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《血证论 》(五)

 廿氏春秋 2022-11-24 发表于四川


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唐容川《血证论》在学术上颇有创见。他十分重视中医经典著作的学习,于血证深入探讨,颇有成就。虽然限于历史条件、科学水平,未有成就,但其革新、发展的思想是可贵的。其血证治疗的经验和原则,至今仍有很重要的实践价值。

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唐容川著《血证论》(五)

尿血

膀胱与血室.并域而居.热入血室.则蓄血.热结膀胱.则尿血.尿乃水分之病.而亦干动血分者.以与血室并居.故相连累也.其致病之由.则有内外二因.

一外因.乃太阳阳明传经之热.结于下焦.其证.身有寒热.口渴腹满.小便不利.溺血疼痛.宜仲景桃仁承气汤治之.小柴胡汤.加桃仁丹皮牛膝.亦治之.

一内因.乃心经遗热于小肠.肝经遗热于血室.其证.淋秘割痛.小便点滴不通者.呼赤淋.治宜清热.治心经遗热.虚烦不眠.或昏睡不醒.或舌咽作痛.或怔忡懊.宜导赤饮.加炒栀连翘丹皮牛膝.治肝经遗热.其证少腹满.胁肋刺痛.口苦耳聋.或则寒热往来.宜龙胆泻肝汤.加桃仁丹皮牛膝郁金.

尿血治心与肝而不愈者.当兼治其肺.肺为水之上源.金清则水清.水宁则血宁.盖此证原是水病累血.故治水即是治血.人参泻肺汤.去大黄.加苦参治之.清燥救肺汤.加藕节蒲黄亦治之.

以上结热之证.其血溺出.皆有淋滴不通之象.乃尿血之实证也.此外又有虚证.溺出鲜血.如尿长流.绝无滞碍者.但当清热滋虚.兼用止血之药.无庸再行降利矣.盖前阴有二窍.一为水窍.一为血室之窍.血窍在女子.则为胎孕之门.血窍在男子.则为施精之路.故女子血室之血.能由此崩漏而下.男子血室之血.亦能由此走泄而出.是以血尿之虚证.与女子崩漏之证无异.宜用四物汤加减治之.肝如郁火者.加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰.心经血虚火旺者.加黄连阿胶血余.脾气虚寒.不能摄血者.四肢清冷.脉微迟.面黯淡.加鱼鳔黄芪人参艾叶黑姜甘草五味治之.房劳伤肾.加鹿胶海螵蛸发灰散治之.又有肺虚.不能制节其下.以致尿后渗血者.审系肺阴虚.则兼气逆痰咳口渴等证.人参清肺汤主之.若肺阳虚.不能治下.则必有遗溺足冷.水饮喘嗽之证.甘草干姜汤治之.

经血

妇科已有专书.然男女血本同原.故并论之.经云.女子二七而天癸至.任脉通.太冲脉盛.月事以时下.故能有子.天癸者.谓先天肾中之动气.化生癸水.至者.谓至于胞中也.水为阳气所化.阳倡而阴必随之.血者阴也.冲任主之.故应癸水.而即输血于胞中.血之应水而下.是谓以阴从阳.冲任两脉.皆起胞中.上属阳明.阳明乃后天水谷之海.居中宫称戊土.

化气取汁.变赤为血.随冲任两脉.以下合癸水.是谓戊与癸合.男女皆然.男子主气.故血从水化而为精.女子主血.故血从水化而为经.血是男子之精.水中有血.女子之经.血中有水.故行经前后.俱有水浆可验.夫此水乃肾中冲阳之气所生.气亢则水竭.而血不濡.热证于是乎生矣.气寒则水冷.而血不运.寒证于是乎生矣.故凡调血.先须调水.调水即是调气.气生于肾.而主于肺.血生于胃.而藏于肝.以血海为肝之部分.肺金司气之制节.又为水之上源.调血调水.人当知所从事矣.故或调气中之水以滋血.或调血中之气而利水.是女子调经之法.即凡为血证之治法.学人宜鉴观之.

血热者.水之不足也.因见行经趱前.发热口渴诸证.四物汤.加天冬麦冬黄芩花粉柴胡阿胶牛膝等药.以滋水者濡血.或用六味地黄汤.以滋肺肾.亦能启水之源.此以滋水为养血之法也.血寒者.水不温也.因见经水后期.黯淡清冷之状.以及凝滞疼痛兼作.四物汤.加茯苓甘草桂枝黑姜附子等药.以温水者行气.气行则血行也.血虚者.行经太少.以及干枯淡薄.诸虚证.犹杂出难言.审系肾中天癸之水不足者.必骨热气逆.足痿脉数.子宫干涩.经血前后.均无浆水.宜左归饮.加菟丝龟板阿胶麦冬五味苁蓉.以滋天癸之水.审系胃虚.阳明冲任之血不足者.经水必淡.只有水浆.而少鲜血.宜炙甘草汤.养荣汤.酌而用之.以补生血之源.而血虚可治矣.

血滞者.瘀血阻滞.因见身痛腹胀.寒热带漏.散经闭经诸证.总是瘀血阻滞其气.若无瘀血.则经自流通.安行无恙.何缘而错杂变乱哉.凡此之类.故总以去瘀为要.四物汤.加元胡桃仁香附乳香没药主之.有热.加黄芩黄连.有寒.加干姜附片.王清任血府逐瘀汤.膈下逐瘀汤皆宜.瘀血之甚者.非仲景土瓜根下瘀血等汤不治.另详瘀血门.

总而论之.血气二者.原不相离.血中有气.气即是水.吾于本条.及水火气血论.已详言之.知此.则如瘀血阻滞者.乃血阻其气.是血之咎.故破散其血而气自流通.桃仁丹皮五灵脂等.在所必用.血分有热者.乃气分之水不足以濡血.故令血热.用栀芩等以泻火.泻火即是滋水也.血分有寒者.乃气分之水.水凝湿滞而不化.故濡滞不流通也.吴茱萸细辛桂枝艾叶.以温水者温血.水温则气和.气和则血和.观此.可知男子瘀血.热结寒凝.治法与此皆无异矣.观于生天癸以生血之法.则知男子滋肾养血之法.观于补阳明以补血之原.则知男子补血之原矣.观于滋肺以养血之法.则知男子生津以养血之法.以至血热而水凝为痰.血虚而水溢为汗.同类异情.无不毕见.

崩带

妇人面色青黄.肢体消瘦.心战腰酸.时下浊物.其物黄赤青白黯黑并下.是带脉之血.伤损而成.故名曰带证.古法又分白浊一条.谓带下是带脉为病.其色污杂.白浊则是心脾肾三经为病.其色纯白.而所用之方.仍相仿佛.其实同一病也.皆是带脉为病.吾为指明曰.白浊五带.所下似血非血.乃胞中之水也.此水清则为天癸.以济经血.前论详矣.此水浊则为白浊.为五带.水浊而血因以浊矣.盖带脉下系胞宫.中束人身.居身之中央.属于脾经.脾经土气冲和.则带脉宁洁.而胞中之水清和.是以行经三日后.即有胞水.黄明如金.是肾中天癸之水.得带脉脾土之制.而见黄润之色.乃种子之的候.无病之月信也.若脾土失其冲和.不能制水.带脉受伤.注于胞中.因发带证.白浊污杂.治宜和脾以利水.治脾即是治带.治带即治水也.观肾着汤.用白术.治腰痛如带五千钱者.肾著名汤.明言是肾中水邪.着于带脉.故从脾治之.以土治水.而带脉自愈矣.即此可知女子带证.是水不清.浊证仍是水不清.不必强分.总以和脾利水为主.胃苓汤主之.挟热者去桂枝.加黄芩黄连黄柏.夹寒者.加细辛吴萸.夫脾土郁蒸.湿气腐化.变生五带.赤白污浊.理脾解郁.宜逍遥散.加防己木通主之.热加丹皮栀子黄柏.寒加台乌药艾叶砂仁.以上所论.虽未尽带浊之治.然已得法门.学人推而广之.遇热证则硝黄甘遂.未必非宜.遇寒证则参术附.尤所必用.以及寒热错杂.皆可随证制方.有纸笔不能尽传者.在医师之自悟也.

崩漏者.非经期而下血之谓也.少者名曰漏下.多则名为血崩.行经而去血过多.如水之流不能止者.亦是血崩.古名崩中.谓血乃中州脾土所统摄.脾不摄血.是以崩溃.名曰崩中.示人治崩.必治中州也.月经名曰信水.以五行惟土主信.土旺则月水有信.土虚则失信而漏下.甚则崩中矣.治法总以治脾为主.或劳倦伤脾.或思虑饥饱伤脾.脾虚不摄.宜用归脾汤.加艾叶阿胶灶心土.大虚者.宜十全大补汤.加阿胶续断升麻炮姜枣仁山萸肉.再用鱼肚鹿角霜莲米姜盐炖食.以调养之.黄芪糯米当归煎服.亦大补气血.六君子养荣汤.炙甘草汤.皆脾经补益之药.可以加减用之.凡是崩中.此为正治.又有治肝以治脾之贼者.肝经怒火妄动.木郁克土.火扰而血不宁.其人善怒头痛.口苦目眩.胁腹胀满.六脉弦数.与脾经虚寒之证.显有不同.宜归脾汤.加丹皮栀子柴胡白芍麦冬五味子.补脾土.清肝火.两面俱到.或用丹栀逍遥散.加牡蛎阿胶蒲黄.

谨按.带漏虽是水病.而亦有夹瘀血者.以血阻气滞.因生带浊.小调经汤.随寒热加减治之.崩中虽是血病.而实则因气虚也.气下陷.则水随而泻.水为血之倡.气行则水行.水行则血行.宜服补气之药.以升其水.水升则血升矣.补中益气治之.

合崩带观之.一是水病.一是血病.女子男子.皆有血与水之病.宜通观之.

产血

妇人胎中.有血衣以裹儿.血衣之下.又有水衣以衬垫之.将产则胎水先破.水衣先下.然后血衣破而儿生.儿生之后.血衣乃下.世谓水衣垫胎.水衣既行.则其胎颠坠.是以儿出.此乃着迹之论.未得其所以然也.夫胎产之事.乃关气化.岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者.吾为指出其理曰.天地之大.总是以阳统阴.人身之生.总是以气统血.气乃肾中水化之阳.故气着于物.还复为水.吾是以有气即是水之论.妇人怀子垫胎之水衣.即气也.胎乃气载举之.气即是水.故水垫其胎.实则气载其血也.将产之时.水衣先行.气下行.故水下行.水行实则气行也.气既下行.则其胎血自随之而下.血之从气.又岂有气行而血不行者哉.故胎之未生.气载之.胎之将产.气运之.知此.则知护胎者.必调气.催生者必行气.而治一切血证皆宜治气.均可于此悟出.

将产之时.腰腹大痛者.以气欲行.而血未行.血阻其气.而气必欲迫之使行.故令大痛.此必初胎初产之妇.血道新开.碍气之行.故其痛或甚.或数产之妇.内有瘀血阻滞其气.故令大痛.若壮妇身无瘀血.则将产时微痛而已.或微胀而已.盖其气行而血随之下.血道既是熟路.又无瘀血阻滞.何痛之有.其极痛而胎不下者.催生之法.总宜行血.不使阻滞其气.则气下而胎随以下.佛手散主之.交骨不开者.加败龟板.及妇人油发烧灰.义总取于活血.血活则气通.胎顺而自生矣.

既产之后.身痛腰痛.恶血不尽.阻滞其气.故作痛也.盖离经之血.必须下行不留.斯气无阻滞.自不作痛.又能生长新血.若瘀血不去.则新血不生.且多痛楚.宜归芎失笑散.及生化汤治之.夫产后百脉空虚.亟宜补血.而犹力主去瘀者.瘀血不去.则新血断无生理.吾于男女异同论.已详言之.虽产后大虚.仍以去瘀为急.去瘀正为生新计也.吐衄家须去瘀血.观此益信.

产后血晕.由血随气上.迷乱心神.故眼前生花.甚者闷绝口噤.神昏气冷.有下血过多而晕者.属虚.但昏闷烦乱而已.法当补血.宜炙甘草汤.及八珍汤.加枣仁龙骨朱砂丹皮.有下血少而晕者.乃恶露上抢于心.心下满急.神昏口噤.绝不知人.法当破血.宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨红醋淬童便引.血晕之证.吐衄家间亦有之.医者不可不知.

产后血崩.乃荣气空虚.不能摄血归经.大剂归脾汤主之.如兼汗出气喘者.乃是血脱气散之危证.参附汤.加阿胶熟地茯苓甘草以救之.然又有怒气伤肝.肝气横决.血因不藏者.归脾汤.加炒栀子阿胶艾叶柴胡.逍遥散.加阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜.

败血干肺.口鼻黑色.面如茄色.或发鼻衄.乃气逆血升之危候.或则喘急.或咳逆欲死.总缘肺虚.不能制节其下.是以下行之血.得以上干.宜参苏饮主之.鼻衄.加杏仁.喘咳.加五味.吐衄家血干肺脏者.亦与此同.败血干心.心气闭塞.舌强不语.神昏谵语.如见鬼状.宜归芎失笑散.加龙脑朱砂血竭没药治之.牛膝散.加枣仁琥珀熟地人参.皆宜.

败血干脾.则呕逆腹胀.不能饮食.生化汤.加半夏茯苓枳壳浓朴.如发为水肿.是血从水化.而变为水.与血变为脓无异.既从水化.则从水治之.五苓散.加蒲黄丹皮以利之.

总之.血以下行为顺.上行为逆.知产血上逆之为病.则愈知吐衄之血上逆为病也.但吐衄与产血.其病原不同.故治法亦异.此外尚有数证.乃产后多有之证.亦与吐衄义可参观.因连类及之.条列如下.

产后喘促.最危之候.因荣血暴竭.卫气无根据.为血脱气散之证.宜参附汤饮之.四磨汤亦可.若因败血乘肺.气喘目黑.鼻起烟煤者.是为肺气将绝之证.参苏饮治之.二证.一是肾气虚脱.而阳上越.一是肺气虚竭.而血上乘.两方皆主人参.大生水津.水者.气之母也.方主补气.故用人参以滋水.滋水即是补气.而阳上越者.佐附子以引之归根.血上干者.佐苏木以速之下降.诚产后救危之良方.男子血气脱绝之证.亦不能外此义也.

产后汗出.身微似汗者吉.盖产后血虚.微汗则气来就血.阳来和阴.汗者气分之水也.产后血不足而气有余.故微泄其气.以与血配.最吉之兆.若阴虚于内.阳浮于外.汗出.是为自汗.与微汗有别.法宜补阴而引阳.圣愈汤.加附子五味麦冬龙骨治之.若大汗亡阳.其汗如水之流.乃元气脱散.气即水也.气脱故大汗.非大剂参附汤.不能回阳.又有但头汗出.剂颈而还者.乃血不得其和.气因郁而上蒸.故但头汗.仲景谓之郁冒.用小柴胡汤解之.盗汗阴虚者.当归六黄汤治之.此与吐衄家汗出诸证有相通处.宜参观之.

产后发热.因阴血暴伤.阳无所附.四物汤加炮姜.从阴引阳.为正治之法.若头痛恶寒而发热者.属外感.不当作寻常伤寒治之.惟宜用四物汤.加荆芥柴胡葱白.和血解表而愈.又有停食发热者.必见胀闷嗳气呕哕等证.异功散.加山楂神曲麦芽浓朴生姜治之.若因瘀血壅滞而发热者.必见身腹等处刺痛之证.生化汤治之.若去血过多.烦躁口渴.面赤身热者.当归补血汤治之.若阴虚阳无所附.孤阳外越.而发热者.急进参附汤救之.金鉴此条.于产后发热虚实之证略备.与男子亡血发热者.治法相同.但亡血是血上行.产后是血下行.一逆一顺.其间略有不同耳.

产后杂证犹多.所举数条.皆与吐血之证有互相发明者.其余不及备载.另有产科诸书可查.

又补论曰.产后气下泄.故多脱证.吐血气上逆.故少脱证.吐血之脱证皆宜降.产后之脱证则宜升.此绝不同.

卷五

瘀血

吐衄便漏.其血无不离经.凡系离经之血.与荣养周身之血.已睽绝而不合.其已入胃中者.听其吐下可也.其在经脉中.而未入于胃者.急宜用药消除.或化从小便出.或逐从大便出.务使不留.则无余邪为患.此血在身.不能加于好血.而反阻新血之化机.故凡血证.总以去瘀为要.世谓血块为瘀.清血非瘀.黑色为瘀.鲜血非瘀.此论不确.盖血初离经.清血也.鲜血也.然既是离经之血.虽清血鲜血.亦是瘀血.离经既久.则其血变作紫血.譬如皮肤被杖.血初被伤.其色红肿.可知血初离经.仍是鲜血.被杖数日.色变青黑.可知离经既久.其血变作紫黑也.此血在经络之中.虽已紫黑.仍是清血.非血块也.是以能随气营运.走入肠胃.吐下而出.设在经络之中.即是血块.如何能走入肠胃耶.至于血块.乃血入肠胃.停留片时.立即凝结.观宰割猪羊.滴血盆中.实时凝结.便可知矣.故凡吐衄.无论清凝鲜黑.总以去瘀为先.且既有瘀血.便有瘀血之证.医者按证治之.无庸畏阻.瘀血攻心.心痛头晕.神气昏迷.不省人事.无论产妇及吐衄家.有此证者.乃为危候.急降其血.而保其心.用归芎失笑散.加琥珀朱砂麝香治之.或归芎汤调血竭乳香末.亦佳.瘀血乘肺.咳逆喘促.鼻起烟煤.口目黑色.用参苏饮.保肺去瘀.此皆危急之候.凡吐血实时毙命者.多是瘀血乘肺.壅塞气道.肺虚气促者.此方最稳.若肺实气塞者.不须再补其肺.但去其瘀.使气不阻塞.斯得生矣.葶苈大枣汤.加苏木蒲黄五灵脂童便治之.

瘀血在经络脏腑之间.则周身作痛.以其堵塞气之往来.故滞碍而痛.所谓痛则不通也.佛手散.加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引.或用小柴胡.加归芍丹皮桃仁荆芥.尤通治内外之方.义较稳.

瘀血在上焦.或发脱不生.或骨膊胸膈顽硬刺痛.目不了了.通窍活血汤治之.小柴胡汤.加归芍桃仁红花大蓟.亦治之.

瘀血在中焦.则腹痛胁痛.腰脐间刺痛着滞血府.逐瘀汤治之.小柴胡汤.加香附姜黄桃仁大黄.亦治之.

瘀血在下焦.则季胁少腹.胀满刺痛.大便黑色.失笑散.加醋军桃仁治之.膈下逐瘀汤亦稳.

瘀血在里.则口渴.所以然者.血与气本不相离.内有瘀血.故气不得通.不能载水津上升.是以发渴.名曰血渴.瘀血去则不渴矣.四物汤.加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草.小柴胡汤.加桃仁丹皮牛膝.皆治之.温经汤.以温药去瘀.乃能治积久之瘀.数方皆在酌宜而用.

瘀血在腠理.则荣卫不和.发热恶寒.腠理在半表半里之间.为气血往来之路.瘀血在此.伤荣气则恶寒.伤卫气则恶热.是以寒热如疟之状.小柴胡汤.加桃仁红花当归荆芥治之.

瘀血在肌肉.则翕翕发热.自汗盗汗.肌肉为阳明所主.以阳明之燥气.而瘀血和蒸郁.故其证象白虎.犀骨地黄汤加桃仁红花治之.血府逐瘀汤.加醋炒大黄.亦可治之也.

瘀血在经络脏腑之间.则结为 瘕.瘕者或聚或散.气为血滞.则聚而成形.血随气散.则没而不见.方其既聚.宜以散气为解血之法.九气丸治之.在胸膈上者.加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草.在右者.加苏子桑皮陈皮.在左者.加青皮牡蛎当归.在中焦大腹者.加浓朴枳壳防己白芍甘草.在小腹下者.加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂.气散则血随而散.自不至于结聚矣.至其既散之后.则又恐其复聚.宜以调血为和气之法.此时瘕气既散.处于血分之中.但一调血.则气自和.而不复聚矣.逍遥散.加丹皮香附治之.归脾汤.加柴胡郁金子亦治之.者常聚不散.血多气少.气不胜血故不散.或纯是血质.或血中裹水.或血积既久.亦能化为痰水.水即气也. 之为病.总是气与血胶结而成.须破血行气.以推除之.元恶大憝.万无姑容.即虚人久积.不便攻治者.亦宜攻补兼施.以求克敌.攻血质宜抵当汤.下瘀血汤.代抵当丸.攻痰水宜十枣汤.若水血兼攻.则宜大黄甘遂汤.或秘方化气丸.外治法.贴观音救苦膏.

瘀血在经络脏腑之间.与气相战斗.则郁蒸腐化.而变为脓.另详吐脓便脓疮脓门.兹不再赘.

瘀血在经络脏腑之间.被气火煎熬.则为干血.气者.肾中之阳.阴虚阳亢.则其气上合心火.是以气盛即是火盛.瘀血凝滞.为火气所熏.则为干血.其证必见骨蒸痨热.肌肤甲错.皮起面屑.名为干血痨.病至此者.十治二三.仲景大黄芪虫丸治之.盖既系干血.便与气化隔绝.非寻常行血之品所能治也.故用诸虫啮血之物.以消蚀干血.瘀血不去.新血且无生机.况是干血不去.则新血断无生理.故此时虽诸虚毕见.总以去干血为主也.如胆识不及.可以滋补之药送下此丸.亦调停之一术.

瘀血在经络脏腑之间.被风气变化.则生痨虫.气者.肾水之所化也.故气动即为湿.风者.肝阳之所生也.故风动即为热.湿蒸热煽.将瘀血变化为虫.是为痨虫.此犹之草腐为萤.谷飞为虫也.其辨法.面色乍赤乍白.乍青乍黄.唇口生疮.声嗄咽痒.烦梦不宁.遗精白浊.发焦舌燥.寒热盗汗.口出秽气.不知香味.喜见人过.常怀忿怒.梦见亡先.惊悸咳逆.或腹中有块.或脑后两边有小结核.或食豆而香.又用乳香熏其手背.帕覆手心.须臾.毛长至寸许.每日平旦精神尚好.日午向后.四肢微热.面无颜色.皆是痨虫之候也.月华丸主之.多食鳗鱼肉.既有滋补.又善杀痨虫.或用鳗鱼骨烧黑.鳖甲炒为末.煎人参当归白芍白薇汤送下.补虚杀虫.相辅而行.若专事杀虫.金蟾丸亦可间服.金线蛙烧服亦妙.黑猫杀取肝.焙干为末.月初五更空心服.大能杀除痨虫.可代獭肝.獭爪为末酒下.痨虫居肺叶间.咯血声嘶者.皆能治之.

痨虫乃血化之虫.最为灵异.其人死后.虫为妖孽.传染家人.为传尸痨.杀三人者.其虫不治.传尸之证.与其所感之病患无异.金鉴谓宜服传尸将军丸.方载丹溪心法中.今查丹溪心法不载此方.然以将军名丸.其主用大黄可知.夫传尸虫孽.袭染人身.亟宜除去.故主攻下.亦如仲景攻干血法.以免留邪为患也.

此虫一传人身.便能聚积人身之血以为窠囊.食息生育.变化无穷.吾谓可用移尸灭怪汤.杀其虫而夺其血.斯无遗留之邪矣.

以上二证.大便不溏泄者.尚可攻治.溏泄者.不能任药.必死.

蓄血

蓄血者.或伤寒传经之邪.或温疫时气之邪.传于血室之中.致周身之血.皆为邪所招致.而蓄聚胞中.小腹胀痛.其人或寒或热.昼日明了.夜则谵语.甚则发狂.呼叫打骂.内经所谓血在上喜忘.血在下如狂是也.癫犬咬伤.毒聚胞中.故令发狂.皆属蓄血之证.仲景抵当汤治之.桃仁承气汤亦治之.若胆识不及.可用膈下逐瘀汤.加大黄.若血犹未结.但是热入血室.夜则谵语.用小柴胡汤.加桃仁丹皮治之.

血臌

(附血肿)

血臌之证.胁满小腹胀.满身上有血丝缕.烦躁漱水.小便赤.大便黑.腹上青筋是也.医书俱云是妇人之病.唯喻嘉言谓男子恒有之.面色萎黄.有蟹爪纹路.脉虽虚极.而步履如故.多怒善忘.口燥便秘.胁胀腹疼.迨胀之既成.腹大如箕.遂不可救.东南最多.所以然者.东海饶鱼盐.鱼者甘美之味.多食令人热中.盐者咸苦之味.其性偏于走血.血为阴象.初与热合.不觉其病.日久月增.中焦冲和之气.亦渐为热矣.气热则结.而血不流矣.于是气居血中.血裹气外.一似妇人受孕者然.至弥月时.腹如抱瓮.推而言之.凡五方之膏粱浓味.椒姜桂糈.成热中者.皆其类也.治之之法.以六君子汤.加干姜川芎防己为末.陈米荷叶煎汤泛丸.白汤下.执中央以运四旁法也.

谨按喻氏之论.其言血臌之原.最为详确.惟所主之方.与气热则结.而血不流之说.未能吻合.盖六君子与所加之药.于治痰臌为宜.且须寒饮.方为切合.如论所谓.宜用清和理气之品.攻剂代抵当丸主之.和剂丹栀逍遥散.加姜黄香附治之.诸书皆用桃奴散.或琥珀散治之.第两方用温药.亦血因寒凝之剂.与喻氏所论.又有不同.医者审证择用可也.

又有石瘕肠覃.状如怀子.腹日以大.月事以时下者为肠覃.以寒客于肠外.气病而血不病也.宜橘核丸主之.月事不以时下者为石瘕.乃寒气客于子门.子门闭塞.恶血当下不下.以留止.故成石瘕.是气病而血亦病也.宜琥珀散桃奴散治之.后服温经汤.

单腹胀者为血臌.若四肢皆胀.或先从四肢肿起.其色红者.谓之血肿.亦有不红者.血从水化而为水.故不红也.或得于吐衄之后.瘀血化水而肿.或得于妇人经水不行.血化为水而肿.既化为水.则兼治水.五皮饮.加当归白芍蒲黄丹皮桃仁治之.或用干漆雄黄.醋丸麦芽汤下亦可.

又凡臌胀浮肿.俱要分阴证阳证.阴证脉沉涩弦紧.必有寒痰诸证.宜中满分消汤加桃仁.阳证脉数口渴.便短气逆等证.宜小柴胡汤.加知母石膏防己丹皮桃仁猪苓茯苓车前子治之.另详六卷肿胀门.

经闭

妇女经闭有四.一寒证.一热证.一实证.一虚证.

寒闭者.积冷结气.经水断绝.至有历年.胞门为寒所伤.经络凝坚.阴中掣痛.少腹恶寒.上引腰脊.绕脐寒疝.或瘀血不行.留为石瘕.皆霜凝冰结之象也.用温经汤主之.或用温药下之.附子理中汤.加当归桃仁大黄细辛牛膝肉桂.生化汤下之.尤稳.经通之后.再服肾气丸收功.

热证者.胞为血室.血室为肝之所司.肝火横逆.从胞脉上迫于心肺.心肺之气.不得下通.则发寒热.头晕耳鸣.烦躁多怒.咳逆气上.治宜平其肝火.使肺气得下降.心血得下注.斯经通矣.当归芦荟丸.加桃仁以攻之.丹栀逍遥散.加桃仁以和之.又曰冲任两脉.起于胞中.上属阳明.若胞中火逆.随冲任两脉上冲.头晕颊赤.咽喉不利.发热口渴.咳逆喘息.此乃胞气上逆.合于阳明之气.而为燥动之证.法宜从阳明以折冲逆.使火下降.斯经通矣.玉烛散治之.如脾胃素虚.不便攻治者.玉女煎.加桃仁丹皮治之.金匮麦门冬汤.尤能逆折冲气.数方皆从阳明降气.使气下达胞中.则经自通.又有从肾中.引气下行.以通经之法.用六味地黄汤.加知柏牛膝桃仁.此又引冲气下行隔治之法.

实证经闭者.妇人少腹如敦状.小便微难而不渴.此为水与血结在血室也.大黄甘遂汤主之.又仲景曰.妇人伤寒.中风.经水适断.胸胁满.如结胸状.谵语者.此为热入血室也.小柴胡汤主之.妇人经闭.藏坚癖不止者.中有干血.湿热腐变.化出白物.矾石末纳入阴户.吾谓可用土瓜根汤.加黄柏防己治之.又或小腹结痛.大便黑色.小便不利.明知血欲行而不肯利下.宜抵当汤主之.时方可用膈下逐瘀汤.

虚证经闭者.或因失血过多.面与爪甲之色.俱浅淡黄白.血既从上而脱.更何从再注胞中.以为经水哉.治法宜止其吐衄之血.使其下行.再补其虚.则血生而气顺.下注胞中.斯经得通矣.四物汤.加牛膝枳壳降香郁金血余童便茯苓甘草阿胶.或因过淫精竭.肾中天癸之水不至胞中.则不能引动冲脉之血.是为阳不倡阴.水不化血.宜滋补其水.以益天癸.左归饮主之.三才汤亦主之.或因生产过多.伤血血枯.圣愈汤主之.或室女血枯.名为童痨.室女正当血盛之时.而乃经少血枯.以致骨蒸肌热.面色枯白.两颧发赤.懒于饮食.皮干消瘦.咳嗽喘息.此宜大滋其血之化源.使血骤生.而诸病乃退.炙甘草汤主之.又或妇人女子.不得隐曲.心念不遂.脾气抑郁.以致胃病.不思饮食.倦怠少神.怔忡健忘.脾不化汁.心不化赤.是血虚而无经水.血虚则生内热.肌肉干瘦.如风之消物.故又名风消.其证难治.宜归脾汤主之.血虚则火盛无制.心乘肺金.金气不行.不能运布.水津留于胸中.津液尽化为痰.咳嗽不已.日久成痨.经所谓传为息贲.则不能治.谓喘息也.都气丸.加人参麦冬枣仁五味子钟乳石治之.天王补心丹亦治之.保和丸.清燥救肺汤.皆可借治.息贲.叶氏养胃汤.加熟地五味云苓亦佳.

经血原委.已于四卷详言之.兹特就经闭大略.出其证治.化裁通变之用.则存乎其人而已.

末段所论生血之法.男女略同.治血证者.须切究之.

胎气

妇人以血养胎.血或不足.或不和.于是有胎气诸证.此与本书血证不涉.然亦血分中事.不类而类.因并论以启人之悟.

孕妇胎中.止有水血二者而已.水即是气.故生产时.水衣先至.后下血衣.行经时亦先下浆水.后下鲜血.水者气之所化.气属阳.血属阴.水先乎血.是为阳先乎阴也.故行经也.必天癸之水.至于胞中.而后冲任之血应之.亦至胞中.于是月事乃下.其受胎也.亦必天癸先交.而冲血后聚.故不曰男女构血.而曰男女构精.精者.水与血混合之名也.既成胎后.肾中之阳气.则化水以养胎.胃中之水谷.则取汁化血.从冲任两脉.下注胞中以养胎.胎中水足.则血不燥.胎中血足.制气不亢.水血调和.则胎孕无病.所以有病者.皆水与血不和之故.胎病多端.吾且斩断葛藤.但就水血二者立法.可以通一毕万矣.

恶阻者何也.胎中之水火.上逆入胃故也.冲任乃胞脉.皆上属于阳明.阳明之气.下行为顺.今因有胎.子宫收闭.冲气不得下泄.转而上逆.挟胞中之水.以干胃土.则为痰水上溢.因而呕吐.治宜调胃利痰.二陈汤.加枳壳砂仁生姜藿香治之.香砂六君子汤亦治之.水降则气降.胃得安而不呕吐矣.又或胞气上逆.上合阳明燥气而为火.亦致吐逆.呕苦呕酸.哕气拒食.胎塞于下.气逆于上.多生火证.故世谓胎前不宜热药.以此之故.法宜清胃降火.小柴胡汤主之.麦门冬汤亦治之.

子呛者何也.胎中之水火.上干于肺故也.养胎全赖水与血二者.若水不足以濡血.则血燥.血不足以济水.则气热.燥热相合.是为胎火.胎火循冲脉而上.干犯肺金.则咳喘交作.两颊发赤.咽喉不利.气呛咳嗽.故名子呛.仲景麦门冬汤治之.时方玉女煎.加五味子亦妙.方中牛膝.正取其降冲逆.半夏降冲逆.降水也.牛膝降冲逆.降火也.皆以堕胎之药安胎.用之得宜.正无畏缩.又有胎中之水.上泛为痰.冲肺作咳.以致子呛者.于法又宜去水.苏子降气汤.六君子汤.加五味炮姜细辛治之.若是水火兼动.而致咳嗽.宜泻白散.加杏仁栝蒌霜白前黄芩枳壳甘草.或葶苈大枣泻肺汤治之.但葶苈猛.不可多用.

孕妇少腹痛.仍分水分血分两端.在水分者.膀胱之气不能化水.则子脏胀满.水不得泄.必见小便短涩.胀喘诸证.审是热结不行者.导赤散.加山栀防己以清之.审系寒结而阳气不化者.五苓散治之.取其水利.则少腹之痛自止.橘核丸.加茯苓亦治之.在血分者.胞为肝肾所司.肝阳不达于胞中.则胞血凝滞而痛.四物汤.加艾叶香附阿胶茴香.肾阳不达于胞室.则胎冷痛.上连腰脊.四物汤.加杜仲故纸台乌艾叶.此名胞阻.谓胞中阴血.与阳气阻隔也.重则用肾气丸.轻则用胶艾四物汤.

血与水皆阴也.水为先天阳气所化之阴液.血为后天胃气所化之阴汁.肾阴又转赖胃之水津而生.胃气又实藉肾之生阳而旺.今有肾中之生阳不足者.脉弦发热.愈胀而下坠.腹痛恶寒.子宫欲开.仲景用附子汤治之.保肾之阳.以扶胃气.此补阳法也.又有胃中之水津不足者.则子脏干燥.悲伤欲哭.象如神灵所凭.数欠伸.所以然者.以肾水不足.冲血不足.无所润养.肾水在下.则为胞中之天癸.在上则为口中之津液.脏燥.则肺金不得津液之润养.故肺主悲伤.欠伸者.明系肾病.如神所凭者.血燥则心不化液.而神无守也.甘麦大枣汤.滋肾之阴.从冲任以输水于肾.而肾阴因籍以生.此补阴法也.视此二条.一切滋阴补阳之法.可以贯通.

胎漏.亦分水与血二证.下血者属血热.因其火甚.故逼血妄行.宜四物汤.加阿胶炒栀子侧柏叶黄芩.下水者.或如豆汁.下至升许.名曰孤浆.去水太多.则胎干枯.必倚而坠.水即气也.惟其气泄.是以水泄.黄芪糯米浓煎.补而滋之.茅根白术人参鹿角霜桑螵蛸白银.酒水煎服.亦佳.

再按血统于脾.而藏于肝.肝主疏漏.故漏血.治以归脾汤.加柴胡山栀阿胶.于法尤合.水生于肾而制于肺.肺气不纳.故漏水.今观肺中虚寒.不能制下.则小便遗溺.可知肺气不纳.所以漏水之理矣.宜用白术人参海螵蛸龙骨牡蛎百合诃子苎根白银.

子淋者.小便淋沥.亦分水淋血淋二者.水淋病在膀胱.胀闭涩滞.宜五淋散.加木通泽泻.血淋者.病在血室.阴中割痛.下滴血点.四物汤.加苁蓉茅根藕节条芩赤苓草梢.

子悬者.胎气上逼.悬塞心胸.亦分水分血分二者.水分之病.由于气虚.水泛为痰.壅凑其胎.浊气上逆.脉必沉滑迟弱.六君子汤.加枳壳紫苏腹皮川芎香附治之.血分之病.由于血虚.胎中厥阴肝经相火上僭.举胎上逼.宜小柴胡合四物汤.再加云苓黄连黄柏.六味丸.加牛膝麦冬以引之使下.亦高者抑之之义.毋畏牛膝之堕胎也.

又按子悬之证.有孕七八月.产母血虚.胎无所养.上行求食者.但用下降之药.不能治也.宜大补其血.炙甘草汤.去桂枝.加淮药枣仁治之.圣愈汤.加白术云苓甘草亦治之.甘麦大枣汤皆宜.又当美其饮食.用黄芪人参山药白芷芡实猪蹄炖服.最佳.

子气者.水肿也.胞与膀胱.并域而居.胞宫为胎所占.侵逼膀胱.以致膀胱之水.不能化行.亦由膀胱之气化.先有不足.故能为胎占.用五苓散主之.若是胎火乘肺.化源不清.以致便短水肿者.去桂枝.加知母麦冬黄芩杏仁防己治之.

子烦者.血虚也.血者心之所主.血足则心不烦.胎既耗血.胎中之火.又上与心火相合.火扰其心.是以虚烦不能眠.酸枣仁汤治之.朱砂安神丸.亦治之.

子眩者.气分之痰也.其证目眩头晕.皆由胎水上逆为痰之所致.二陈汤.加紫苏枳壳杏仁姜汁竹沥治之.

子痫者.血分之风也.其证忽然昏冒.卒倒无知.手足抽掣.过时则醒.口噤反张.乃孕妇血虚.风邪入肝之所致.法宜补血祛风.四物汤.加钩藤防风茯神桑寄生独活羚羊角.逍遥散小柴胡.皆可借治.

小便不通者.气不足也.气化则水能出.今小便点滴不通.是胞系下压其溺窍故也.究其所以下压溺窍之故.则因肾气不足.不能举胎而上.此名转胞.宜肾气丸主之.又或胃气不足.不能升提其胎.补中益气汤主之.

大便不通者.血不足也.孕妇之血足则无病.血既不足.则供胎犹未能给.更何能分给诸脏.是以必现口渴咳逆发热大便不通等证.治宜滋生其血.血足则大便自通.四物汤.加杏仁麻仁苁蓉菟丝子治之.逍遥散.加麻仁枳壳浓朴亦治之.

总而论之.胎气不和者.皆是水分之病.调水则气自和.胎火太旺者.皆是血分之病.调血则火自熄.能知水火血气之故.则治胎不难.治失血之证亦不难.即治杂证.更无所难.

此书为失血说法.其气一门.皆连类而及之者.然胎病之发.尤水火血气之显然者.能参透此条.则于水火血气四字.自无隐匿之情.其他胎病.有未备录者.另有胎产之书可查。

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