 我们先把一些疑难的字句或者词语跟大家先分析分析啊。 第55条，伤寒，脉浮紧，不发汗，因至衄者，麻黄汤主之。这一条没有任何的不理解的地方，应该非常简单啊。第56条，那么就有几处需要解释一下。伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，若小便清者。 那么有的说这个地方的小便清应该是大便清，当然，可能是有一些医家认为小便清在这个地方不合时宜，应该是大便，因为这里是辨这个太阳阳明，太阳阳明他认为辨大便更合适，所以他把这小便改成大便。 但是如果根据我们的推测的话，按道理不应该是大便，因为张仲景没有理由把大小都不分，把大写成小，这是不可能的，这是第一个。第二个如果真的是大便清的话，那个“圊”就应该是一个国字边里面一个青，青是青色的青啊，不应该是他说的大便清，不应该是这个字。 为什么呢？我们在前面第23条讲过啊，太阳病都是八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可的清啊，三点水这个清。它是通假字，它通一个国字边，就是国字，国家的国里面的这个玉变成青色的青。 之前我们已经讲过啊，那个圊是厕所的意思，我记得我讲的很清楚，由于厕所是一个名词，清便欲自可，便又是个名词，因此两个名词在一起，前面的名词就要做动词用，所以清便欲自可的清是指上厕所的意思。 而第56条便清，那如果真的是大便清的话，那么，请问和前面的清便欲自可在用词上不属于同一手法或同一习惯，在同一本书当中出现，这个是很罕见的，所以呢，这个地方的，其小便清者不应该是后世改成的大便清。 这是关于小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗的这个小便清我们基本上可以锁定，就是小便，因为这个如果是阳明腑实证有热的话，那么小便应该是黄赤，如果小便是清的。意思就是小便如果是透明的，没有颜色的，或者说小便清白的，那么就证明下焦没有热，变相的说明了没有里证，所以才会有知不在里，仍在表也，当需发表。 而后面紧接着若头痛者，必衄，宜桂枝汤。这里用了一个倒装文法，这个宜桂枝汤应该在当须发汗的后面，若头痛者，必衄应该在宜桂枝汤的后面。 另外还有一个知识点，若头痛者，必衄，那么有人把这个若头痛改成了苦头痛，比如说《医宗金鉴》它就把这个若头痛的若改成了苦，他的意思就是说，他的前提条件本身就有头痛，有热，比如伤寒，不大便六七日，头痛有热。这个是前提条件，现在桂枝汤吃完之后，又来了个若头痛者，必衄。重复啊，没有意义，所以呢，他认为这个地方应该是苦头痛。其实是不对的啊，其实他表达的意思是宜桂枝汤，桂枝汤吃了以后呢，还在头痛的啊，这意思并不是苦。所以这个地方《医宗金鉴》我认为就不对了。 那么另外还有一个知识点，必衄。必衄那，有很多医家就把它解释成一定流鼻血。哎，吃了桂枝汤，如果头还痛的话，一定会流鼻血，他把“必”翻译成一定。那么如果真的翻译成一定的话，那么就显得太肤浅了，第一显得肤浅。第二，对张仲景用“必”这个字就太误解了张仲景用必的时候。 我记得我曾经讲过，我应该是在这个《伤寒论》第19条的时候讲过这个必字的用法。上面第19条，凡服桂枝汤，吐之，其后必吐脓血也。我当时不是说的很清楚吗？我说但凡张仲景用到必字的时候，你一定要考虑，它不是一定的意思，不是必须的意思，而是什么呢？而是有可能的意思，大家可以回过头去看我讲的第19条，为什么用必来代表有可能，用一个一定的意思代表一个有可能的意思呢？张仲景只在强调，提醒大家。 凡服桂枝汤，吐者，其后必吐脓血，就是吃了桂枝汤吐的人之后呢，就有可能吐脓血，是有可能出现的，不是一定。像这样的用法还有多处，比方说第32条条文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之，那么太阳与阳明合病一定会自下利吗？显然不对，如果你翻译成一定的话，应该翻译成有可能。 这个我在第32条条文也详细讲解过，那么在第56条也出现了一个必字，若头痛者必衄，如果吃了桂枝汤头还痛的，一定会流鼻血，当然不能这么翻译，应该是什么？应该是可能会流鼻血。 比方说清朝的著名伤寒大家柯琴，他在《伤寒来苏集》里面就说，这个若汗后热退而头痛不除，阳邪盛于阳位也，阳若受伤，故知必衄，衄来解也，他竟然把这个必衄还是解释成一定啊，解释成一定会流鼻血，所以呢，他显然是不对的啊。 我们将第56条的知识点基本上讲完了，现在呢，我们就把55条第和第56条翻译一遍。 第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，宜麻黄汤主之，我们直接翻译过来，就是说这个太阳伤寒表实证脉象浮紧，没有使用发汗的办法治疗，而出现了衄血，衄血后表证仍未解的，用麻黄汤来治疗。 这一句里面呢，虽然没有比较复杂的难以理解的字句，但是有一个文词的用法，我还是要提一提啊，伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄的这个因，我们之前也讲过，这个 “因”其实是为了代表因果关系的时候，把果去掉了，只用了因。 而因替代了果的地方，简单的说就是什么呢？就是伤寒脉浮紧，因不发汗，故致衄者，麻黄汤主之。这个因应该在不发汗的前面，不发汗是致衄者的这个前提条件，而致衄是不发汗的结果。所以呢，它在用因果关系的时候，只用了因没有用果，而因这个字在果的前面呢，因此它是因不发汗，故至衄者。 那么像这种用法呢，我们在第48条也讲过，第48条二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续至微汗出，不恶寒。我不是已经讲过，我说这个因转属阳明，应该是因汗先出不彻，故转属阳明。是不是这个因字在了替代了故的地方而省略了，故是这么个用法啊。但是可惜的是，古往今来那么多的医家，他们的这个文法水平应该比我高，竟然没有一个人把这个因果关系的这一个因的用法完整的讲出来。 所以你更加完美的去翻译它，就应该说，太阳伤寒表实证，因为没有使用发汗的方法治疗，因此而出现了衄血的情况，但是衄血之后呢？表证仍然没有解除的，用麻黄汤来治疗。这样解释，这样翻译是不是非常good perfect，相当完美呀。 第56条我们已经把几个难点都已经讲了，现在我们直接翻译的话，应该这样啊，比如说这个外感风寒，也可以把它翻译成这个外感病，这里的伤寒其实第55条，第56条的伤寒，这两个字都代表外感病。你把它翻译成伤寒表实的时候，你一定要看后面的条文，后面的内容，如果后面的内容是伤寒表实，你就翻译成伤寒表实，如果是太阳中风，你就要翻译成太阳中风，如果你拿不准，你就直接翻译成外感病，这样都是没问题的。 那么外感病，不解大便六七天啊，伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当需发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤，那么你就可以这么完整的翻译，外感病，不解大便六七天，头痛发热。那么，因为他与了承气汤，所以他应该是省略了。省略什么呢？如果小便黄赤的是阳明里实证啊，阳明里热实证，或者阳明腑实证，阳明里热结实证，可以用承气汤解其在里之实热。这样的话你就把它翻译的完整了，就是把它省掉的翻译出来。 为什么把它省掉的翻译呢？那是由于阳明腑实证，它具备有这一个小便黄，是这么个临床表现。为什么只说小便呢？因为后面其小便清者要与他做个对比，所以我们接着翻译是。如果小便清白的是内无邪热，并不在里，仍然在表，应当用发汗法来治疗。可以用桂枝汤，如果头痛、发热等证状持续不解，表实表邪郁滞较盛，可能会出现流血的证状。 你看这样翻译是不是很好啊，很通顺呢，而且也也非常符合临床实际情况，张仲景就应该是这么个意思。 我们接下来呢，就一条一条的解读和剖析一下啊，第55条是指太阳伤寒表实证，这个呢，我们要结合前面关于太阳伤寒表实证一起来解读，比方说太阳伤寒表实，这种关于它的这个记载，第1条条文：太阳之未病，脉浮，头项强痛而恶寒，第3条：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 第35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 也就是说，他这里伤寒脉浮紧，就这五个字，其实是代表了我刚才所讲的第1条、第3条、第35条三条的内容，我们也可以认为这里的脉浮紧叫以脉代证法。就是只用了脉象来代表了整个太阳伤寒表实证的所有内容叫以脉带证。 那么太阳伤寒表实证本身就应该用麻黄汤治，因为它没有用麻黄汤之前而出现了鼻衄，而鼻衄之后呢？太阳伤寒表实证的证状还在，所以呢，我们仍以麻黄汤。就这么个意思，第55条就这么个意思啊。 也就是说，这一条是因为衄血不畅而恶寒头痛，不汗出，脉浮紧，这些太阳伤寒表实证依然很严重，虽然有少量的流血，但是表邪没有从衄而解，就是衄血的这个程度不足以让邪随着衄而去，因此仍需要用麻黄汤来发汗解表。 这第55条的病机与第47条是基本相同的啊，第47条，太阳病，脉浮紧，发热身无汗，致衄者愈。只不过第47条是什么？是邪随衄解掉了之后，就不需要麻黄汤，他好了。而本条第55条呢？衄了之后，表邪未解，仍需用麻黄汤。 那么有的人可能就要问了，衄后这个病邪能否解除？这取决于什么呢？这其实是取决于患者体质的强弱以及邪气的轻重等多种原因，综合决定的。不可执一而论啊。何为执一而论呢？你不能只说身体的强，体质的强弱，也不能说邪气的轻重啊。我们需要什么呢？需要观其脉证，知犯何逆，随证治之。 那么我们有必要说明的是，太阳病衄后不解仍然用麻黄汤，必须是太阳伤寒表实证仍在，这个太阳伤寒表实证的临床表现都还在的啊，而且衄血量并不多，病人体质强壮。如果是体虚，那么太阳伤寒表实并不特别的明显呢，就不要轻易的去用麻黄汤了，因为麻黄汤它是个发汗峻剂，以免损伤正气，如果误用的话。所以一定要搞清楚啊。 那么与本条条文有相关的还有第46条。第46条，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日热不解，表证仍在此，当发其汗，服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。这条我们已经解读过啊，那么在这里，我们和第55条和参，意思是要做个对比。 那么第46条呢，是已经服了麻黄汤啊，得到了这个麻黄汤的药力的相助，正邪相争激烈，这个时候呢，出现了衄解，因此啊，第46条是麻黄汤之后出现了衄解。这叫什么？这叫药后作衄而解。而第47条呢，自衄者愈，就是衄后作解。而55条就是本条所讲的是什么？是衄后表证仍在，仍以麻黄汤解表啊。这是三种情况，有药后作衄而解，有不药而衄而解，有衄后再来要以药来作解。那么这三种情况呢，分别在46、47和55条当中，都给我们已经论述了。 所以啊，我们要仔细体会对比这些条文啊，你只有在仔细体会和对比当中，才能领悟张仲景的心意，才能够深入（理解）观其脉证，知犯何逆，随证治之，它的灵活机动性。所以呢，学习《伤寒论》绝对不是机械的啊，而是灵活的。就从这个药后做衄解以及衄后再药，我们就可以完全看出张仲景他的思维、思路是多么的灵活。 那么我们接下来剖析一下第56条，有人说这一条是辨太阳阳明之法，有的人说是根据小便清否来辨表里，无论怎么说都可以，反正他的确有辨， 有辨太阳阳明也有，根据小便清浊来辨这个邪热还是在表还是在里。 这一条呢，一个是小便清，这个地方有争议，刚才我已经讲过了，应该不是大便清啊，我仍然保留原文小便清。小便清，这是一个有争议的地方。第二个若头痛者，有人说是苦头痛者，这个我还是保持原文。他解释成苦头痛的，他并没有把文法搞清楚。 因为这里有个倒装文法，宜桂枝汤应该在当须发汗的后面，如果你把宜桂枝汤这句话挪到若头痛者的前面去的话，那么这个若头痛者就可以解释清楚。另外一个有争议的就是必衄。必衄，有的人解释一定会流鼻血啊，我持有不同观点，认为是有可能流鼻血。 这个胡希恕胡老啊，他把这个伤寒不大便六七日的伤寒，这两个字竟然把它理解成太阳伤寒表实证。这个我们尊重胡老，但是我个人认为这里的伤寒不是指太阳伤寒表实证，不然的话后面怎么有一个宜桂枝汤。刘渡舟刘老呢，他就把这个伤寒解释成泛指表证，泛指外感热病，他并没有把它翻译成，理解成太阳伤寒表实证。 其实在《伤寒论》的原文里面，只要出现中风、伤寒这样的字眼，很有可能都把它解释成外感热病或者太阳病。 因为太阳伤寒表实和太阳中风表虚是后世医家总结了之后加上去的，张仲景并没有这样说过，而胡老把他理解成表实证。他可能认为大便不通啊，有其他的在里面，他有他的理解啊，然后呢，他理解成是太阳伤寒表实证的，其实他是把这条条文用麻黄汤和承气汤做对比了，但是后来呢，后面又有一个宜桂枝汤呢，他就把它理解成桂枝汤比麻黄汤治头痛更好，所以就用了桂枝汤，而没有用麻黄汤，这是胡希恕胡老的理解啊。我们只是说一说而已，不做评价，不说对错，我还是按照我的理解，来给大家继续的剖析。 那么，太阳病，外感风寒，已经有六七天不大便了，头痛有热，那么仅仅从头痛有热来看它，既有可能是太阳表证的头痛发热，也有可能是阳明里证的头痛发热，那么太阳表证的头痛发热，大家都能理解呀。那阳明里证的头痛发热呢我们会在阳明篇重点讲解的。那这里我们简单说一下，那么阳明里证呢，它会里热结实，腑气不通，胃气不降，灼热上攻就有可能出现头痛发热。而且同时会出现小便黄赤等里热的表现。 那么有的人可能问了，头痛有热，解释了，明白了，那么太阳表证是怎么出现不大便六七日的呢？ 因为啊，这个肺与大肠相表里啊，如果有表邪郁闭于皮毛，肺气因此不能肃降。肺气为什么会影响到肃降功能呢？因为肺主皮毛，司呼吸嘛，而肺又与大肠相表里，肺气不能肃降，则大肠之气就可以什么？就能够出现不通畅的情况。因为肺与大肠相表里，有肺主治节，治理调节。因此大便就不能排下，就会出现不大便。那么关于肺与大肠相表里的便秘情况，我以前的讲课当中已经讲过很多次啊， 比方说在很多年前啊，我跟大家讲中医基础理论的时候说过，我说有人便秘啦，用了各种治疗便秘的药方都无效，结果呢，用了清燥救肺汤，这个便秘治好了。这是为什么呢？这是因为肺与大肠相表里，那么肺气不能肃降，所以才产生的便秘。因此，只要将肺气能够肃降即可。那么，清燥救肺汤呢，它是来治疗肺燥有热的，肺燥有热而失去了治节功能，而肺与大肠相表里，因此呢，会导致便秘。 那么这个地方的肺与大肠相表里，其实早在张仲景《伤寒论》就已经说了，那么不大便这种情况是可能出现在太阳表证的，只不过他不是太阳表证的必见症状，就是不是必然症啊，只是一个或然症而已，我们之前讲过必然症和或然症啊。必然症是一定会出现的，临床表现叫必然症。一般必然症会出现在，比如说太阳病的这个总纲里面，那么太阳病的总纲就应该是它的必然症，而或然症是有可能出现的，也有可能不出现的。因此，太阳表证的便秘只是一个或然症而已。 邪气在表，头痛有热，那是很常见的症状，因此呢，有表热，如果单纯的太阳表证是没有里热的，因此啊，小便肯定是清长的，不可能是黄赤的，那么如果小便黄赤，就证明有里热。就可以与承气汤。这个与承气汤，它既没有说是大承气汤，也没有说是小承气汤，也没有说是调胃承气汤，而且用了一个与字，就是有点类似性，类似于什么尝试性用药。尝试性就是有多种，可能的意思，就是这三种承气汤都有可能出现。 因此啊，他说与承气汤与哪一种承气汤呢？那么我们仍要，仍然要根据具体的情况来遵循12字箴言：观其脉证，知犯何逆，随证治之。 那么如果小便没有黄赤，小便是清长的呢？就证明没有里热，既然没有里热，又有头痛发热，那就是表热喽，就知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。那从这个宜桂枝汤来讲的话，我们就可以推出，前面所说的伤寒不大便六七日，应该是太阳中风表虚证。如果是一个表实证，张仲景是不会用桂枝汤的，因此胡老他认为是麻黄汤证的话，那么可能与大便秘结有关，那肺与大肠相表里有关。但是如果是麻黄汤证，后面又用宜桂枝汤的话，前后文是对不上的，况且桂枝汤证也可能会出现大便六七日不大便，也是大便六七日不解也是有可能的啊。 第182条条文：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。那么通过这条条文，我们可以证明，阳明病在外的表现，他是有可能汗自出的。因此从这里也能够佐证本条条文，那他肯定不是伤寒证，应该是桂枝汤证，不是麻黄汤证。胡老把它认为是麻黄汤证，说这里的伤寒，就把它翻译成太阳伤寒表实证，这个是不对的。我们联系上下文，即便他是和阳明病对比的话，那阳明病也会有汗，怎么可能是麻黄汤证呢？是吧？所以这个地方呢，应该是胡老的这个疏忽啊。 另外呀，这个除了从小便清我们来判断是在表还是在里，是在太阳还在阳明以外，其实还有很多其他细节能够判断啊，能够辅助我们来判断，不一定专门从小便。 你比方说这个阳明的这个里证，他的腹部肯定是会有一些啊，腹胀或者腹痛的一些表现，而太阳的便秘，因为太阳病而引起的，这个便秘的话，它一般是不会出现腹胀、腹痛的。 另外，我们从发热也能够得知一二的鉴别要点，比方说，如果是邪气在表的话，是头项胀痛，翕翕发热，而阳明病呢，它的发热是什么？是蒸蒸发热，或者潮热，这个热还是不同。 那么我个人认为，张仲景给出的第56条辨太阳阳明之法，其实是给我们一个示范，来告诉我们如何去鉴别，掌握哪些鉴别要点，用什么样的事物去鉴别它。这里只是指出了用小便清否来判断是在表还是在里，我刚才所说的你也可以通过，腹痛腹胀啊，可以通过发热的这个临床表现的不同啊，也可以辅助判断是在表还是在里。那么张仲景的意思就很明确了，意味就很深远了。你不要认为这第56条条文仅仅是告诉你用小便来辨别表里或者是辨太阳阳明。而是给一个示范之后，让你掌握这种辨别的方式、方法和思路。 这样才可以达到什么，以不变应万变，也可以达到以无法胜有法的境界，任何一种学说，学科都是最后成为巅峰，达到高手中的水平之后，都是以无法胜有法。我记得小时候我们特别喜欢看一部电视剧，叫什么《精武门》是吧？我还记得陈真，那霍元甲的徒弟，霍元甲就告诉他，练武的最高境界是以“无法为有法，以无限为有限”，此之为武学是最高境界。当时小时候听到这句话呢，觉得是影视剧的一种方式方法而已，表达形式而已。现在看来呢，它的确是万事万物的道理，正所谓道法自然嘛。直到学医以后，我才明白，“以无法为有法，以无限为有限。”不仅仅是武学之最高境界，也是医学之最高境界啊，这是我本人的一种感悟啊。 我们看到第56条之后啊，突然想到了小时候看的这个《精武门》。是《精武门》还叫《精武英雄》啊？应该叫《精武英雄》是吧？甄子丹演的那个电视连续剧。当时之所以看这个电视剧，原因很简单，因为霍元甲是用武学来扬我国威，以武学来提高民众的自救精神，它是一种民族精神的代表，它发扬的是一种精武精神啊。 而时过境迁，斗转星移，到了今天，武学只成为了屏幕上的一些娱乐，比如说拍电影之类的，供人娱乐了，而医学仍然在我们的生活当中扮演着不可替代的角色。 武学扬我国威的时期，这个时代已经过去了，但是医学扬我国威的时代正在进行中，而我们这一代中医人和接下来发扬传承的新的，新生代中医的代表，即将为医学在全世界范围内为扬我国威，继续的发光发热。 特别是在我们《伤寒论》的几个群里面呢，有很多中医爱好者和一些医生，他们年纪已经很大了，好多都是超过五六十岁的人，仍然在为学习中医，学好伤寒，在每天努力着，他们听课后做的笔记，我看了之后非常的感动，我在想有这么一代人继续的坚持下去，那么中医何愁不能兴盛蓬勃的发展呢？ 正如曹操所说啊，老骥伏枥，志在千里。烈士暮年，壮心不己。 我非常感谢大家一直跟我在《伤寒论》的路上走下去，也希望在《伤寒论》398条条文讲完之后，我们几个伤寒群里能够出一些名医，出一些能够为中医发扬光大，为传承中医做出贡献的，对历史有重要发展，对普及中医发挥作用的那一部分人，我张胜兵将会与你们同在。 |
|
|
