4种驼背评估方式及治疗（全）

[驼背的原因和治疗方式]

本文将为你呈现：

① 驼背与脊椎之间的关系

② 造成驼背的原因

③ 驼背的症状

④ 驼背的测量

⑤ 驼背对身体的影响

⑥ 驼背的治疗方式

正常脊椎从侧面看并不是完全直的，而是有3个曲线，这些曲线可能过大、也可能过小、甚至是逆转，当曲线产生变形，姿势外观可能也会产生改变。而驼背指的就是脊椎后弯幅度过大，它可发生在任何年龄层，Hazebroek在1992年提到，11岁的孩子当中，约有15.3%的人有驼背问题、Morris则提到20~50岁有38%的人被驼背困扰、Cutler在1993年提到20~64岁，35%的人有驼背异常。

 

一般来说胸椎后弯幅度会随著年龄增加，当”胸椎后弯角度达到40度即为驼背”，30岁以前平均胸椎后弯角度为20~29度、40岁过后，胸椎后弯角度逐渐增加，女性增加的幅度大于男性，55~60岁的女性平均胸椎后弯角度达到43度，76~80岁女性的平均胸椎后弯角度增加到52度。

阅读本文之前建议您可以先看此文 

【什么是假驼背】

一、驼背与脊椎之间的关系

正常脊椎是由7节颈椎、12节胸椎及5节腰椎，共24节脊椎骨再加上骨盆所组成，由脊椎的侧面来看，正常颈椎应为前弯、胸椎后弯、腰椎呈现前弯的曲线。

 

正常的脊椎应有的曲线：颈椎前弯、胸椎后弯、腰椎前弯

而胸椎过度向后弯曲则是一般所称的驼背，主要以中段胸椎过度后弯为主，但也有可能发生在下胸椎。

 

虽然驼背主要发生在胸椎，但人体为了维持姿势的平衡，会连带影响头颈部、肩膀、腰椎及骨盆的相对位置，进而增加椎间盘的压力及脊椎周围肌肉及韧带的受力，所以驼背不但会造成整体姿势的问题，若是累积的时间过长，脊椎周围肌肉出现疲劳、组织伤害或关节磨损退化，就会出现疼痛的问题。

 

二、造成驼背的原因

① 姿势不良

姿势不良与现代人的生活型态有很大的关联性，主要以久坐读书、工作、使用3C产品等等，另外像是孩子上学背过重的书包等，都会增加脊椎、肌肉、韧带等不对称的受力，也会加重姿势型驼背的问题。

 

背重物、看书或使用3C产品时间过长，肩颈所承受的重量，会随著头部前倾的幅度增加，也很容易出现姿势型驼背

② 脊椎骨形状异常

主要分为2种，一种是在孩子进入青春期时，骨头出现不对称的快速成长，称之为舒尔曼氏症；另一种是胎儿在母亲子宫内时，骨头就已经发育异常，此为先天性驼背。

 

a.舒尔曼氏症(Scheuermann’s disease)

又称青少年驼背后凸症：脊椎生长不对称

通常发生在10~15岁骨头正在快速成长中的孩子身上，他们的椎体终板软骨在成长时骨化过程产生不一致，使前侧脊椎骨的生长速度跟不上后侧的脊椎，导致原本的应为四方型的椎体变为前窄后高的楔状体，形成驼背称之为舒尔曼氏症(Scheuermann’s disease)(图三)。

舒尔曼式症的诊断标断准：胸椎后弯(驼背)角度至少大于40度(图五)、且连续3节椎体呈楔形角度大于5度(图三、图四)

这种问题主要发生在欧美人士居多，可能与遗传有关，盛行率约4~8%，男生的发生率是女生的2倍，约有20~30%的人会发展出脊椎侧弯，大部份发生在胸椎，但也可能出现在腰椎。

 

不像脊椎侧弯，若是侧弯度数严重，即使孩子成长发育完成，侧弯度数还是会持续恶化，而舒尔曼式症的驼背问题，在骨头发育完成后，就不再恶化，不过已经变形的椎体将伴随孩子一生。

 

在矫正治疗上，通常是在孩子处于青春期阶段进行，防止骨头因持续不对称的压力，而造成驼背更加恶化。

 

舒尔曼式症(Scheuermann’s disease)需经由X光确认，其诊断标准包括下面几项:

· 胸椎后弯大于40度(正常胸椎后弯介于25~40度)(图五)

· 胸腰后弯大于30度

· 至少连续3节脊椎呈现楔形且角度大于5度(图四)

b.脊椎骨先天发育异常

在胚胎时期就已出现骨头发展异常，使脊椎发育不全(图六)、或未完成分段，造成脊椎骨粘在一起(图七)。若是脊椎骨变形严重，会使脊髓在背部的隆起处像帐蓬般地被顶起来，有可能会出现行走困难、下肢疼痛及尿失禁等神经症状。

 

图六：椎体先天发育不全  图七：脊椎未分段而沾黏在一起

③ 老化

a.骨质疏松

通常发生在中年，尤其妇女停经过后，骨质密度不足(图八)可能会出现脊椎压迫性骨折，造成驼背的问题。

 

骨质疏松容易出现压迫性骨折导致驼背

b.关节退化

发生在中老年阶段，脊椎及椎间盘的磨损所致

 

④ 其他病症导致

较常见的像是椎间盘突出、脊椎受伤因疼痛造成暂时性的驼背或脊椎侧弯等。较为少见的像是脊椎感染、脊椎裂(spina bifida)、肿瘤、小儿麻痺、肌肉萎缩症等。

 

⑤ 躯干前弯症(camptocormia)

此种问题通常发生在老人身上，在胸腰交界部位出现严重的躯干向前弯曲(图九A)，在行走时特别明显，而这种貌似驼背的样貌，其脊椎并不是僵硬的，而且可以经由被动伸展或平躺身体就会变直(图九B, C)。

 

躯干前弯症(camptocormia)最大特徵是在站姿及行走时出现明显躯干前弯(A)，当给予支撑(B)或平躺(C)时，姿势可获得明显改善

躯干前弯症可能来自于中枢神经系统疾病(巴金森氏症、阿兹海默症等)、周边神经系统(肌肉病变导致肌肉无力、慢性炎症脱髓鞘性多发性神经炎等)、药物治疗的负作用、椎间盘突出、脊椎外伤、关节炎、肿瘤、或是心理性疾病(非常少见)。

 

常见的临床症状包含背肌及臀大肌无力、有一部份的人会出现背痛，但有人完全没有疼痛。

 

躯干前弯症的治疗，需根据致病原因给予治疗项目，若是查不出致病原因，通常会採用背架及物理治疗、或是疼痛缓解治疗，但这些治疗可能成效不彰。其他保守疗法包括心理治疗、肉毒杆菌注射、减少或移除某些可能致病药物的药量、电痉挛治疗(electroconvulsive therapy)，侵入性治疗则包括手术或脑深层刺激术(deep brain stimulation)。

 

三、驼背的诊断

一般先由问诊及姿势外观来判断，X光片通常可以协助排除部份驼背的病因，若出现神经症状或状况较为复杂，需接受手术治疗，还会进行电脑断层、核磁共振或神经传导检查。若是在成年过后才发展出驼背问题，需由患者的症状判断，可能进行血液检查，确认是否出现感染，像是结核菌，或是进行骨质密度检查，确认是否有骨质疏松的问题。

 

驼背的测量方法：

① X光片测量

Cobb angle(下图)是目前标准驼背测量方式，此法一开始用于测量脊椎侧弯，其后将其修改应用于侧面胸椎X光片的测量。胸椎1~3节在X光片上会有肋骨及肩膀的影像重叠问题，不容易看不清楚，所以较常选择胸椎第4节(T4)及胸椎第12节(T12)当参考点进行测量。此角度是由T4椎体上缘终板、及T12椎体下缘终板的延伸线所形成的交角进行测量(下图)，当测量出的角度大于40度即为驼背。

 

Cobb angle为驼背测量方式，选取T4上缘终板(end-plate)及T12下缘终板的连线所形成的夹角，即为胸椎后弯角度，测量角度大于40度可视为驼背

现今针对驼背也发展出数种不同种类及样式的测量方式，然而每种测量方式有其优点、也有其缺点。虽然透过X光片测量的准确度较高，且一张X光片的幅射剂量并不大，但却无可避免地曝露在幅射之下。其他非X光片的测量方式，虽可免于X光的幅射，但由不同人测量的精准度较差，这些差异可能与患者接受测量时的摆位、及选取测量的节数有关。

 

② 量角器测量

可透过不同型式测量器，像是'测斜仪(inclinometer)(下图A)、德布伦纳后弯测量仪(Debrunner kyphometer)(下图B)、及弧度测量尺(acrometer)(下图C)'进行测量。可将这些测量器的一端放在颈椎第7节(C7)或胸椎第1节(T1)，另一端则放置在胸椎12节(T12)进行量测。

 

A. 测斜仪(inclinometer) B. 德布伦纳后弯测量仪(Debrunner kyphometer) C.弧度测量尺(acrometer)将这些测量仪的一端放在颈椎第7节(C7)或胸椎第1节(T1)，另一端则放置在胸椎12节(T12)进行测量

③ 背部轮廓测量

主要有两种测量方式

a.柔性曲线尺(flexicurve ruler)(下图A)，主要记录脊椎的外形轮廓，柔性曲线尺其上端放在胸椎第1节下端放在荐椎第1节，延著整个背部的胸椎后弯及腰椎前弯的外形，将曲线尺折成幅合胸椎及腰椎弯曲的形状，然后将曲线尺放在纸上，描绘出曲线尺的外形，测量出纸上胸椎的长度(TL)(下图A)及胸椎最后凸点到中线的宽度(TW)(下图A)，而胸椎后弯指数是指(TW/TL) x 100。

b.脊椎滑鼠(spinal mouse)(下图B)具有加速度感测器(accelerometer)，类似滑鼠的装置，数据可传输到电脑，记录背部脊椎的距离及背部的倾斜状态。

 

A. 柔性曲线尺(flexicurve ruler) B. 脊椎滑鼠(spinal mouse) 可记录脊椎的输廓及外形

④ 测量枕骨到背部最后凸的距离

主要利用两种方式

a.枕骨到牆面距离(Occiput-to-wall distance)(下图A )：背部贴著牆站，以量尺测出枕骨到牆壁的距离

b.方块垫测量法(Block method)(下图B)：平躺在检查床上，将方块垫放置在枕骨及床面之间的空间，记录方块垫的数目或距离

 

A. 枕骨到牆面距离(Occiput-to-wall distance) B. 方块垫测量法法(Block method)测量枕骨头墙壁及床面距离

除了x光片以外，不同种测量仪测出的标准值及数据单位也不相同，所以难有客观定义的驼背标准数值。不过在驼背的治疗上，也不需要太过纠结于数字的定义，只要在治疗前及治疗后，都用同一种测量仪、及测量方法进行测量，再针对结果进行比对即可，如此同样也可得到相对客观的数据资料。

 

四、驼背的症状

驼背最明显的症状，就是姿势不良，像是圆肩、背部凸出、头部前倾等。

 

其他的症状可能因脊椎长期处于结构异常的位置，而增加了肌肉、韧带、关节及椎间盘的压力，包含下面几项：

① 肩颈、背部疼痛僵硬

② 下肢无力、麻木

③ 容易疲劳

④ 平衡感不佳

⑤ 若是驼背问题严重，挤压呼吸道，可能会出现呼吸短促的症状

⑥ 若压迫脊髓会有大小便失禁等问题

 

五、驼背对身体的影响

① 身体功能变差

严重驼背会影响日常生活的表现及整体的生活品质，中老年驼背女性若是不用手支撑，由坐到站立会有困难、平衡感明显变差、行走及爬楼梯速度变慢，为了增加站立及行走时的稳定，会刻意打开双脚之间的距离，因此也会增加跌倒的风险。

 

② 肌肉骨骼产生改变

驼背会改变侧面姿势，连带使肩膀、骨盆、颈椎、胸腰椎出现功能协调不良，而造成疼痛，特别是肩颈部位。

 

另外驼背也会导致其他区域产生结构改变，加速脊椎退化，像是头部前倾、肩胛骨向前外开(scapula protraction)、腰椎前弯不足、身高缩水等等。

 

驼背也会让肩关节处于内转的位置，当高举手臂时，因肩关节外转角度不足，会比一般人更容易出现肩关节伤害（下图A）。

 

A) 驼背会造成手臂抬高的角度受限，即使执行日常生活活动时，肩关节也容易受伤 B) 正常且未受限制的手臂抬高角度

Katzman在2016年的研究发现，驼背与脊椎骨折的发生率有关联性，驼背每增加10度，将会增加22%的脊椎骨折机率，也就是驼背愈严重，骨折的风险也愈高。

 

③ 影响内脏发育

若孩子的驼背问题在骨头发育成熟之前严重恶化，将会影响肺脏发育，改变呼吸功能。

 

④ 生活品质

超过65岁的驼背老年人，他们对于自身健康、家庭关係、经济状况及整体生活的满意度较差。

 

六、驼背的治疗方式

需视每个人的状况来判断，像是姿势型驼背，可透过运动及姿势调整的方式来进行。

 

青春期才发展出来的舒尔曼氏症(Scheuermann’s disease)，在治疗上需根据患者的年龄、驼背的严重程度及脊椎的柔软度来判断、另外亦有人根据驼背的严重程度给予建议：

 

· 驼背小于50度：运动治疗、姿势调整及动作控制学习疗法

· 驼背介于50~75度：背架加运动治疗

· 驼背大于75度：手术治疗

① 保守疗法

· 疼痛缓解治疗

若有疼痛则可利用药物、物理治疗、中医针灸等方式协助处理，另外像是一些柔软拉筋、及核心肌群的运动训练都可协助进行脊椎保健。

 

· 背架矫正

通常用于中度驼背(驼背度数介于50~75度)的青春期孩子，像是舒尔曼氏症(Scheuermann’s disease)，在骨头发育阶段，驼背会持续恶化，背架需穿到14或15岁。

· 一般的运动治疗

主要针对较紧的肌群进行牵拉，某些被拉长的肌群进行肌力训练，以驼背的人来看，会出现头部前倾、两侧肩膀过度向前、胸椎过度后弯、而形成圆肩，所以颈椎前侧及肩胛骨中下段的肌群(菱形肌、下斜方肌等)会被延长，而颈椎后侧到肩颈部位的肌群(枕骨下肌、上斜方肌及提肩胛肌等)及胸部前方的胸肌较紧。

 

驼背的不良姿势，会造成头部向前及向下移，绿色线条区域的肌肉被拉长、红色线条区域的肌肉变紧

不过一般的拉筋及核心肌群的运动训练，通常可改善部份的疼痛问题，但对于驼背及姿势外观的矫正帮助有限，驼背也和脊椎侧弯一样，都涉及大脑及神经的控制连结，所以需透过整体的姿势动作控制训练，才能长久改善姿势异常问题。

 

② 手术治疗

进行驼背手术，可明显改善外观的问题，但手术也可能出现相当高风险的并发症，所以手术通常只建议非常严重的驼背患者，藉由手术所获得的好处远优于可能出现的併发症。

 

当出现下面问题时，建议进行手术

· 驼背已严重影响外观，并造成患者心理极度自卑

· 出现持续性疼痛，且无法利用保守疗法改善

· 驼背已经影响身体功能，如压迫呼吸道造成呼吸短促、驼背已影响神经功能，像是大小便失禁、肌肉无力萎缩等

驼背手术也类似侧弯的融合手术，需将数节脊椎骨融合起来，也可能会切除一小部份的脊椎(下图A)，再用金属支架、螺钉及脊椎钩、并移植身体其他部位的骨头进行融合(下图B)，手术过程大约4~8小时，需住院一週，术后可能需要穿著背架支撑脊椎，最长不超过9个月。

 

A) 切除部份骨头(osteotomy)，以改善驼背问题  B) 驼背融合手术结合金属植入物

驼背矫正看似简单，很多家长都会要求家中姿势不良或驼背的孩子坐正、挺胸站好，但孩子往往不知道什么是正确的脊椎位置，只是一昧的把胸向前推，这样反而有可能会让身体变得更歪(图十三)，或用了过多的力量让身体维持在看似矫正的位置，但反而会增加身体的疼痛(图十二)。

 

原始驼背姿势与不正确的自我矫正姿势

所以不论是面临简单的姿势型驼背、甚至是骨头已经出现结构异常，在矫正治疗上最好向有成功治疗经验的人寻求协助，才能达到真正的姿势平衡与脊椎健康。