肾造瘘管位置调节

肾造瘘的适应症此不赘述，在此讨论肾造瘘管后期引流不通畅的原因及处理方法。聊点处理经验！

肾造瘘管后期引流不通畅的原因：

1，不带球囊的造瘘管由于相对运动，造瘘管脱出肾盂。

2，带球囊的造瘘管因暴力脱出肾盂。

3，造瘘管的尖端位于肾盂中心，单纯导管阻塞。

4，造瘘管放置过深、球囊偏大、相对运动或肾盂回缩等原因，导致输尿管管壁导致引流侧孔贴壁阻塞；球囊嵌于输尿管移行处或输尿管内，后期无引流。

肾造瘘管位置调节包括：单纯导管深度调节、调节球囊大小来调节导管深度。

首先是确定原因，然后再确定调节方法：

1，导管脱出时即重新穿刺，还需评估肾脏损伤状态，是否需要介入手术。

2，超声确认导管尖端或和球囊位置正常时，考虑冲管或导丝通管，处理后引流立即通畅。注意冲管张力及通管导丝深度。

3，超声考虑贴壁堵塞时，非球囊大小和位置影响，超声实时监测球囊或导管尖端，将球囊退至穹隆顶周边，或导管退至肾盂中心位置，且引流立即通畅。

4，考虑球囊嵌顿时，实时超声监测回抽缩小球囊，将球囊退至穹隆顶部位，且引流立即通畅。盏颈口或其他结构影响，不能退回穹隆顶时也应将尖端退到肾盂中心位置，且引流立即通畅。

预防的措施：

1，放置不易脱出的导管（球囊导管、猪尾导管），注意定期导管维护和更换。

2，导管固定前一定超声确认球囊或导管尖端的位置是否合适，不是越深越好。

3，安全穹隆穿刺，合适的球囊大小（稍小于穹隆的宽度）。

病例分享：

男，63岁，孤立左肾，左输尿管尿路上皮癌，长期肾造瘘术后15天，一直引流不畅。突发腰部胀痛渐加剧，伴无尿一天。转诊我院。

左肾上盏见导尿管回声，球囊位于输尿管移行处。考虑输尿管贴壁阻塞导管侧孔。

笔者超声引导下轻拽导尿管，导尿管内立即可见红色尿液涌出，肾积液稍减少，患者自觉胀痛减轻。但球囊偏大及盏壁影响不能暴力拖拽。血尿考虑导尿管尖端损伤输尿管壁导致。

后经超声引导回抽缩小球囊，回退导尿管，引流通畅，未进行再次穿刺。最宜的穿刺点及球囊大小应该是下图

造瘘管的位置调节，球囊稍靠近穹隆顶