经方桂枝茯苓丸加减治疗骨性关节病

骨性关节病

患者杨某，男，64岁。因“反复双膝肿痛7年，活动受限加重1周”就诊。患者确诊为骨性关节病，内服外治疗效不显，并拒绝做膝关节置换术。

刻诊：面色晦暗，双膝关节触痛，活动受限，夜间明显，小便不利，夜尿多，舌质黯红，苔白，脉沉涩。检查：B超示前列腺增生。四诊合参，结合舌脉。

治则：健脾祛湿、活血利水，桂枝茯苓丸加减：赤芍15g，桂枝15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝15g，泽泻20g，猪苓10g，茯苓15g，车前草20g，浮萍草10g，黄芪30g，鸡血藤20g。7剂。每日1剂，分早、晚温服。配合自制外洗药方：红花9g，艾叶15g，五加皮15g，独活12g，防风12g，赤芍15g，秦艽12g，制川乌9g，制草乌9g，白附子9g，白矾9g，黄丹6g，花椒12g，透骨草15g，伸筋草30g，桑枝30g。每日1剂，外用，每日2次。

二诊时上症有所缓解，原方去浮萍草，鸡血藤加为30g。继服14服。

三诊时双膝关节无疼痛，活动基本正常，嘱继续口服中药，配合康复锻炼，未再复诊。

骨性关节病是各种病因引起膝关节肿胀、疼痛及活动受限，多发于老年人，病情迁延，严重影响生活质量。桂枝茯苓丸主治瘀积湿阻胞宫证，为漏血不止，癥病瘀积日久，停聚蕴热，瘀血留结胞宫，血不归经，组方立法主在化瘀利湿、缓消癥块。

中医学认为是瘀不行则水不利，久病不愈，瘀血内阻是导致关节肿痛的病因及致病因素。长期骨病痹症，关节不利疼痛不适，痛处固定不移是瘀血致痛的特点；老年体衰，肾气亏虚，气化不利，湿瘀互结停于下焦，日久形成前列腺增生结块，进一步耗损正气，出现夜尿多、小便不利，均符合桂枝茯苓汤方证，故用本方合用淡渗利湿之品，加黄芪健脾温中补气，固护正气。

方中桂枝温通血脉以消癥，通阳化气以行津；桃仁活血祛瘀，茯苓利水渗湿，加红花加强活血散瘀；用赤芍养血合营，使祛瘀而不伤新血，到达活血止痛之效。本方寒温并用，温通之桂枝配伍赤芍凉血散瘀、养血合营，通络止痛消肿。气血并调，患者年纪较大，小量黄芪补气理气，有助于活血通络。全方合用，共奏健脾祛湿、活血利水、通络止痛功效，加之配合中药外敷，起到事半功倍之效果。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------