医保小课堂 | 参加职工医保可以享受哪些待遇？

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职工医保

我市的职工医保按照筹资标准的不同，分为综合医疗保险和住院医疗保险两个险种。

职工基本医疗保险参保人在待遇享受期内可以享受基本医疗保险待遇（个人账户[限综合医疗保险参保人]、普通门诊、特殊门诊、住院等待遇）和大病保险待遇。

01

个人医疗账户

02

普通门诊待遇

参保人应当按照规定在选定定点医疗机构进行普通门诊就医。在本市定点医疗中，选择3家作为其普通门诊定点医疗机构，其中应有1家为基层医疗机构（即一级及以下）。办妥常住异地就医备案手续的，可在就医地选定2家普通门诊定点医疗机构。

03

门诊特定病种待遇

参保人已办妥门诊特定病种认定手续的，从办妥备案手续的当日即可按下表的报销比例、报销限额以及待遇有效期享受门诊特定病种待遇。 参保人同时认定多种门诊特定病种的，医疗保险基金支付比例按所认定病种中最高的一种核定，同类病种的支付限额按额度最高的两个病种叠加（明确不予叠加的除外）。

在病种有效期内，Ⅱ类门特病种当月限额未使用完的，可跨月结转使用，但不跨年度结转。Ⅰ类门特病种报销限额当月清零，不实行跨月结转政策。

汕头市基本医疗保险门特病种待遇表

（长按可保存图片查看大图）

☆汕头市参保人在异地门诊诊治门特病种发生的费用，是否可以报销？

参保人已完成门诊特定病种认定，且已办理常住异地（含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）备案手续的参保人及办理转诊异地就医备案手续的参保人，在备案有效期内，在备案就医地定点医疗机构发生的门诊费用，分别按参保人在本市就医报销比例及在本市就医报销比例的80%支付，支付限额不变。其他情形异地门诊，统筹基金不予支付。

04

住院待遇

参保人按规定住院就医发生的基本医疗费用，按以下规定报销。

05

年度累计最高支付限额

☆职工基本医疗保险最高能报销多少？

职工基本医疗保险基金年度累计最高支付限额（不含个人账户及普通门诊统筹费用）根据参保职工当前实际连续参保缴费的时间确定：

06

大病保险待遇

参保人住院及诊治门特病种发生的合规医疗费用，在享受基本医疗保险统筹待遇的基础上享受大病保险待遇。参保人享受待遇的时间与享受基本医疗保险待遇的时间一致。（参保人享受大病保险不需另行缴纳费用。）

如何办理参保？

用人单位、灵活就业人员应到税务部门办理参保及缴费登记手续，按规定申报缴纳基本医疗保险费。