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（一）辨证论治 王氏等分期辨证”，分为急性发作期和慢性缓解期。急性发作期以清热解毒为主，佐以活血化瘀，予自拟清解活化方：黄芩15g、蚤休15g、金银花20g、连翘15g、桑白皮10g、广地龙10g、当归15g、丹皮10g、桔梗6g、炙甘草6g。慢性缓解期以补肾健脾为主，佐以活血化瘀，予自拟补健活化方：仙灵脾12g、补骨脂12g、菟丝子12g、广地龙10g、当归15g、丹参15g、山药15g、川贝母6g。结果治疗组总有效率为97.50％，明显优于西医对照组（P<0.05）。 陈氏等根据本病不同阶段与临床表现进行辨证施治：（1）寒饮停肺：治宜温肺化饮、散寒平喘，方用射干麻黄汤加减；（2）痰热壅肺：治宜清热化痰、宣通肺气。方用麻杏石甘汤、桑白皮汤加减。（3）痰瘀伏肺：治宜豁痰化瘀， 以冀治节有权，方选杏苏二陈汤合桃仁红花煎加减。（4）阳虚水泛：治宜温阳行水。方选真武汤合苓桂术甘汤加减；（5）气阴两虚：治宜益气养阴，方选生脉散加味；（6）肺肾两虚：治宜温补肺肾．方用肾气丸合二陈汤、补肺汤加减；（7）心肺气虚：治宜补益心肺，方用保元汤合生脉散加减；（8）阴竭阳脱：治宜回阳固脱，益气救阴。方用参附龙牡汤合生脉散加减。 王氏以“虚”辨证分型：分为气虚痰壅型、阳虚水泛型、肾不纳气 盛型：肾气丸合二陈汤加减治疗；（2）肺肾气虚、水湿停滞型：参附汤合苓桂术甘汤加减治疗。结果治疗组显效率为100%，优于西医对照组（P<0.05）。 黄氏将本病分为三型：（1）气阴两虚、痰瘀阻肺型，方用生脉散合二陈汤、心血瘀阻合桃红四物汤；（2）脾肾两虚、水气凌心型，方用肾气丸合苓桂术甘汤；（3）阳气衰微型，方用参附汤合苓桂术甘汤。治疗56例，总有效率85%。 宗氏依据脏腑虚实、气血盈亏、正邪盛衰将本病分为四型：（1）肺肾两虚：治宜补肺益肾、降气化痰，方选生脉散合苏子降气汤。（2）气虚血瘀：治宜益气活血，方选补阳还五汤合冠心Ⅱ号方加减。（3）阳虚水泛：治宜温阳行 水，方选真武汤加减。（4）心肾阳虚：温阳固脱，方选参附汤或回阳救逆汤。 黄氏将263例慢性肺心病心衰患者辨证分型论治：心肾阳虚，痰水瘀互结，用真武汤合五苓散加减；气阴二虚，痰水瘀互结，用麦味地黄汤加减。并结合西医常规治疗及自血光量子治疗，总有效率96.46%。 （二）专法专方 1、专法探讨 （1）温阳利水法为主 名医裘沛然认为本病虚实夹杂，以阳虚水泛为主要特征，治疗上以真武汤变通，药用熟附子、干姜、猪茯苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃杏仁、大枣等。全方补气益阳、化饮利水、降逆平喘，对肺心病心衰有一定疗效。张伯臾等认为：肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛溢则面浮肢肿；水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾阳虚衰，健运失职则 脘痞纳少；寒水内盛，故怕冷、尿少；阳虚血瘀则面唇青紫，舌质黯。用真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳利水，配合真武汤加强利尿消肿作用。韩氏等用温阳利水法治疗本病，取代现代医学的 利尿剂，方用苓桂术甘汤合真武汤加减，有效率84.6%（P<0.05）。 （2）活血化瘀法 邓维滨老专家认为肺心病心衰不可偏执阳虚水泛之说，若胶柱鼓瑟，鲜有不偾事者。他对肺胀后期，脘腹胀满甚或膨隆，口唇青紫，不得平卧，日夜喘促不宁之危候，宗唐容川“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”之说，化瘀逐水，以茯苓导水汤涤痰逐湿，通调水道，益以丹参、桃仁、 川芎、赤芍、红花化瘀行滞，效佳。 （3）化痰逐瘀 名医周仲瑛治疗肺胀肺病及心，痰瘀阻碍肺气，以化痰行气、降气平喘、活血化瘀为法，处方为：法半夏10克、杏仁10克、陈皮6克、炙甘草3克、炒苏子10克、葶苈子10克、旋覆花5克（包煎）、降香3克、当归10克、丹参10克、桃仁10克、红花6克。 （4）温阳利水、活血化瘀法 姜氏用温阳利水、活血化瘀法治疗本病，代替强心、利尿药，结果中药组显效率为71.43%，显著高于对照组44%，且无明显不良反应。方药组成：附子24g、红参10g、茯苓15g、白术10g、桂心9g、生姜9g、郁金15g、猪苓30g、泽泻30g、木通30g、车前子30g、鸡血藤30g、红花9g、赤芍15g、丹参15g。 曹氏等用活血化瘀、温阳利水法治疗本病30例，显效率71.4%（P<0.05），且患者的心率、呼吸、紫绀、浮肿等症状明显改善，尿渗透压、尿量增加，二氧化碳分压下降。 （5）温阳利水、涤痰祛瘀法为主 名医洪广祥认为本病本虚为素体阳虚，诱因为风寒犯肺，痰瘀伏肺是基本病机，提出“重在治肺而不在治心”的观点，以温阳利水、涤痰除瘀为基本 治法，择药为：制附片10g，茯苓20g，白术15g，红参10g，干姜6g，泽泻20g，山萸肉0g，葶苈子15g，牡荆子10g，青陈皮各15g．生大黄10g，桃仁10g。水蛭腔囊4个。 （6）清热宣肺行水法 杨氏认为肺气宣降不仅可通调水道，血瘀证候亦可缓解，故予急则治标，清热宣肺行水，以麻杏石甘汤、千金苇茎汤合五皮饮合方，治疗46例，收到较好效果，避免了西药强心利尿剂产生的洋地黄中毒及电解质紊乱的副作用。 （7）肃肺化瘀利水法 张氏等以肃肺化瘀利水法治疗肺心病心衰160例，药物组成：葶苈子15g、赤芍10g、当归10g、丹参15g、红花10g、白术10g、茯苓15g、泽泻10g、车前子15g、黄芪20g。治疗组总有效率为93.2%，优于对照组常规治疗(P<0.05)。 （8）补益扶正 逯氏以扶正为主治疗肺心病心衰45例，气阴两虚用生脉散，阳气虚脱用 参附汤。 2、古方应用 （1）真武汤加味 名医赵锡武治疗肺心病之咳喘,以真武汤合麻杏石甘汤加参苏饮治之，浮肿甚者加消水圣愈汤；肝大腹水者以真武汤合越婢汤加活血、利尿剂治之。刘氏以真武汤合血府逐瘀汤为基础方加减化裁，水在胸胁加白芥子、葶苈子、苏子各10g，水停大腹另予黑丑粉1g，沉香粉0.5g吞服。治疗66例慢性肺心病心衰患者，总有效率90%。丁氏选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗本病，取得满意疗效。 （2）苓桂术甘汤 程氏认为肺心病心衰偏于支饮、悬饮二证，故方以苓桂术甘汤或小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤或加减用药。见咳喘，咳吐物清稀有泡沫，心悸、水肿，不能平卧等主症，诊断为饮证。主症伴胸胁支满，心下痞闷，气短头昏，目眩等辨证属苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤证；主症伴恶寒，发热，背腰疼痛，面浮足肿等辨证属小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤证。取得良好疗效。 韩氏用苓桂术甘汤(或五苓散)合真武汤加减，治疗52例肺心病心衰患者，有效率84.6%，未发生低钾、低氯血症。 （3）葶苈大枣泻肺汤 名医奚凤霖认为肺心病若支饮留结，肺气闭实，当泻肺、利水、消肿，用《外台秘要》方：葶苈子隔纸焙干后，研细末，每次用量4-6克，日服2次，虚人酌减。一般服药2-4天，开始尿量渐增，浮肿渐消。然葶苈子为泄水逐痰重剂，性猛而伤正，故《金匮》有葶苈大枣泻肺汤，用枣汤送，使泻而不伤正。 （4）血府逐瘀汤 吴氏用血府逐瘀汤治疗27例肺心病心衰患者，总有效率89%。朱氏观察血府逐瘀汤对肺心病血浆纤溶等指标的影响，提示其在升高t-PA、PL活性，降低PAI活性、全血低切粘度、血浆粘度、Fg含量方面，明显优于对照组(P<0.05)。 （5）补阳还五汤 张氏等用此方治疗本病，结果优于西医常规治疗。 （6）大承气汤 杨氏用大承气汤加减治疗32例肺心病心衰患者，临床治愈率62.5%，认为大承气汤能使胃肠蠕动增加，促使排便、排气，有效降低腹压、降低呼吸时腹肌所产生的阻力，使CO2顺利排出，从而改善呼吸功能，达到辅助治疗肺心病 心衰的目的。此外，叶氏选用防己黄芪汤、张氏 选用木防己汤治疗肺心病心衰，均取得满意疗效。 3、自拟专方 名医奚凤霖从阴阳辨证，认为心衰病人虚多实少，多有不同程度的偏阳虚或偏阴虚，故将万年青根与参附汤、生脉散合方，拟方强心益气汤（万年青根、红参、熟附子、麦门冬、五味子），强心利尿、扶阳益阴，通治各种心力衰 竭，而并有水肿者，其效更佳。 朱氏以自拟肃肺强心汤（由红参6克或党参30克，丹参30克，茯苓15克，鱼腥草20克，桂枝、黄芩、川贝母、西洋参、天竹黄各10克组成）为主，治疗重症肺心病心衰38例，总有效率为97.4%。 段氏等自拟温阳化痰活血汤（附片、丹参、生地、法夏、茯苓、陈皮、当归、白术、川芎、大黄、桂枝、苏子、莱服子、白芥子、炙草15味药物）救治顽固性肺心病心衰取得较好疗效。 曾氏等以自拟舒喘强心汤（人参6g、黄芪30g、五味子10g、桑椹子10g、菟丝子10g、茯苓15g、肉桂6g、白术10g、甘草6g、制附片10g、赤药10g、生姜3片、苏子10g、法夏10g、前胡10g、厚朴10g、矮地茶30g、当归15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、丹参30g、地龙6）补脾健肾，益气强心宁心佐活血化瘀治疗45例肺心病伴心衰患者，总有效率98%，并观察到患者血液流变学指标明显改善，同治疗前相比全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均显著下降。 阴氏自拟芪龙强心汤（黄芪100g、地龙15g、葶苈子15g、大腹皮15g、水蛭12g、丹参20g、泽兰30g、茯苓30g、旋复花12g、生姜3片），结果治疗20例，总有效率92%。 杨氏等自拟益肺宁心汤(党参30g、金银花15g、丹参30g、葶苈子15g、白术15g、茯苓15g、泽泻12g、黄芩12g、赤芍12g、黄芪30g、麦冬12g、五味子12g、 酸枣仁10g、麻黄15g、制附片12g、甘草6g)，总有效率92.31%。 石小智用加味麻杏二三汤（炙麻黄、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、车前子、红花、当归、益母草、制附子、炙甘草）治疗41例慢性肺心病心衰患者，总有效率为87.81%。 夏氏自拟紫苈平喘汤为主（紫河车、前胡、桃仁、当归各10g、海浮石30g、葶苈子、丹参各15g、瓜蒌10～30g、地龙20g。），治疗肺心病心衰58例，总有效率91.4%。平均治疗时间16天。 王氏等用益肾健肺汤(补骨脂30g、菟丝子、淫羊藿、太子参各18g，五味子、沉香各6g，赤芍、白术各15g，红花、黄精、百合各10g，当归12g)治疗36例患者，总有效率91.67%，疗效优于对照组。 治法：宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水 麻黄15g，杏仁12g，全瓜萎30g，薤白15g，法半夏15g，桔梗30g，甘草，云苓30g，桂枝15g，炒白术30g，泽泻30g。 即三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤（去白酒）、桔梗汤合苓桂术甘汤加泽泻。四方合方。 |
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