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治老年咳喘想要取得速效谈何容易。本文中的患者服用西药已不能控制病情，经人介绍请中医治疗。来诊时不能行走，结果服用2剂中药后明显缓解，自己走来复诊。是什么药见效如此之快？一起看看吧。 麻杏二三汤，乃北京近代名医焦树德所倡，临证“抓主症”效方之一，抓主症是针对老年咳喘痰湿明显之症。方中麻黄汤合二陈汤，再加三子养亲汤，故名麻杏二三汤。我在临证用此方时每细加辨证，一般均加用葶苈子，以加强祛痰平喘之力，痰偏热再加瓜蒌仁，喘重可再加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类定风之药，往往取效很快。
2000年冬治一马姓老者，年73岁，患老慢支、肺气肿、肺心病多年，来诊时不能行走，喘促异常，用三轮车载来。察似肥胖状，面目、四肢均肿胀，舌紫苔白腻，脉沉弦有力，痰多而黏，不能平卧，眼泡暗黑，诊为痰饮重证。 处以麻杏二三汤，重加葶苈子、大枣、炒蒌仁，并将定风平喘镇逆之虫类药地龙、全蝎、蜈蚣加入，以求速效。处方为： 麻黄10克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓20克，炙甘草10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，葶苈子30克，生姜5片，大枣30克（切开），炒蒌仁60克（打碎），地龙1克，全蝎10克，蜈蚣2条。2剂，每日1剂。 第二天早上上班时患者即来，说是自己走来的，2剂药已服完，求再开2剂。并说此药特有效，昨晚服下即觉喘闷大减，临睡时我把第二剂又煎了，今天早上第二剂的两煎又放在一起煎了一次，所以没药了。 视其舌苔腻已大减，嘱病人症状已缓解，每日服1剂，早晚煎2次即可。老者说我服药太多了，耐药性太强，我怕不见效，故大胆一夜服2剂。后患者服至20剂时肿消喘止而停服中药。 麻杏二三汤用于老年咳喘患者均效，而以此证效最速。加用虫类药物镇咳平喘、定风止痉确有实效。虫类药的效用是热痰加地龙、壁虎；风痰加蝉蜕、露蜂房；寒痰加全蝎、蜈蚣；虚喘加蛤蚧、虫草。在麻杏二三汤方应用时，证属实喘热痰必加葶苈子、炒蒌仁，咳喘重者加虫类药。
而此证之速效之要点，是在于抓主症。此证的主症是喘促憋闷，之所以憋闷是痰气闭塞不通，加用葶苈是为其气闭而用，且用量为30克，葶苈大枣泻肺汤用其泻肺气可知。其苔腻痰黏是湿热痰结之明证，故加瓜蒌仁60克是治湿热痰结之要药，且蒌仁炒用气香又有开通气闭之功。开其肺气闭则气顺，气顺则湿热痰结诸证自消也。 所以说，加味麻杏二三汤方，是治老年咳喘之效方，是治湿热痰结实证之效方，非通治老年咳喘之必效方也。中医有脾为生痰之源，肺为储痰之器之说。中医讲咳嗽痰喘之病与肺、脾、肾三脏有关。治此病当其发作时，治其肺，缓解时，调其脾肾。也即是说，用止咳化痰是治其标，亦头痛治头，脚痛治脚也。 痰饮病是全身的病变。咳嗽痰喘只是局部症状。见痰休治痰，治痰要治气，治病要抓主症。总的来说，还是要辨证施治。临证时多问一个为什么咳喘，为什么憋闷，先治其主症，是谓急则治其标，缓则治其本。 |
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