【原】【寻筋探穴】上肢后向筋膜线和手太阳小肠经的碰撞

中医上讲，经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。

筋膜是覆盖在肌肉与肌腱周围表面的一层薄膜性结构，遍布全身。筋膜线即筋膜的走行。

今天这篇文章重点讲的是手臂后部的筋膜线及其经络——上肢后向筋膜线与手太阳小肠经。

一、上肢后向筋膜线

（一）解剖

上肢后向筋膜线上的肌肉主要包括菱形肌、大圆肌、肱三头肌、尺侧腕伸肌、小指展肌等。

主要肌肉的功能及功能障碍

1.菱形肌

功能

• 在承重时，菱形肌和斜方肌、肩胛提肌及前锯肌协同作用将肩胛骨稳定于胸廓。

• 菱形肌和前锯肌为拮抗关系，其协同收缩有助于把肩胛骨内侧缘稳定在胸廓背侧。

功能障碍

• 若菱形肌与其协同肌（斜方肌、肩胛提肌、前锯肌）出现薄弱，易导致肩胛骨不稳，或肩胛骨内侧缘和下角翘起。

• 当前锯肌张力过大时，肩胛骨便处于外展位，可能出现菱形肌损伤，同时也可能导致颈椎张力增加。

• 菱形肌一般较弱，易出现肩胛骨外展，导致圆肩。

2.大圆肌

功能

• 可协同背阔肌内收、伸展和内旋肩关节。

• 当手臂固定时，大圆肌和背阔肌协同作用将躯干拉向手臂，如攀爬时。

• 手臂处于自由状态时，大圆肌和所有肩部内旋肌及伸肌协同作用，可将上举的手臂拉向前方和下方，如游泳、投掷等。

功能障碍

• 大圆肌为四边孔的一个边，四边孔中有旋肱后动、静脉和腋神经通过，若大圆肌损伤，可出现腋神经卡压症状(如肩部疼痛)。

• 通常肩关节内旋肌(胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前束)肌力较强，外旋肌(三角肌后束、小圆肌和冈下肌)肌力较弱，因此，外旋肌更容易受到内旋肌的牵拉损伤。

  当人体长时间处于圆肩或上臂内旋体位，则内旋肌短缩，外旋肌被动拉长、无力，进而造成肩关节失稳，引起功能异常。

3.肱三头肌

功能

• 肱三头肌与肱二头肌相互之间起拮抗作用。

• 肱三头肌的最主要功能是伸展前臂，完成此动作需要所有的肌纤维参与，肘肌通过将肘关节的滑膜拉出鹰嘴，协助完成前臂的伸展。

功能障碍

• 肱三头肌长头参与组成四边孔，四边孔中穿行腋神经和旋肱后血管，因此该肌过度收缩易诱发四边孔综合征，出现腋神经卡压症状(如肩部疼痛)。

• 肱三头肌内侧头和外侧头起始段是桡神经管的起始点，若此处肱三头肌损伤，可造成桡神经损伤。

4.尺侧腕屈肌

功能

• 屈腕、手内收。

功能障碍

• 尺侧手腕肿胀、疼痛、活动障碍、屈腕及腕内收功能减退。

• 尺神经从尺侧腕屈肌桡侧穿行，导致尺神卡压，最常见症状为肘内侧酸痛，向远侧或近侧放射，环、小指的麻木和不适感，可伴夜间麻醒史。严重可出现爪形手。

5.小指展肌

功能

• 外展小指。

• 小指展肌还因部分纤维止于小指指背腱膜，故可协助屈掌指关节和伸指间关节，表现出类似蚓状肌的作用。

功能障碍

• 小指展肌损伤，可导致小指疼痛、无力、外展受限。

（二）肌肉与筋膜的联属

1.小指展肌可以使得小指向尺侧远离手，同时也可以牵拉筋膜，使得小指运动和腕伸展同步。

2.尺侧腕伸肌和小指伸肌筋膜与肱三头肌、肩背部肌肉筋膜延续；若运动始于手，近端肌筋膜会激活；若运动始于肩，远端肌筋膜会激活。

3.臂筋膜可被三角肌牵拉，同时与大圆肌、冈下肌、背阔肌一起后伸肩。

4.斜方肌、菱形肌与深层的竖脊肌筋膜有联系。

（三）筋膜线的整体功能

1.整体功能是伸展，包括伸展肩关节、伸展肘关节、伸展腕关节和伸展指关节。

2.上肢后向筋膜线与上肢前向筋膜线相互拮抗。比如当后向的肱三头肌收缩时，前向的肱二头肌会放松。

3.上肢后向筋膜线与上肢前向筋膜线相互协同。比如伸肘时，后向肱三头肌收缩，前向肱二头肌会有离心收缩保证肘关节的稳定，保证本体感觉输入正常。

4.另外，依据筋膜线和经络的行走，可知在菱形肌处会发出三个分支：

• ①依据手太阳小肠经向上可到达眼、耳、面部；

• ②依据手太阳小肠经向内可到达内脏筋膜（小肠）；

• ③依据上肢后向筋膜线可到达颈后筋膜。

（四）评估

1.触诊评估

• 对有症状部位进行触诊按压，若疼痛，存在病灶，可在此处进行治疗；
  

• 对有症状部位进行触诊按压，若无疼痛，沿着这条筋膜线进行触诊按压，找到压痛点，在痛点处治疗。

2.姿势测试

肩胛骨前倾

如果患者存在肩胛骨前倾的异常姿态，不仅仅提示前方胸小肌短缩，还说明后方的斜方肌和菱形肌，以及后方其他稳定肩胛骨的肌肉处于被拉长的状态。

肩胛骨这个位置是评估上肢前向和后向筋膜线的最关键点。

3.动作测试

后伸

后伸伸展肩关节、肘关节、腕关节、指关节，如果在伸展过程中，出现疼痛，比如腕关节疼痛，提示此条筋膜线存在异常。

二、手太阳小肠经

1.经络循行

体内

从锁骨上窝进入胸腔后，联络心周围的胸膜间隙，沿着食管两侧的胸膜间隙向下穿膈肌食管裂孔进入腹腔，到达胃部腹膜间隙，下行至小肠周围腹膜间隙。

体表

• 起于小指尺侧指甲角，沿第五指骨尺侧缘与小鱼际肌内侧缘之间的缝隙至腕部三角骨；

• 沿尺骨与尺侧腕伸肌之间的缝隙（注:有学者认为是尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间的缝隙）上行至尺骨上端绕行至尺骨鹰嘴与肱骨内侧髁之间。

• 分支

  ①从锁骨上窝沿胸锁乳突肌后缘上面颊部咬肌前缘，至眼外角，反折进入耳中；

  ②从面颊部支脉分出上行至眼眶下面肌肉缝隙处，到达鼻根部，向上至眼内角（斜行经络到达颧弓上下间隙)。

2.症状

手太阳小肠经若是发生病变，其主要症状为咽痛，颌肿，耳聋，目黄和肩部，以及上肢后边内侧本经脉过处疼痛等

3.腧穴与筋膜点

上肢后向筋膜线与手太阳小肠经之间存在大部分的重合，具体重合位置可见下表。

三、临床应用

病例：手腕背侧疼痛

症状：患者职业为司机，经常性的出现肘部屈曲和伸展时不适

评估：触诊检查、姿势评估、动作测试

治疗：上肢后向筋膜线

分析

线性代偿

上肢后向筋膜线是一个功能单元，在这条肌筋膜线上，其组成结构：肌肉、关节、骨骼和神经，在出现一处损伤时，其相关组织就会出现代偿。比如当伸肘时，肱三头肌肌力减弱，三角肌前部、背阔肌、菱形肌代偿。

在代偿能力范围内时，一般不会表现出异常症状；但当代偿过度时，疼痛、麻木、瘙痒等各种不适症状开始显现出来。

治疗：肌筋膜线上的筋膜交错、关节交错和肌肉交错的位置是治疗的关键点。

拮抗代偿

上肢后向筋膜线与上肢前向筋膜线之间相互拮抗，存在拮抗代偿的机制，即后向的肌肉病变，前向的肌肉代偿；前向的肌肉病变，后向的肌肉代偿。

比如，肱三头肌和肱二头肌是一对拮抗肌，正常情况下，伸肘时，肱三头肌收缩，肱二头肌舒张；如果伸肘时，肱三头肌肌力减弱时，那么肱二头肌会发挥代偿作用，帮助完成伸肘动作。

因此，在治疗某块肌肉时也不能忘了它的拮抗肌。

交互抑制

主动肌和拮抗肌之间的生理作用是交互抑制。

交互抑制是指当支配一块肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制的生理现象。

当大脑下达指令让股四头肌收缩时，它作为主动肌接受兴奋性信息，而腘绳肌作为拮抗肌，由于受到交互抑制的作用，就会产生抑制性信息，让其放松下来。有伸膝的功能。

筋膜点是筋膜线的基础，打好地基，才能盖更高的楼层

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