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孕期饮食营养对胎儿健康发育具有重要影响，已有研究表明，新生儿在健康状况方面与母亲存在着复杂的代际遗传，并且这种遗传关系还会影响到新生儿的后代。孕期膳食结构失衡或缺乏关键的营养物质会导致孕妇和胎儿健康状况不良。 当前孕妇群体营养结构失衡体现在“营养过剩”与“营养不良”并存。 营养过剩体现在饮食中高蛋白、高糖分、高热量饮食超标摄入导致血糖升高、体质指数(Body Mass Index，BMI)过高及肥胖等问题，最终引发妊娠期糖尿病、胎儿畸形、巨大儿发病率的提升。 营养不良体现在孕期未摄入足够量的叶酸、碘、铁、钙、维生素D、维生素B12和其他微量营养素的现象普遍存在，增加了胎儿围产期死亡、早产或新生儿死亡的发生风险。 因此，孕妇有必要得到科学的膳食指导和营养管理，从而形成最适合婴儿成长发育的生理状态。 由中国营养学会发布的《中国居民膳食指南(2021)》指出，由于营养摄入不合理，我国孕妇贫血率高达13.6%。母体原有的代谢模式在孕期会发生显著变化，母体不仅要为胎儿在宫内的生长发育提供充足营养，同时还需要为胎儿产后哺乳储备一定量的营养素。因此，孕妇需要适时调整膳食结构与营养配比，通过各种营养素的良好吸收来满足胎儿不同时期生长发育的营养需求，确保妊娠期母体与胎儿的健康。因此，孕期科学的膳食指导和营养管理是降低妊娠期不良风险的重要手段。 2.1 叶酸 叶酸(Folic Acid)是维生素B复合体之一，存在于食品强化剂和营养补充剂中。叶酸对体内遗传物质的调控、RNA的表达和蛋白质的产生都非常重要。由于怀孕期间DNA复制和细胞分裂速度增加，孕妇对叶酸的需求也相应增加。已有研究发现，孕期叶酸缺乏与胎儿神经管缺陷(Neural Tube Defects，NTDs)密切相关，当胎儿神经管不能完全关闭时会诱发脊柱和畸形等问题。《中国居民膳食指南(2021)》建议通过营养干预政策，给备孕期和孕期的妇女每天服用0.4mg叶酸，使其在怀孕前和妊娠第12周每天摄入0.4mg的叶酸补充剂，摄入富含叶酸的饮食，以减少NTDs的风险。空腹服用叶酸补充剂已被证明可以提高叶酸的生物利用度。除了补充叶酸外，还建议妇女在整个怀孕期间每天从食物中摄入0.2mg的叶酸。 2.2 铁 铁是一种参与红细胞发育的重要矿物质，特别是血红蛋白的生成，同时铁也是体内其他酶发挥功能所必需的物质，在免疫系统和结缔组织成分的合成中起促进作用，还是神经递质形成的辅助因子。孕期缺铁性贫血与孕妇饮食中铁营养摄入、体内铁生物利用率及孕期失血有关。妇女如果在未怀孕期间体内铁元素含量较低，在备孕期间缺铁的风险会大大增加，而妊娠期缺铁可能导致胎儿早产、围产期死亡率、低出生体重等并发症，并对婴儿的认知和行为产生负面影响。在孕期出现缺铁性贫血，若不及时调理改善，将使体内血红蛋白测定值持续性降低，不仅会导致胎盘及胎儿供养不足，引起胎儿宫内发育迟缓及早产，甚至会让孕妇在生产时出现子宫收缩无力，易引起虚脱、休克。 2.3 碘 碘是合成甲状腺激素所必需的矿物质，饮食中碘的来源包括碘化盐、低脂奶制品、鸡蛋、鱼及海鲜。碘缺乏可导致母体和胎儿甲状腺激素的合成出现问题，从而影响胎儿的生长和发育。根据2018年中国营养学会发布的《中国居民补碘指南》，妊娠妇女孕期碘的推荐摄入量从非孕时的120μg/d增加到230μg/d，同时进食含碘丰富的食物时需要注意警惕碘过量，中国营养学会推荐的妊娠哺乳期碘摄入量的安全上限为600μg/d。 2.4 钙 钙参与了人体骨骼和牙齿的形成和维持，孕期适量的钙质摄入不仅有助于维护骨骼健康，还可以预防妊娠期的高血压疾病，同时有研究表明孕期钙摄入有助于母体肠道乳杆菌属生长。怀孕期间推荐每日摄入量为800～1000mg。富含钙的食物来源包括牛奶、奶酪、酸奶、坚果、带骨的鱼罐头和绿叶蔬菜。孕妇在食用豆奶或坚果奶等乳制品替代品时，应选择钙强化替代品。 2.5 维生素D 维生素D是帮助胎儿骨骼发育的一种重要营养物质。维生素D通过影响小肠对钙和磷的吸收来调节血钙水平。维生素D缺乏会对胎儿的生长和骨骼形成产生不良影响，易导致儿童佝偻病。佝偻病是一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病，可能导致肢体畸形。人体内的维生素D水平主要是通过膳食摄入或通过在阳光紫外线照射后将皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D来维持的。 2.6 维生素B12 维生素B12是在肉制品、奶制品和海鲜中发现的微量营养素，对于维持人体的正常运转具有重要价值。有研究表明孕期维生素B12摄入与母体脂肪代谢、BMI及贫血有一定关联。母体的维生素B12缺乏或者摄入不足可能导致婴儿的维生素B12缺乏，不仅引起母亲恶性贫血，也会导致婴儿患有继发性甲基丙二酸尿症。由于维生素B12只存在于动物产品中，如肉类、家禽、鱼、海鲜、蛋类和乳制品中，因此有素食传统的孕妇更容易受到维生素B12缺乏的影响。 专业的孕期营养指导通过对身体营养成分、代谢以及膳食营养进行分析后，可给出一个科学的膳食指导方案，根据孕妇的实际营养需求摄入果蔬、肉、蛋、奶类及谷物类食品，从而保障孕期营养。在孕早期，饮食要以清淡、易消化为主，应注意维生素的摄取；而在孕中期，则需要补充一些微量元素，多吃一些油脂比较丰富的食品，比如坚果等；孕晚期则应在孕中期摄取营养的基础上继续补充一些高热量的食品，如甜品等。 孕妇的营养摄入状况直接影响着母体健康及胎儿的成长发育，“营养过剩”与“营养不良”都会对胎儿造成不利影响，孕妇应具备合理的饮食意识，制定均衡的营养摄入计划，确保自身安全，促进胎儿健康发育。同时，对一些无法从食物中获取的营养元素，需要通过专门的干预来进行补充，使得身体处于营养均衡状态。对这一营养均衡计划的制定，需要孕妇进一步提升孕期的健康均衡膳食意识，让孕妇养成合理的饮食习惯，降低孕期并发症风险，预防巨大儿，提升孕妇生活品质。 参考文献：刘禧.孕期关键营养素分析及膳食营养指导研究[J].食品安全导刊,2022(13):109-111.DOI:10.16043/j.cnki.cfs.2022.13.040. 作者：折静 来源：西交一附院妇产科公众号 |
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