【原】霍乱——曾笼罩世界的最可怕瘟疫之一

霍乱——曾笼罩世界的最可怕瘟疫之一

人类历史上经历了许多次瘟疫，有的如昙花一现，匆匆而过，有的则外强中干，虽然影响深远，但已经被彻底消灭，不足为惧。但还有一些，即便到了医疗技术如此发达的现代，也依旧让人恐惧。其中的两大BOSS，一个是大家熟知的鼠疫，另一个便是我们的老朋友——霍乱。

 1．什么是霍乱？

霍乱是由O1或O139血清型霍乱弧菌引起的急性水样腹泻病，其历史可以追溯到几个世纪以前[1]。作为一种急性传染病，霍乱主要经由不洁净的水源以及食物传播。因为霍乱的致病菌常存在于水域中，所以当人们饮用了收到污染的水或者吃了被细菌污染的食物后，就有可能被霍乱弧菌感染引起呕吐、腹泻等。大量水样便产生的结果显而易见，就是会出现脱水、电解质紊乱的症状。而患者大量丢失富含碳酸氢盐的等渗盐水的速度甚至可能导致低血容量性休克、代谢性酸中毒和数小时内死亡[2]。同时，大量的霍乱弧菌会随着排泄物流到环境中，继续寻找下一个“宿主”，从而达到霍乱弧菌传宗接代、不死不灭的目的。

2．霍乱的历史

1817年，恒河洪水泛滥，因印度长期水葬的历史，尸体裹挟的霍乱在恒河三角洲印度杰索尔爆发，但这次，霍乱显然不愿意只待在印度。于是它污染了稻米，随着欧洲在印度建立的贸易路线，一路传播，迅速席卷整个印度，并波及到了缅甸、泰国、菲律宾等邻近的国家，同时于1820-1821年间，这场疫情登录了中国东南沿海地区，之后又去往日本，在亚洲地区蔓延。这就是有记载的世界范围内第一次霍乱大流行。

第二次霍乱大流行起于孟加拉地区，同样经由贸易路线蔓延至世界各国。

第三次大流行是最致命的一次，它席卷了亚洲、欧洲、北美和非洲，这一次较之前影响的范围进一步扩大，霍乱真正展现出了它的可怕，带走了数十万人的生命。其中最著名的便是英国宽街的霍乱事件，正是在这一个事件中，被认为是现代流行病学之父之一的，英国医生约翰斯诺做出了污染水传播霍乱的历史性发现，推翻了先前的“瘴气论”，为防疫做出了巨大贡献[3]。这次事件被后世认为是流行病学的开端。

一直到1923年，霍乱陆陆续续又爆发了三次，共6次大流行。在此期间，病原细菌学奠基人、德国科学家罗伯特·科赫通过对患者和死者的细菌学研究以及后续的细菌培养，首次从粪便中分离出霍乱弧菌，找出了霍乱的元凶[4]。这为疫苗的研制奠定了基础。正是由于斯诺和科赫等人的努力，人类才开启了科学对抗霍乱的历程，再加上医学技术的进步，因此后面几次大流行并未达到第三次的严重程度，但霍乱对世界造成的损失依旧难以计算。

之后，霍乱便没有了声息，但就在人们以为它再掀不起风浪时，它却来了一个回马枪给人类打了个措手不及。

1961年，霍乱再一次高调地出现了世界人民的眼前。但这次，它一反常态，选择了印度尼西亚作为出生点，而不是以往的恒河区域。同时主要在亚洲和中东传播，并于1971年波及非洲大陆，就此扎根。这次的病毒与前六次不同，致病菌是它的同胞兄弟——埃尔托生物型霍乱弧菌，这为流行病学防控增加了难度，也导致了这一次大流行影响的范围更大，持续的时间也更长。

3．今日的霍乱

直至今日，其实我们依旧处于第七次霍乱大流行当中，人类虽然已经与霍乱抗争了 200 多年，但霍乱未被彻底消灭，仍对人类健康具有威胁。它虽然没有过大规模的再次爆发，但却一直活在我们眼皮子底下，如雨后春笋般零散地冒出来。基于霍乱的传播特性以及先前的历史教训，我们不难总结霍乱多出现在卫生条件较差的国家与地区，恰是如此，印度才会被称为“霍乱之乡”。

但做为一个传播速度快、范围广的传染病，霍乱可谓见缝插针、无孔不入。即便是现在比较发达的城市，也依旧无法完全抵挡霍乱的侵袭。就以我国为例，武汉也算是一个大城市，医疗技术、卫生条件也没有那么差。但是新世纪以来，武汉青山区疾病预防控制中心，曾于2010年从长江水分离出O1群小川型霍乱弧菌；武汉东西湖区疾病预防控制中心，也曾于2014年于水产品检出O43群霍乱弧菌非流行株[5]。甚至于就在2022年，继新冠之后，霍乱也在武汉疫情里插上一脚。据疾控中心通报，在武汉大学出现了一个霍乱病例。由此可见，霍乱可不像天花一样只存在于教科书之中，它就潜伏在我们身边，稍有不慎，就会中招，因此我们绝不能掉以轻心。

据估计，全球每年霍乱负担约为290万例，造成9.5万人死亡[6]。作为我国唯二的甲类传染病，霍乱也许没有鼠疫那么出圈，但能与鼠疫相提并论就足见它是个硬茬子了。

目前，口服补液、静脉输液和抗生素的治疗体系已经能有效医治霍乱病患，死亡率也可控制在1%以下。由于现代科技与医学的进步和公共卫生条件的改善，霍乱已经不同于以往，但它具有的传染性依旧不可小觑。如果多次爆发，几经反复，即便没有人员伤亡，其经济损失也不可忽视。因此，我们在日常生活中还是要注意勤洗手，注意饮食清洁，吃熟食，不喝未消毒的水，借用《霍乱之乱》的作者池莉的一句话“人类尽可以忽视流行病，但是流行病不会忽视人类。我们欺骗自己是需要付出代价的”。我们与病毒的斗争仍未停止，做好自我防护才是对病毒最好的抵抗！

1.Clemens, J.D., et al., Cholera. Lancet, 2017. 390(10101): p. 1539-1549.

2.Kavic, S.M., E.J. Frehm, and A.S. Segal, Case studies in cholera: lessons in medical history and science. Yale J Biol Med, 1999. 72(6): p. 393-408.

3.https://www./n/86282.html

4.https://new.qq.com/rain/a/20200619A03V5M00

5.https://zhuanlan.zhihu.com/p/540235741

6.The, L., Cholera: ending a 50-year pandemic. Lancet, 2017. 390(10103): p. 1623.

作者：邵宇婷,南京医科大学第一临床医学院2021级天元班