陈潮祖：治疗出血的宝贵经验

配伍止血方剂，常用清、温、补、止、涩五类药物。

前三类是消除病因药，是治本；后两类是促使血凝，固涩脉管药，是治标。

热迫血而妄行者，以清热为主，配伍止血固涩药物；

阳虚不能统血者，以温阳药为主，配伍止血、固涩药物；

气不摄血者，以益气药为主，配伍止血、固涩药物。

此外，亦有单用止血、固涩药物组成者。

在配伍本类方时还应注意以下几点。

1 就部位而论，五脏都可出血，某脏出血即应配伍相应药物治疗兼证。

以肺出血为例，多兼咳嗽有痰，在止血同时，即应兼配止咳祛痰之品。

2 血随气而升降，逆而上出者是升多于降，陷而下泄者是降多于升。

故上部出血当用降泄之品引血下行；下部出血当用升提之品升其清气。

3 止血之方多配活血药物。这种配伍形式，粗看似乎形同冰炭，其实古人制方多宗止不留瘀立法，可以避免血止以后瘀血又停弊病。

但应严格控制活血药量，不能喧宾夺主，免生欲止不能，甚至狂溢之变。

4 失血之证，必然损耗阴血，当辅以补血滋阴之品，补充受损营阴。也可在血止以后再予调补，这一方法，谓之复旧。

临证应用

治疗出血，必先分析出血机理，审证选方。尤宜辨别寒热虚实，否则动手便错。

《张氏医通》谓：“色之鲜紫浓厚，则为火盛；色之晦淡无光，即为阳衰。”

从血色与血质分辨寒热，是张氏的宝贵经验，若再四诊合参，将会更为准确。

是以辨别寒热应以以下几点为其依据：

1 血色

血热沸腾，溢于脉外，未惶凝结即从窍出，色多鲜红；若系虚寒，血由脉内缓慢渗出，停留时间较久，色多晦黯不鲜。

2 血量

血为热迫，如波涛涌沸而势不可遏，其量较多；若系虚寒出血，其量较少。

3 血势

血为热迫，不能自止，其来势甚急，崩泄如注；若系虚寒，血从脉内渗出，来势缓慢。

4 兼证

血热常兼发热，舌红，苔黄，脉数有力；若系虚寒出血，多呈舌淡、苔白、脉弱。