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《三才学说》部分篇章节选13： 《三才学说》由国内知名中医学者吕即来编著，全书约28万字，分为三才学说理论、三才诊断、三才病因、三才辩证、三才中药、三才针灸学、三才治疗、三才预防养生八篇。三才学说是一门以“三阴三阳论”、“三才宇宙全息论”为其理论核心，并以此指导临床诊断、辩证、治疗、预防等的学说。该学说理、法、方、药自成体系，内容新颖独特、尊古训而屡有创新，若能熟研其理，医道毕也！举一反三触九，医技尽矣！触类旁通则宇宙玄机、万物规律尽晓。为明末张景岳至今五百年来中医理论、学术之大成。有“不读此书不入中医门”之誉。具有很高的学术及收藏价值。为中医及传统文化的爱好者、中医及针灸科研、临床从业人员的案头必备。该书为数年来不可多得的中医著作精品，有很高的出版价值，经年不衰且弥久珍贵。现寻出版社全国发行出版。 六：问诊 问诊就是医生根据患者主诉并围绕主述进诊询问，从而全面了解病人疾病起始、发展，特别是现状等相关情况，以基本判断疾病的属性如阴阳虚实、表里寒热等。问诊是中医诊病的重要方法之一，掌握问诊的方法技巧对疾病的病情、病性、病位的判断有重要意义。问诊包含三个内容： 1：围绕主诉问诊 围绕主诉进行全面细致地询问，以解决主症或患者迫切需要解决的病症为主进行相关问诊，不能被患者一大堆散乱的描述所误导，要在乱麻中抓主要矛盾。 2：人体基本生理活动的问诊 了解了围绕主诉所涉及到方方面面的情况后，人体基本生理活动体征如胃口的好坏、睡眠、大便、情绪、平时手脚的温度、是否经常会出现疲倦乏力、血压、血糖等也是问诊的必要元素。 3：问出生时间 询问出生时间是判断患者先天体质的基本依据，询问时需问患者的属相、出生节气、阴历初几及出生时辰。根据其出生时间判断其先天体质、先天五行不足等情况，对指导临床治疗、预后等有重要意义。如患者属狗，阳历11月20日，阴历十月初21，上午七点多出生，属相狗为厥阴阳土，11月20节气为立冬，为少阴阳水，初21为太阴阳金，上午七点多为阳明阳土，先天五行缺太阳火、少阳木。这对确定治疗方案、用药、预后等有重要的指导意义。 在围绕主诉问诊时需细致全面，如病人主述为发热，就要询问是否有恶寒，有恶寒多为表寒，再问有汗无汗，无汗为表实多选麻黄汤，有汗多选桑菊饮等。如果病人主述为自汗，当问是在睡着之后出汗还是睡醒之后出汗，若是睡着之后出汗，多为阴虚盗汗，方用当归六黄汤，若是睡醒即出汗，则多为阳虚自汗，方用四子汤加黄芪，防风，麻黄根，浮小麦等。 如果病人主述头昏，则询问是否单纯头昏有无头痛，又表现为一时昏一时不昏，若是则为虚证头昏，多因脑力劳累过度，气虚导致，方用加味三才汤（人参、天冬、熟地、五味子等），若持续头昏，又有颈项僵硬等情况，多为颈椎疾病所致，无汗用葛根汤主之，有汗用桂枝汤加葛根主之，还有因高血压而引起的头昏，若为肝阳不潜所致的可用加味三才汤（人参，无冬，熟地，五味子、夏枯草、石决明）。 如病人头痛，当询问是否为白天甚，以晚上子时到次日午时更甚时为气虚头痛，当用参附汤等。若头痛为午后更重，至半夜方减轻为阴虚头痛，方用四物汤加减，但若有颈项痛又发热，又有神昏，牙关紧闭，项背腰背僵硬，而病人发寒战的症状，多为脑炎类瘟病，可中西药并用。此为类举，以此类推。 问诊结束后，医生对病人的病情已有了一个初步的印象，其病情、病性、病位已基本明了，此时结合脉诊与舌诊，就基本完成了诊病的过程。 附1：三才问诊歌诀： 中医问诊有技巧；围绕主诉问周详；饮食二便俱当问；睡眠情绪当问详；四肢温凉口干渴；男问晨勃女问经；头颈背腹不遗漏；困重乏力因不同；五运六气参机变；生辰八字不可少。 附2：出生时间和五行归属： （1）属相； 虎为少阳胆阳木；兔为少阳肝阴木；蛇为太阳心阴火； 七：闻诊： 闻诊就是闻患者身上所散发的气味或排汗、二便的味道以判断疾病的性质、部位等情况的方法，如闻到患者身上有烂苹果味多为糖尿病酮症酸中毒，口气重多为脾胃湿热等。人身有恙或多或少都会散发出不同味道的病气，重病、久病则气味难闻，如寒症所散发出的寒气，慢性炎症的臭鱼烂虾的味道，癌症患者的腐肉味等，因现在的人普遍嗅觉功能下降故闻不到，虽闻不到，但医家给病人诊病、治疗过程中多少会受到病气的影响，故为医者空暇之余可通过站桩、打坐或行走坐卧皆练功的方式提高自身正气以避免病气医家健康的伤害。 八：脉诊 脉诊是中医四诊中最重要的诊断方法，也是最难掌握的中医诊疗技法，故王叔和说：“胸中了了，指下难明”。现在中医高等院校的毕业生们也大都是：“胸中也不了了，指下更是难明”。病人找中医看病，首先是伸出手让你给其把脉，医生说的基本上符合病人的病情了，病人对医生的信任度就明显提高，对医生的医疗技术也有了很大的信心，在这种情况下，病人吃这个医生开的药，其临床效果也会显著提高。这就是为什么在临床中会出现同一个病人找不同的医生诊疗，即便是药方相同而疗效有所差别的原因之一。因此临床中医一定要熟练掌握“脉诊”的技巧和方法，才能让中医真正的发扬光大，服务于大众。 一：脉诊的部位： 诊脉的部位在手的寸口，手寸口即手腕的内侧外缘的（靠拇指侧）部位，有桡动脉从此经过，是中医手太阴肺经的循行部位，这个部位是体内五脏六腑在体表上的反应投射点之一。通过这个反应投射点，我们可以窥知五脏六腑的虚实、寒热，表里等基本情况，脉诊是中医四诊中最难掌握的，但却是中医诊断中最为重要和关键的诊断技能，是临床中医师必须掌握的技能方法，目前在校的中医学院的学生毕业后能完全掌握并灵活应用脉诊的寥寥无几，究其原因，和目前的中医院校的教育体系弊端及教材的刻板有直接的关系。因此，要想学习好中医四诊中精髓的脉诊技能，学习方法是至关重要的，在这一节里，我结合本人自学中医的经验和多年临床实践心得，给大家谈谈如何学习和尽快掌握脉诊技能。 一：脉诊全息 诊脉的第一步是要先明确五脏六腑在寸口反应投射的具体分布位置。中医以桡骨茎突出（手腕桡侧可以摸到的骨性突出）为标准，把摸到的桡动脉分为三个部分，桡骨茎突出处为“关”，关前为“寸”，关后为“尺”，中医用食指、中指和无名指分别来诊察这三个部位的脉象，以获取所代表脏腑的具体情况。根据三才宇宙全息理论，五脏六腑在寸口的投射点是左寸是太阳区即心与小肠的投射区，轻取为小肠，稍按为心；左关是少阳区即肝与胆的投射区，轻取是胆， 五：基础脉 基础脉的诊查对于初学者是相当重要的，初学者必须熟练掌握。基础脉分七类14种，根据临床变化，脉象诊察要注意以下7个方面： 1：速度 诊脉时先指下感觉脉象的速度，脉搏跳动较快，一息五至以上或每分钟高于100次的称之为“数脉”，数脉说明体内有热证，当区分是外感热邪还是火热内生之证（窦性心动过速也见于此脉象）。若脉搏跳动缓慢，一息四至以下或每分钟低于60次的脉象称之为迟脉，窦性心动过缓或训练有素的运动员可见此脉象，临床上迟脉代表体内有寒症，当区分是外寒证还是内寒证，外寒证是外界的寒邪侵犯人体引起的疾病，如关节、胃脘的冷痛等，二是内寒证，这主要是人体阳气虚耗不能正常温煦机体而产生的疾病，如畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软等，方用金匮肾气丸等。 2：深度 如果手指一放在脉上就能感觉得到，而重按反而脉象浅弱，说明脉的位置较浅，是为浮脉。浮脉提示体内有表证，多为感冒初起时的脉象，外界的感冒病毒等侵犯人体，人体内的正气会奋而反击，势必会鼓动血管，从而形成浮脉，当根据表热，表寒而治之，而如果把手指放在脉上，脉象不显，需要重按才能触搭到脉象，此脉称之为沉脉。临床见到沉脉，当考虑两种情况，一是提示元气亏耗，因为气虚而无力鼓动脉管，故见沉脉，这种气虚沉脉常常沉而无力，且伴有气虚证状，治当补气为原则，若临床无气虚的表现，当考虑为邪气深入于脏腑的病症，多见于久病、慢性病或外感证后期，这种脉象提示人体正气聚集在体内脏腑中以抗击邪气，或表明正气被邪气围困，不能外出到肌表，由于此时元气尚未亏耗，故虽脉沉，但脉的搏动力量较气虚脉象有力。若脉沉而见弦滑不断，多为怀孕脉象，当细察之。 诊脉时医家需平稳呼吸，以己之息侯患者之息，察其间断与接续。一息四至多为平和脉，若一息六次甚至其次为急脉，若一息九次甚至十次则不治。一般浮数脉为阳，沉迟脉为阴，阴阳不分不为医。 浮脉轻轻就能摸着，浮兼迟多为表寒，浮兼数多假热，浮而无力多为虚火，浮而有力多为风寒。沉脉重按至底方见；若沉兼迟为里证、寒证，沉兼数多为内热，沉而无力多气虚，沉而有力多为淤或积滞。 3：充盈度 凭脉时，若脉象给人指下的感觉是充实有力为实脉，实脉提示体内邪热亢盛，为实证的表现，当清之下之。反之若脉象给人的感觉很弱，很虚，很无力，即脉形瘪而无力属于虚脉。提示体内或气虚，或血虚，或脏腑功能衰竭等各种虚证，中暑也可见虚脉，但兼见浮象即浮虚脉。总之，实脉是浮、中、沉取均有力的脉象，虚脉是浮、中、沉取均无力的脉象。 4：长度 体察过脉象的速度，深度，充盈度后，再体察脉象的长度，脉象的长短与取穴一样，也有个等身长的测量方式，身长高些的人脉长一些，反之矮一点的人的脉也相应短一些，正常人脉长一寸五分，按脉时，脉的长度不能充盈寸、关、尺三部，上不盈寸，下不及尺者叫做短脉（即寸部不能满指或尺部不能满指的脉象）。短是一种不足的表现。如果是寸部不能满指，则说明心气不足或肺气虚，如果尺部不能满指，则说明肾脏精气方损，此外，出现短脉也要考虑体内是否有痰浊或瘀血阻滞经络，因为气血不能流通也会出现短脉，需结合它症以辨之。一般而言，脉见短者，主寿命不长，再来看一下长脉，如果诊脉时脉的长度超过3个指所按的部位，称之为“长脉”，长脉是体内气血有余的表现，所以常见于体质健壮之人，正常人见此脉象主长寿，但如果脉象长而兼弦，那就是肝火过胜的表现，常伴有心烦易怒等。 5：宽度 体察过长短，再来看脉的宽度，正常人寸口脉宽如韭菜叶，若超出正常宽度叫做巨脉，巨脉提示体内气盛或邪气实。如果脉象比正常脉象窄，仅占三分之一宽，如同把指按在绷紧的丝线上时即为细脉。临床凡见细脉，第一印象即为虚证，且多为气血虚，方用黄芪当归汤以调之。 6：硬度 我们再来看一下脉的硬度，紧而有力谓之弦脉，弦脉有两个特征，一是脉管有一定的紧张度和绷紧感，即中医所说的“如按琴弦”的感觉，二是脉象在形状上比细脉要粗，而且有一定的力度亦即硬度，弦脉提示体内有风证或痛经，如胃病等及疟疾，痰饮等证，阴虚阳亢时脉象也呈现为弦脉，如阴虚阳亢导致的高血压，肝病等，另外，十二指肠溃疡，胆囊炎，月经不调，子宫癌等也可见到弦脉，当询问伴随症状以细辨之，若指下感觉柔而无力，脉软者，称之为软脉，软脉主气血虚。 7：节律 最后我们再细心体察一下脉搏的节律，正常的脉搏是很有节律的，不会有快慢不同或停顿的现象。若表现为脉的节律不正常，即为病脉，如脉的快慢正常，但见有规律的间歇，间歇停顿的时间较长者的脉象称之为代脉，临床见到代脉的第一印象即为心脏有问题，最常见的是心脏的期前收缩（早搏）所引起，方用炙甘草汤治疗，而如果脉搏跳动较正常为缓，切有不规律的问题，这种脉象称之为“结脉”，临床见此脉象第一印象也是心脏期前收缩所致，但其病理与代脉不同，代脉多为心脏所藏精气亏耗所引起，而结脉多为心阴不足，寒邪凝滞心脉的结果，故结脉多用祛寒散结的瓜蒌薤白汤治疗。 还有一种节律异常的脉象，是脉搏跳动较快并有不规则的间歇，临证见此脉象提示体内有实热，伴气滞血瘀，当清热化瘀。 还有一种脉象是无明显停顿，而只是表现脉搏跳动的大小不等，有力无力不等，快慢不等，三不等具备者称之为涩脉，中医认为涩脉是“往来艰涩，欲来而未即来，欲去而未即去”。涩脉也同样提示心脏的问题，多为传导阻滞或心脏功能不好。如果没有心脏疾病而出现涩脉，当考虑体内有气滞，血虚，如中风偏瘫等，或主血少，如贫血等或主痛症。 以上是基础脉的一些特点，初学者在掌握了基础脉的基础上再进一步掌握复合脉，复合脉是基础脉的相互复合脉象。 六：复合脉 |
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