骨科精读 | 手部切口的原则及常见切口，一文总结！

天道酬勤更努力 2022-11-24 发布于云南

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由于手和手腕功能的复杂，该区域的切口是独一无二的。为了确保愈合和维持功能，适当地规划切口很重要。手指具有完善的方法，可以在不影响愈合的情况下对更深的结构进行良好的显露。切口位置不当会导致限制性疤痕，这可能会导致运动和功能减弱。此外，手掌表面有限的皮肤冗余可能使水肿伤口的延迟闭合变得困难。手和手腕切口的合理规划将有助于避免其中一些困难。

手指屈肌面上直线切口导致的限制性疤痕示例

有几种常用的方法来治疗手指和拇指的掌侧。传统的布鲁纳切口是最常见的方法。它是一个锯齿形切口，在掌指 (MP)、近端指间 (PIP) 和远端指间 (DIP) 关节的屈曲折痕处成角度。随着切口向近端推进，手掌的屈曲折痕也是方向改变的点。该原理基于这样一个事实，即跨这些折痕的纵向切口会产生过多的疤痕并限制延伸。为了使皮瓣得到最佳愈合，最好将角度保持在 90 度附近。比 60 度更尖锐的角度会导致皮肤坏死的发生率更高。

A：手指掌侧的布鲁纳切口方法。最常用的交叉屈曲折痕的方法是使用这些波浪形的倾斜切口

B：可以实现对手指掌侧的极好暴露。

C：这些疤痕通常愈合得很好。

手指中布鲁纳切口的替代方法是中外侧入路。它的优点是在美容上更具吸引力。切口基于手指的外侧（或内侧），并抬高皮肤以暴露下面的组织。确保外科医生不在神经血管束正上方的一个好方法是在屈曲折痕的顶点处连接切口。这也是再植手术的首选方法。尽管在美容方面很吸引人，但这项技术的挑战包括提升皮肤并确保其活力。

在手指屈曲畸形的情况下，例如 Dupuytren 挛缩，带 Z 型成形术的直中线切口是传统布鲁纳切口的替代方法。这将允许在矫正屈曲畸形时延长切口。60 度角有助于保持皮瓣顶端的活力。

手指背侧切口

由于关节屈曲的要求，手的背部皮肤缺乏粗糙的连接并且具有更多的冗余。由于这种冗余，纵向切口是可以接受的。纵向切口允许保护静脉和淋巴引流，同时提供伸肌机制的良好显露。还可以设计惰性 S 或曲线切口以避免交叉延伸折痕。远端指间关节的切口也可以是纵向的，但由于甲床和远端折叠，解剖可能会受到限制。另一种选择是“T”形或“H”形切口，可以看到伸肌机构和远端指间关节。

A：手指的中轴或横向入路。这种技术可以比布鲁纳切口更美观。

B：必须小心连接屈曲折痕顶点处的切口，以避免直接剥离下面的神经血管结构并防止过度的掌侧瘢痕形成。

C：虽然需要更多的解剖，但可以实现出色的显露。

D：愈合的中外侧切口的一个例子。

手的掌侧切口

横向切口或与屈曲折痕平行的切口可提供最佳的美容效果。然而，这些切口垂直于下面的血管、神经和肌腱。因此，在执行这些方法时必须小心。已发现横向切口与掌指关节屈曲折痕一致，在拇指根部用于 A1 滑轮松解，可产生更好的美学效果并减少限制性疤痕。

传统的纵向布鲁纳型切口是常用的，当需要更多暴露时很有用。同样，要遵循在折痕处改变方向以尽量减少疤痕的基本前提。伤口或疤痕有发展功能限制疤痕的风险。根据患者的不同，这些有时可能需要修正 z 成形术。

A：手指掌侧的纵向 z 成形方法在预先存在的屈曲挛缩（例如 Dupuytren 挛缩）的情况下很有用

B：在手指完全伸展时几乎没有张力或没有张力即可轻松实现伤口闭合。

手指背部的两种常见方法：直的纵向和更弯曲的纵向，以避免伸展折痕。

A：在远指间 (DIP) 关节背侧的“H”形切口可以很好地显露远侧手指的背侧。

B：伤口通常愈合得很好。

在暴露腕管时，通常使用纵向切口，优选在掌纹中或与掌纹成一直线。如需向近端延伸切口，可在腕关节远侧和近侧屈曲折痕之间做Bruner型之字形切口。这些成角度的切口是交叉手和手腕屈曲折痕的最常见和最有用的方法。应注意保持尺侧至掌长肌腱，以免损伤正中神经的掌侧感觉支。

纵向切口，而没有限制性疤痕的风险。如果需要，也可以在手上使用横向和曲线切口。手上的皮肤是可移动的，疤痕通常不是功能问题，因为屈肌腱是主要力量，将最大限度地减少功能缺陷。腕掌关节的方法可以在拇长展肌和拇短伸肌腱之间纵向进行，或者它们可以沿腕关节屈曲折痕向近端横向延伸。

使用手掌弯曲折痕的扳机指方法的切口。这些会导致疤痕外观美观，几乎没有或没有残留缺陷。在需要更大暴露的情况下，首选纵向布鲁纳型切口

手术切口和皮肤撕裂伤

屈肌腱撕裂伤皮肤撕裂伤是非常常见的临床情况。在这些情况下，必须修改前面提到的手术方法以合并皮肤裂伤。作为一般原则，可以使用 Brunner Z字形入路向近端或远端延伸皮肤撕裂伤. 需要足够的手术暴露来识别和暴露肌腱末端。撕裂的屈肌腱经常在手掌中回缩，除非有完整的纽带或腰肌防止进一步的近端回缩。肌腱的近端可能缩回太多，以至于需要大范围暴露。

另一种选择是执行独立的近端手术暴露并在该点收回肌腱并将其缩回至完整皮肤桥下的更远侧手术入路。此类切口可在手掌远端掌纹水平处进行。在拇指根部发生 FPL 撕裂伤的情况下，肌腱的近端部分通常会收缩到鱼际肌肉组织下方甚至手掌中。

皮肤伤口应尽早闭合，但不一定立即闭合，以减少伤口感染的机会。每当有肌腱、骨骼或神经血管结构暴露时，立即覆盖是必不可少的。如果可以在没有张力的情况下实现初级皮肤闭合，则更可取；否则最好进行某种类型的皮肤移植。