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第二节 牙髓根尖周病的检查，治疗计划和全身情况 2.口腔检查的顺序是什么？ 3.怎样进行问诊？ 4.特殊检查包括哪些项目？ 5.怎么记录检查结果和规范书写病历？ 正确的治疗源于正确的诊断， 正确的诊断源于仔细的临床问诊和准确检查。 一.口腔检查的内容 口腔检查的内容包括： （1）一般检查：问诊，视诊，探诊，叩诊，触诊，嗅诊，松动度检查，咬诊，冷热诊； （2）特殊检查：牙髓电活力测试，诊断性备洞，局部麻醉法，穿刺检查； （3）X线检查：根尖片，咬翼片，曲面断层片，CBCT等； （4）实验室检查：血常规，细菌学检查，脱落细胞学检查，活体组织检查 二.怎样进行问诊？ 问诊的内容 a.主诉：三要素，症状，部位+时间； b.现病史：疾病发生发展过程； c.既往史：如外伤，手术及过敏史; d.系统回顾：血液病，内分泌疾病，高血压，糖尿病等全身系统疾病； e.家族史：如遗传性疾病 三.怎样进行视诊？ 视诊的内容 （1）全身情况：精神状态，营养，发育情况，面容，表情； （2）颌面部：有无肿胀，畸形，瘢痕，窦道； （3）牙和牙列：主诉牙到邻牙对合牙，从色形质到排列咬合； （4）牙龈牙周：有无红肿出血，窦道分泌物； （5）口腔黏膜：色泽，溃疡，肿胀，注意舌部。 四.怎样进行探诊？ 探诊的内容 （1）探诊的对象：牙齿，牙周，瘘道等； （2）牙齿探诊：确定部位，范围，深浅，有无探痛，注意邻面及龈下隐蔽部位的探诊； （3）牙周探诊：支点要稳，角度正确，力量适中，面面俱到，顺序合理； （4）瘘道：牙龈皮肤均可见，工具选用圆头探针或者牙胶尖，探来源。 五.怎样进行叩诊？ 牙科三件宝：探针，口镜，镊子 叩诊的内容： （1）选择对照：健康对侧同名牙和邻牙； 记录方法： *（-）：无 *（+-）:可疑 *（+）：轻度 *（++）：中度 *（+++）：重度 （2）叩击方向：垂直叩根尖，侧方叩牙周； （3）力度适中：以健康同名牙或邻牙叩诊不痛的最大力度为上限。 六.怎样进行触诊？ 触诊的内容： （1）颌面部：范围，硬度，触痛，压痛，波动感，动度； （2）淋巴结：下颌下，颏下，颈部；大小，数量，硬度，疼痛活动度； （3）颞下颌关节：双手食指+中指，关节运动，对称性，轨迹，疼痛，弹响 张口度受限程度的检查记录方法： *正常：可放入3指，代表张口度正常； *I°受限：可放入2指，代表张口轻度受限； *II°受限：可放入1指，代表张口中度受限； *III°受限：1指以下，代表张口重度受限。 （4）牙周：咬合创伤颈部动度； （5）根尖周：压痛，波动感等。 七.如何进行松动度检查？ 松动度的内容： （1）方法：镊子夹住前牙切端或者闭合置于后牙𬌗面； （2）进行唇舌向，近远中向以及𬌗根向摇动； （3）结果记录： *正常：无明显可见动度； *I°松动：动度1mm,唇舌向； *II°松动：1-2mm,唇舌向，近远中向； *III°松动：2mm+,唇舌向，近远中向，𬌗根向。 八.如何进行咬诊检查？ 咬诊检查的内容： （1）检查目的：判断有无咬合痛和有无早接触点； （2）检查方法：空咬，咬棉签，棉球等实物，咬咬合纸确定早接触点，以及特殊咬诊工具； （3）结果记录： *正常：无明显可见动度； *I°松动：动度1mm,唇舌向； *II°松动：动度1--2mm,唇舌向，近远中向； *III°松动：动度2mm+,唇舌向，近远中向，𬌗根向。 九.如何进行冷热诊检查？--牙髓活力温度测试 1.温度测试包括：冷测试（＜10℃）和热测试（＞60℃） 2.冷测试：首选化学制冷剂：冷冻喷雾（四氟乙烷），其次冰棒，冷水，干冰 3.热测试：首选电子加热器：如热牙胶携热器，其次加热牙胶棒（烤软而无烟），橡皮杯打磨生热。 4.操作方法： a.术前说明：目的，感觉，安抚，示意； b.隔湿，吸唾，擦干牙面； c.先测对照牙，再测可疑患牙。 d.放置位置：牙面中1/3，冷水冰棒法，注意从后往前，加热牙胶棒注意控温，避免软组织烫伤。 5.结果记录与解读： a.必须与正常牙对照，不能用（+）（-）表示； b.结果记录为四种：正常，敏感，迟钝，无反应； *正常--反应同正常牙； *敏感--去除刺激疼痛反应消失； 一过性敏感--牙髓充血； 去除刺激后疼痛反应持续--不可复性牙髓炎； 引起剧痛，放射痛--急性期； 热痛冷缓解--急性化脓期 *迟钝--相同刺激； 反应慢而微弱--牙髓慢性炎症，牙髓变性，部分坏死； 延迟数分钟后疼痛反应较重--牙髓慢性炎症或大部分已坏死； 无反应--牙髓坏死，牙髓变性； 排查假阴性--牙髓过度钙化，根尖未闭，近期外伤，术前用药等。 6.敏感性75%（检测到经临床验证牙髓坏死的能力低），特异性92%（识别正常牙髓的主诉，口腔检查，X线片综合来看。 十.特殊检查--牙髓活力电测试(EPT) 1.EPT:是通过电测仪产生脉冲电流，对牙髓神经进行电刺激，同时记录对电刺激的反应值来判断牙髓神经活力的一种牙髓活力测试方法，主要用于判断牙髓“生”与“死”的状态。 2.操作方法： a.术前沟通：禁用于心脏起搏器患者，有无用药饮酒，麻刺感即举手示意，嘱放松不紧张； b.隔离测试牙：棉球隔离，吹干牙面，有过多结石影响测试者先去除； c.先测正常对照牙，探头涂导电剂（牙膏），放在颈中1/3处，但不接触牙龈及龈沟液等，避免假阳性； d.再测可疑患牙，从0开始，直到有反应，记录读数，重复2次，求平均值，若差异较大，再测一次，取其中相近者求平均值。 3.读数解读：必须与正常对照牙对比才有意义： 有反应--牙髓有活力； 无反应--牙髓坏死； 不能作为诊断唯一依据，不能诊断牙髓是否有炎症；敏感性92%（检测到经临床验证牙髓坏死的能力高），特异性75%（识别正常牙髓的能力低），使用两种及以上的牙髓活力测试方法更准确。 4.注意排查假阳性和假阴性 a.假阳性：探头接触金属或牙龈，龈沟液；隔湿吹干不充分，牙髓液化坏死，患者过度紧张； b.假阴性：探头未有有效接触；术前使用麻醉，酒精，镇静剂；根尖未发育完全；根管过度钙化；新鲜外伤。 十一.治疗计划的制定--根管治疗的适应症和禁忌症 1.根管治疗的适应症 （1）不可复性牙髓炎（各型急慢性牙髓炎，增生性牙髓炎） （2）牙髓坏死 （3）牙内吸收 （4）根尖周炎（各型急慢性根尖周炎） （5）牙根已发育完成的移植牙，再植牙 （6）某些非龋性牙体硬组织疾病（隐裂需行全冠修复者，重度磨耗，重度釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，需行全冠修复者，牙根纵裂需行截根术者） （7）因修复需要处理正常牙髓者（如前牙倾斜，扭转，异位，以及后牙伸长需行牙冠修复等） （8）因外科需要处理正常牙髓者（如囊肿及肿瘤等颌骨手术涉及牙齿） 2.根管治疗的禁忌症 （1）严重全身性疾病不足以耐受治疗过程者（如某些严重肿瘤晚年患者，瘫痪患者，严重心智障碍等）； （2）张口受限无法实施口内操作者（如严重颌面部烧烫伤术后瘢痕挛缩，严重颞下颌关节外伤或关节疾病）； （3）牙周以及牙体严重缺损无法保存的患牙。 十二.怎样规范书写病历？ Ⅰ.一般资料 Ⅱ.主诉 Ⅲ.现病史 Ⅳ.既往史 Ⅴ.口腔检查 Ⅵ.诊断 Ⅶ.治疗计划 Ⅷ.知情同意书 Ⅸ.治疗过程记录 Ⅹ.医嘱 |
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