各医对葶苈子的妙用

葶苈子十字花科植物独行菜或或播娘蒿的干燥成熟子始载于《神农本草经》，列为下品。味辛苦，性寒，归肺膀胱经，能泻肺平喘，利水消肿。主治痰涎壅盛之喘咳、水肿、胸腹积水等证。现代研究具有强心和利尿等作用。临床上名医辨证论治，巧配葶苈子，取得了满意的疗效，现总结如下。

　　1周耀庭妙用葶苈子化痰、逐饮、利水

《本草求真》“其性急不减大黄”。说明葶苈子性沉降走泄，逐邪迅猛。周氏用葶苈子常与麻杏石甘汤、苓桂术甘汤等方配伍化痰、逐饮、利水。化痰用量在6~10g。逐饮、利水用量可用到20"30g或大，但不宜久用。

　　1.1清热化痰，降气止咳定喘周氏治肺炎，咳嗽憋闷，用麻杏石甘汤配伍葶苈子可使效果明显提高，再配伍鱼腥草、金银花则功效更增。

　　1.2逐饮饮为人体内生之邪，是痰饮的部分，稠浊者为痰，清稀者为饮，饮有寒热之分，热饮则首选葶苈子，周氏认为，西医听诊亦能帮助鉴别痰和饮。如肺部听诊属水泡音，属饮邪，再结合脉证区别寒热。小儿及老年支气管肺炎患者肺部常可听到中小水泡音，结合发热、喘促，可认为热饮在肺。故在治疗时用麻杏石甘汤加葶苈子，既可降气定喘，又可泻肺逐饮。另外周氏重用葶苈子治疗心力衰竭取得良好的疗效。中医认为心力衰竭多属心阳不足兼寒饮射肺。用苓桂术甘汤、生脉散及真武汤等方通心阳、补心气，配伍葶苈子泻肺逐饮治标。

　　1.3葶苈子能泻肺利水  周氏认为葶苈子治水，主要是泻体腔之水，非治弥漫全身之水肿。故周氏常用葶苈大枣泻肺汤治胸水，己椒苈黄丸治肠间之水等。

　　2邹旭巧配葶苈子治危候

邹氏用小青龙汤去干姜加葶苈子、沉香治肺心病之危候。肺心病人主要是久病各脏皆虚，复感外邪，多因邪实痰瘀，起病急促，肺虚不能主气，肾虚不能纳气，脾虚不能化谷，宗气化源不足。因肺、肾皆虚，常累及于心，心气不足，血运无力，故症见心悸气喘，动则喘甚，胸闷，心烦不宁，下肢浮肿，发热恶寒，头昏无力，唇紫绀，舌质紫苔白，脉结代。证属阴虚阳衰，风寒外束，水饮内停，血运无力，为本虚标实之危候。治宜解表利肺蠲饮。药用：炙麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，细辛5g，半夏15g，五味子10g，炙甘草5g，葶苈子15g，沉香10g(葶苈子、沉香共研细末，两次汤药冲服)。

　　3康广盛变化三子养亲汤治痰热哮喘

三子养亲汤原为韩懋所立，药少力专，具有降气消痰定喘，然而方中3味药偏温，白芥子温热之性更强，治疗寒喘或痰喘而无热象者较为适宜。但临床常见慢性痰喘病人，每因夹有火热之邪而使痰喘加重(与西医所称”肺内感染”颇近似)。此时不能刻板用三子养亲汤，而用三子养亲汤去白芥子加葶苈子，使该方由温变凉，用治痰喘而兼有火热证候，药病相当，力专效宏。康氏用变化三子汤治痰喘见有火热征象者，泻肺利气，消痰定喘，见效为快，疗效亦更佳。

　　4王诗蕴用葶苈子治咽喉肿痛

王氏在临床实践中发现葶苈子有清热利咽喉之功。曾治多例咽喉肿痛病人，每于清热解毒剂中加入葶苈子或单用葶苈子研末冲服，疗效显著。咽喉红肿疼痛多由外感病邪、邪毒壅于肺系，致肺气壅寒不宣或邪毒不解，循经上犯咽喉或外邪入里化热，熏蒸咽喉；亦有脏腑内伤，虚热内生，上炎咽喉者。葶苈子苦辛寒，除泻肺平喘，利水消肿外，还具清热利咽之功，用治咽喉肿痛。

　　5周玉朱擅用葶苈子治痰饮诸证州

周氏认为葶苈子是一味标本同治、攻中寓补的利水消肿药，能通调三焦，对胸腹、肢体水湿痰饮停聚皆有效，大剂量应用极少出现不良反应和毒性。周氏临证用葶苈子多以治臌胀、大脚风、缩窄性心包炎等病证属痰饮实证或虚实夹杂之证。临床多表现为胸闷，腹胀，胸腹积水，臌肿，或便秘，尿少，苔厚滑腻，脉弦滑有力。常用量为30-70g，配商陆15-30g，炙黄芪、炒薏苡仁、茯苓、生姜皮各30"50g，治臌胀，多为门脉高压腹水较甚者；配商陆、泽兰、三棱、莪术各20"30g，桂枝15"30g，治大脚风(淋巴水肿)；配南沙参、山药、炙紫菀各20"30g，苦杏仁、川贝母各6-10g，治缩窄性心包炎或本病术用药。但葶苈子昧苦、性大寒，对纯虚水肿不宜用之。

　　6党铎用葶苈子治肺心病心衰

党氏认为，葶苈子苦寒滑利、泻肺利水、祛痰平喘，为治痰饮、水气内停之要药，而痰饮、水气内停之证皆缘于肺、脾、肾三脏气化功能失调，故葶苈子尤适应于肺失宣降、痰饮内停、壅塞于肺之证。葶苈子专主泻肺利水消痰，剂量在30g，甚者45g，其效颇捷。未见毒副作用，且不尽实证，随其配伍治虚证，尤其是肺心病心衰，症见心悸气短，痰声漉漉，喘促不得平卧，面浮水肿，小便不利，唇舌紫绀，用葶苈子配伍红参、附子、黄芪等温阳益气之品，几剂则效，心衰很快得以纠正。

　　7王心东等用葶苈子治中风病急性期

    王氏等认为葶苈子的适应证是“痰”、“热”、“湿”三种邪气之实证。针对脑卒中痰热湿实证类型，以葶苈子为主组方，  “痰”邪偏盛者，加僵蚕、天竺黄、白芥子以化痰散结；  “热”邪偏盛者，配伍生石膏、栀子、黄连等清热泻火；湿邪偏盛者，配伍土茯苓、龙胆草、金钱草等祛湿利水。上述药物常单一协同运用或互引结合运用，以充分发挥葶苈子通腑泄浊、蠲痰清热、利水祛湿的主导作用。实践证明，通腑泄浊法对抢救中风病急性期病证有良好的疗效。

    另用葶苈子治疗肾炎、创伤性血肿等病均有良好的疗效。

    总之现代名医既重视传统用药，又注意集药物“性之特长”，达“合群之妙用”的最高用药形式。就要求我们中医工作者在临床实践中，注意勤求古训，博采众方，同时更要吸众家之长。但亦有服用葶苈子出现药疹、水电解质紊乱及过敏性休克等不良反应的报导，同时大多医家未对南葶苈子和北葶苈子及生品和炒品进行区别应用，临床中应予以重视。