【原】【112】倪海厦-人纪系列黄帝内经篇

第三十二篇 刺热

肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴太阳，诸汗者，至其所胜日汗出也。

肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

热病从部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。

热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。

太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色也。

少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者，死期不过三日。

热病气穴：三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在骶也。项上三椎陷者中也。

颊下逆颧为大瘕，下牙车为腹满，颧后为胁痛，颊上者鬲上也。

肾脏有热，这就看上去好像肾发炎、急性肺炎，刚开始好像肺炎一样，现在是肾发炎。有热的话刚开始是“腰痛”，就是“胻”，这个字念heng，就是足胫的地方，脚胫的地方，过去这个“胻”字就是牛的背，我们就叫做“胻”。

你摸摸牛的背，感觉一下牛的背，如果你没有摸过就看图，见图思意啊！你再摸摸你的脚胫就像牛背一样，胫骨那边会酸痛，非常的渴一直喝水。“身热”，因为肾主金津玉液嘛，金津玉液是指唾液，所以肾脏有问题的时候，嘴巴一定燥渴。

如果病人告诉你：“说奇怪了，每天早上起来嘴巴很干燥”，以前我们一看就是肾脏，因为津液没有了，肾主唾液，唾液没了，肾脏就有问题。现在不是啊！你要想想看，你中午在外面是不是吃了味精？味精吃下去就整个干掉了，所以味精伤肾，所以就不要吃味精。当然，给你的敌人吃可以，自己不要吃。

“热争则项强”，因为太阳，膀胱经跟肾经是表里经，我们可以看到“胻寒”，就是脚的胫骨是冰冷的，病人会给你讲脚是冰冷的。“足下热，不欲言，其逆则项痛”，足下热是什么意思？

这个脚呢，正常应该是脚底的地方是热的，脚背是冷的，如果脚底跟脚背都热起来，就不对了太热了。“肾热”的话，“戊己甚”，土日会严重。所以在最后一段，最后一句话就是“诸汗者”，所有会发汗的。“至其所胜日汗出也”，有没有？他克的日子，就好像壬癸会有汗的现象。

第274页，我前面跟诸位讲过，（老师板书：这是人的脸、眼睛，我们把人身上的图对上去以后，在中医的《内经》里面的理论，人脸上的左边是肝，下边是心脏，中间是脾脏，右边是肺脏，上面是肾脏，肾脏在上面，这是木、火、土、金、水，五个脏的位置。）

如果我们在望诊看过去的时候，肝脏有热的时候，“左颊先赤”，左边的颊先会看到赤色。“心热”的时候，这个“颜”，是指额头，不在下面，这个时候水火是相反的。就好像《易经》里面，读到后面的时候，这个是火水未济卦，倒过来就是水火既济卦。

遇到水和火的时候会相反过来，这是一个卦象，火气会往上冲，造成上面的额头前面是红色的，正中央的地方是红色的。当然你如果看到这个中间很好，只有眼角上方的展珠上面一点点红了，那是痔疮啊！你不要说：“老师，这个是心热”，在正中间是红才是心热，这个角就不是，我们很多望诊一看就知道。

“脾热病者鼻先赤”，因为热就是红嘛！是赤色。“肺热病者右颊先赤”。“肾热病”的话，“颐”就是下巴红起来。所以你看到下巴红，“老师，这是心”，没有，心本来就是红色，这是肾脏，刚好这两个是反过来，是水火未济。

病还没有开始发，你看到脸色知道他要发热病了。先赤，“见赤色”，这就是“治未病”。所以你看到颜色的时候，你还没有发热病，还没有发炎的时候，要赶快先刺啊！就不发了，这是上工治未病，望诊可以看到的。

“热病”呢，从这个部位看到的时候，“至期而已；则刺之反者，三周而已”，意思就是说，如果你刺的方法不对，相反的刺错了，变成三期、三个周期他才会好。如果是正常的话，应该是到期，到最旺的时候就会好了。可是如果刺错了，还是会好，但是时间会拉得比较长。如果严重的逆刺，你刺的方法不对，病人会死。

所有“当汗者，至其所胜日，汗大出也”，这是前面都介绍过，什么时候大出。“诸治热病”，我们在治疗所有的热病的时候，我们下针之前先让病人喝冷水，大量喝水，喝完以后下针，然后衣服要穿得薄一点不要太热，住的地方，要冷一点不要太热，这是治热病的方式。

第二节 五十九刺 热病气穴

后面这一段讲“五十九刺”，后面我们有一篇是《黄帝内经》第六十一篇，篇名叫《水热穴论》，讲的就是“五十九刺”，到那时候我们再介绍。继续说前面的热病，如果胸刚开始发热，从胸胁开始的时候，我们“刺足少阳，补足太阴”。

如果是从手臂开始，这里是下治疗的方法而已，你如果不记得没有关系，你就记得刺热论，当你下这个刺热的时候，回头翻一翻。中医东西太多了，背也不好背。如果热病，刚开始是手臂开始痛的时候，我们就知道了，是“手阳明”跟“太阴”，对不对？其实你可以推理就知道，那胸胁痛是不是肝和胆的地方，对不对？马上就想到了。

如果是热病始于头顶的，“老师，头顶就是太阳”，那就是太阳出，对不对？如果热病始于足胫的，足阳明胃经是连着足胫在走，是“足阳明”。“热病先身重骨痛”，我们是不是一想到“身重骨痛，耳聋好瞑”，这时候我们“刺足少阴”。

“身重”的话，也代表“太阴”，你就可以在太阴上做，但是后面的骨痛跟耳聋，还有头昏，眼睛会发黑，这种都是少阴症，你可以“刺足少阴”。病严重时“五十九刺”，这个“五十九刺”，我刚刚讲过，我们后面会介绍什么叫做“五十九刺”。

第276页，这里还是在讲热病，我们如何知道他是热病？如果是“太阳之脉”，颧骨的颜色很浓、很鲜、很光亮，这都是“热病”，热病会从脸上看出来。这是“荣未交”，就是血还没有交接过来，这种完全是阳热。这个时候“今且得汗”，凡是热病在表，通通是汗解，太阳经都是汗解。

如果说“与厥阴脉争见者，死期不过三日”。厥阴脉意思就是，我们平常太阳脉是阳，所以寸脉应该比较浮一点，寸脉是阳脉就比较浮一点。头，寸主上半身，也比较浮一点。那现在和厥阴脉相碰到在一起，他是这个意思，厥阴脉相争，“死期不过三日”。

如果病已经连到肾的话，“少阳之脉色也”，这个太阳啊，它有时候就会连到肝，因为太阳是午子，它也会连到肾，因为膀胱经跟肾经是表里经，这些都是在经脉上面。

如果这是血未交的时候，你看看，通通是得汗、得汗。如果说太阳脉和少阴“争见”的时候，“死期不过三日”，不是三天啊，像这种脉表上的时候，都是二十一天，没有那么严重。我们都是汗解、汗解，都可以汗解掉。

后面要介绍，就是“热病气穴”，这一段讲到这里，就是比较重要。“三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热”，这个穴在骶骨那边，骶骨是背后的尾椎骨这一带。

“为什么？老师，你前面不是讲肺是第三椎，第四椎是厥阴俞，第五椎是心俞，第六椎是督俞，第七椎是这个膈俞。现在怎么穴位都往上走呢”？原来的肝在第九椎，现在跑到第五椎去了，脾原来在十一椎上面，肝、胆、脾、肺、三焦、肾。现在脾热跑到第六椎了，肾热本来第十四椎，现在跑到第七椎，为什么？

因为太阳受病的时候，如果这个病结在背上，背的太阳经跟督脉是连到的，它进入督脉的时候，一热起来的时候，热得本性就是往上冲，所以在头脸上就可以看到颜色。在督脉上，原来气在下面，膀胱、肾气在下面都会往上升，所以你不能按照督脉去想，这个第几椎、第几椎，它是往上升，你通通要往上调，就是这意思。

这是热病的气穴，所以在遇到热病的时候，我们再按三、四、五、六、七的时候，得到的结果是不一样的。这是“热病气穴”的位置，在这个气穴的位置。你可不可以下针？当然可以下针了，除了帮你诊断以外，都可以下针的。

所以如果你在背后按，如果你不记得，但你在背后按，督脉有压痛点，你在督脉两边都可以下针，在它的俞穴上下针，甚至这个督脉本身你都可以直接下针，直接下针时你不要想尽办法钻到骨头里面去啊！

那很麻烦，你就扎到碰到骨头就可以了。记得，我们要散热的时候，起针的时候不要扪针，手不要把那个针口按到，针直接拿出来，让它气漏一点出来比较好。

最后一句，他说“颊下逆颧为大瘕”，“大瘕”就是腹部里面，肚子里面有长东西。我们画个图，我们人呢，这个是“颧”的位置，这个是“颊”的位置，这两个位置刚好，角是这样子的。

位置找到以后，如果是“颊下逆”，就是说这个颜色由“颊”往上逆，赤色的往上逆，这就是腹中有硬块，一般是子宫肿瘤啊，都可以看到肚子里面有硬块。如果这个赤色在下颊侧，就是颊车，这个地方就是颊车的穴道。在颊车的地方看到呢，就是腹满，肚子胀满。

如果是在颧后，颊的上方，这个地方看到赤红色呢？“鬲上”，这是胸膈的位置，热在这一段的地方，这是正面可以看到。背后呢，就是我们刚刚讨论到的，从第三椎到第七椎，讲的是胸、鬲（膈）、肝、脾、肾。

所以我们这样记胸，“鬲”就是讲的膈膜，中间的横膈膜，然后肝、脾、肾，三、四、五、六、七，这时背椎在上面，我们可以找到的，知道他的热性病，这个热从哪里来？我们可以诊断。

所以常常讲，这个热其实讲就是炎症，如果简单讲就是现在西医讲的炎症，肝炎啊、肾炎啊、肺炎啊、胰脏发炎啊、脾脏发炎啊，就这样子。

完