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骨科手术间，患者80多岁。由于年岁比较大、又是大手术，麻醉科主任带着一个主治医生和一个年轻医生一起为患者实施麻醉。
为了让年轻医生有更多锻炼的机会，也让主治医生早些培养独立自主的控场能力，麻醉科主任就让他俩操作，全程只是在旁边盯着。 麻醉科医生的控场能力是非常重要的。这是因为，麻醉科的主要任务并不是打麻药，打麻药只是最基础的一项工作。更重要的任务，是保障患者的手术麻醉安全。 手术中，不仅要及时发现异常，更要将手术中所有事情掌握在自己的手里，做到运筹帷幄。这就相当于战场上的总司令，对大小事物都要了如指掌才能做到控制局面。 患者本身有脑梗病史、高血压，心脏也不好，肺部有肺气肿。好在患者最近肺部没有急性期症状，如果有急性期症状，任谁也不敢为他实施手术。 麻醉诱导开始，满口糟烂的牙齿为接下来的麻醉插管蒙上一层阴影。 主治医生问年轻医生，你来插管，有信心没？ 有。 年轻医生怕啥呀，正可谓“初生牛犊不怕虎”。
随着麻药起效，患者的自主呼吸消失了。主治医生一个眼神，年轻医生意会，开始插管。 插管过程中，主治医生、麻醉科主任的心都提到嗓子眼了，真怕他把患者牙弄掉。虽然是给患者治病，但现在的医患关系，谁也不敢弄出点儿事来。 年轻医生用喉镜挑了一下，嘴里嘟囔道：只能看见会厌啊。 主治医生安慰他：别着急慢慢来。 年轻医生虽然什么都不怕，但这个时候也有点儿紧张了。他也知道，这个时候马虎不得。一旦缺氧，那可要出大事的。 换了一个角度，据他说看到声门了。于是，主治医生把气管导管递给了他。 插进去的时候，不太顺利。但既然插进去了，而且又是“看着声门”插的，想必问题不大。于是，主治医生用听诊器停肺部。 尽管气囊已经打气了，但还是不知道从哪里冒出来“噗噗”的声。 气管导管内，肉眼可见的雾化变化，加上双肺也传来似乎是呼吸音的声音，主治医生和年轻医生都在想：不会是有痰吧？ 气管插管是大事，麻醉科主任全程紧盯。此时发现异常，早已悄然现在患者头部附近，看着他们二人的处置。 监护仪上没有二氧化碳波形，这让麻醉科主任觉得事情没那么简单。 顺势拿过听诊器，左右肺尖区、肺底区以及胃区都出来“噗噗”的声音。这样的特殊情况，是很少见的。再一看患者非常瘦，麻醉科主任高度怀疑是传导音。 由于患者有慢性呼吸系统疾病，插进去的管子不敢轻易拔出来。从患者明显的桶状胸和肺气肿，就能看出问题。如果恰好发生了寂静肺，万一再次插管插不进去，就有可能出大问题。 一把接过喉镜，麻醉科主任亲自查看导管去哪里了。此时，就不是培养年轻医生的时候了，患者生命最重要。 当看到气管导管向后延伸进入食道后，纵然身经百战，麻醉科主任也是一身冷汗。但他没有说什么，拔出气管导管，立刻将另一根新的导管插进了声门。 看到主任亲自插管成功，年轻医生一边帮着固定导管、一边不忘学习地问：主任，气管导管明明有雾化变化呀，停诊好像也有声音，你怎么判断不是在气管内呢？ 麻醉科主任说：确定气管插管，首要的就是直视下看清楚气管导管。要亲眼看着进入，这是最保险的。另外，呼气末二氧化碳也是非常重要的。 接着继续说：以前，没有二氧化碳监测的时候，大家都靠听。肺部四个停诊区加一个胃区，基本都能确定导管在不在气管内。但是，非常瘦的人除外，因为非常瘦的人传导音很强。即便在胃里，也有可能有非常强的声音。 听到这里，连同主治医生都一起点头称“学习了”。 手术中，患者的胃果然由于充气的缘故变得比较大。 虽然是麻醉工作中各种日常中的一件事，但麻醉工作就是这样：千万不能出事，哪个环节出问题都是大事。 |
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