“我就到你这开两瓶药，怎么这么费劲！”

今天门诊，一位六十多岁的患者挂号不为别的，就想多开几瓶镇痛药，叫塞来昔布，谢医生没有满足他的要求，只给开了一瓶，老人非常不满，说出了前面这句话。

为啥谢医生不给开呢，今天就借着这个事儿，给大家简单的聊一聊NSAIDs这一类药物的应用。

NSAIDs药，叫非甾体抗炎药，可以说自从1989年首次合成阿司匹林以后，迄今为止，已经有100余种上千个品牌的药品上市了。

这一类药物应用的非常广泛，可以说是全世界使用较多的药物种类之一，在临床上广泛的应用于治疗痛风性关节炎、骨性关节炎、类风湿关节炎以及多种疼痛和发热症状的治疗与控制。我们大家耳熟能详的布洛芬、洛索洛芬、英太青、依托考昔以及塞来昔布等都属于这类药物。

这一类药物呢，有相同的作用机制，他们都是通过抑制一种酶，叫做环氧化酶（COX）的活性，从而抑制前列腺素的生成，这个前列腺素是导致炎症以及疼痛非常重要的化学物质。

经过研究呢，又发现环氧化酶有两种，分别为COX-1和COX-2，这两种环氧化酶呢，又有不同的作用，说起来是比较复杂的，大家很难理解，谢医生用不是特别科学的一个比喻，给大家简单的说一说。

我们可以把环氧化酶1和2看成是两兄弟，这环氧化酶1除了导致炎症以外，它还有一定的保护胃黏膜、止血等非常重要的、对于我们身体有好处的作用；而这个环氧化酶二是一个纯纯的捣蛋分子。

早期的非甾体抗炎镇痛药，把这两兄弟都给抑制住了，保护胃黏膜以及止血的作用被抑制住了，患者的胃肠道反应也就比较明显了，可以说是长期服用这一类药物，最主要的不良反应。

有研究显示，长期使用这一类药物三个月以上的人群，上消化道溃疡、出血以穿孔的发生率为1~2%，如果时间超过一年，则发生率为2~5%；服用这一类药物导致的胃肠道不耐受发生率高达50%，镜下溃疡的发生率达15~25%【1】。严重的胃肠道并发症，比如出血、穿孔以及梗阻的发生风险是正常人群的4倍。这里面最值得注意的是，很多人的严重胃肠道并发症，没有先兆，这是比较危险的。

面临这样的问题，研究人员又研制出了选择性的抑制环氧化酶2的药物，这样就可以最大程度地降低胃肠道的副作用，同时就能达到控制炎症、解热以及的镇痛作用，药品使用的安全性将会提高。

像我们熟悉的吲哚美辛、双氯芬酸钠、英太清以及布洛芬等是非选择性的抗炎镇痛药，而像依托考昔、艾瑞西布、罗非西布以及塞来昔布等，这些药物是选择性的环氧化酶二抑制药物。

那么，是不是说服用像塞来昔布这一类的选择性非甾体抗炎镇痛药就绝对安全了呢？不是的！服用这一类药物不仅会导致胃肠道反应，而且会增加出现肝功能不良反应的风险，服用这一类药物有可能导致10%的患者出现轻度的肝损害；有一些患者还可能出现神经系统的不良反应，比如头痛、头晕以及耳鸣等。

还有一个问题就是这类药物有可能诱发心血管系统的不良反应，有研究显示这一类药物能明显的干扰血压，使平均动脉压上升。

正因为有以上的这些可能存在的副作用，使用这一类药物的时候更是要慎重，尤其是对于有心力衰竭、有外周血管疾病，既往有消化道溃疡、出血或者是穿孔的患者服用时要特别警惕。

除非有特殊情况需要长期服用这一类药物（强直性脊柱炎等），我们一般建议患者控制症状的时候，不要超过两周的时间，对于一些有必要长期服用的患者，也要定期的监测肝、肾功能，以及了解是否有一些异常情况，及时的调整药量或者是停药。

看到这里您应该明白了吧，为什么医生只给这位患者开了一瓶药，因为这瓶药已经足够患者口服近一个月的时间了，而且患者年龄较大，胃肠道是否存在隐匿疾病，是否会自行过量服用，这都是需要考虑的问题。

通过这个病例也想跟大家好好地说一下，这一类药物效果相对较好，在临床上使用的也较多，但不能说没有使用风险。比如有些患者自行选择药物，自行调整药量，而且有很多患者服用的时间过长，这都有可能带来风险，具体到底应该怎么选择，一定要咨询专业的医生。

【1】程春花.COX-2抑制剂塞来昔布临床用药对胃肠道安全性观察.中国实用医药，2009.08：（173）