忍痛还是镇痛？

杨英

上海交通大学附属第一人民医院

上海药讯

“医生！我要打止痛针！”“医生！我不用镇痛泵，对脑子不好！会影响记忆力？”在外科病房，常常会听到诸如此类的要求与问题。生活中也有很多的人认为止痛药多用了会对身体有伤害，于是一部分患者拒绝应用术后镇痛，忍受着伤口疼痛。那么到底是要忍痛还是镇痛呢，让我们来了解一下术后镇痛。

一、术后疼痛的影响

疼痛是机体对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的伤害，同时给机体带来痛苦。手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，短期的不良影响有：增加耗氧量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加；因为疼痛，不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物就难以清除，术后肺部并发症风险增加；胃肠蠕动因疼痛而减少，延迟胃肠功能恢复；机体活动限制，卧床时间延长，加之神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态，导致深静脉血栓形成；同时疼痛导致焦虑、恐惧、无助、不满等心理因素加重，严重的产生睡眠障碍。如果不在初始阶段有效地控制疼痛，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛进而可发展为难以控制的慢性疼痛。

二、术后镇痛的意义

应用合适的方法进行术后镇痛是为了减轻或消除因手术创伤引起的急性疼痛，术后镇痛可以显著减轻疼痛，把术后疼痛控制在患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降到最低。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、使患者敢于咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞、肠粘连等术后并发症，同时还能缩短住院时间和相应费用。

三、镇痛药物

1. 对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用。它与非甾体类抗炎药相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影响血小板功能。对乙酰氨基酚具有中枢性抗伤害作用，在细胞水平可抑制环氧合酶（COX）活性从而减少前列腺素生成，还可通过抑制下行的5-羟色胺通路和中枢L-精氨酸/一氧化氮通路发挥作用。单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。

2. 非选择性NSAIDs：有效消除COX酶的生物活性同时抑制前列腺素的合成、积聚，通过阻断机体对内源性炎性因子的反应，达到镇痛效果。可用于术后轻、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式镇痛。该类药物无呼吸抑制作用，但胃肠副作用较大，使用非选择性NSAIDs必要时要加用胃肠道保护剂。

3. 选择性COX-2抑制剂（COXIBs）：选择性COX-2抑制剂对COX-2具有高度抑制作用，通过降低前列腺素样递质的合成而达到抗炎镇痛的目的。该类药可用于术后轻、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。此外，选择性COX-2抑制剂可透过血脑屏障，同时有效抑制外周和中枢痛觉敏化，提高痛阈，适宜于预防性镇痛。

4. 曲马多：是一种非阿片类中枢性镇痛药。该药为人工合成，可用于治疗中等至严重的疼痛，可与其他镇痛药联合起协同作用。用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干等不良反应。

5. 阿片类镇痛药：该类药是治疗中重度疼痛的最常用药物，通过与外周及中枢神经系统（脊髓与脑）的阿片类受体结合发挥镇痛作用。阿片类激动药是目前已发现的镇痛作用最强的药物，并且没有“封顶”效应，镇痛作用随剂量增加而增强。就围术期而言，必须注意其呼吸抑制、恶心、呕吐等短期不良反应。

四、给药方案、途径

那么是否所有的患者都需要术后镇痛呢，也不是，医师会根据术后疼痛评分使用合适止痛方案止痛药物。一般在局麻下完成的小手术，可以选用口服止痛药；对于术后需要禁食禁饮的患者常规选用肌肉注射止痛针；另外目前常用的还有镇痛泵止痛（PCIA）即指经静脉患者自控镇痛，当患者感到疼痛时进行自我控制给药。

经过上述简单介绍，我想你应该了解了术后镇痛，现在你还会选择忍痛么？