治疗咳嗽17大药对

第 2368 期

作者 / 李淑雯 漳州卫生学校

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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治咳药对琐谈

咳嗽一证，为呼吸系统常见病证，其发病原因多样，治疗的方药也种类繁多，为提高用药的准确性，今笔者将常用治咳药对作一阐述，以供同道参考。

1半夏、陈皮燥湿化痰医湿痰：半夏体滑性燥，能走能散；陈皮辛散苦降，燥而不烈。二者均入脾经，燥湿化痰，理气健脾，相互促进，用治脾失健运，湿邪凝聚所致之湿痰咳嗽，然半夏辛温燥烈，入脾胃经，长于燥脾湿而化痰浊。脾苦湿，必行味辛气温以为之燥，半夏气温味辛能于脾中涤痰除垢；陈皮辛苦性温，其性温和，为肺脾二经气分之药，《本草纲目》言其“总属理气之珍”，功专理气燥湿。《丹溪心法》日：“见痰休治痰，善治者，不治痰而治气。”肺主气，气常则顺，气变则逆，故陈皮理气之功有助消痰。然半夏性燥且有毒性，临证重用，须加注意。

2贝母、瓜蒌润肺化痰治燥咳：贝母味苦而甘，性凉质润，归手太阴肺经，为疗痰热咳嗽、肺虚燥咳要药。《本草汇言》日；“润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”瓜蔓甘寒微苦，阴厚脂润，润燥开结，荡热涤痰功殊。《本草纲目》言：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结。”二药参合，清热化痰，润肺止咳力彰，凡肺阴不足，虚火烁津之热痰、燥痰咳嗽者，皆能治之。

3补骨脂、胡桃仁敛肺纳气治虚喘：补骨脂，气温味苦，能壮元阳，擅补肾阳不足，命门火衰；胡桃仁味甘气热，温补命门，敛气定喘。此二味者，人常知其为肾家专药，肺病用之甚少。殊不知肺为气之主，肾为气之根；肺主呼气，肾主纳气，两药一则敛肺定喘，一则纳气归宅，肺肾并调，金水相滋，专主肺肾两虚之虛喘久嗽。然此疾非一日所成，此剂也为固本之剂，须得久服，其效方显。

4黄芩、瓜蒌降火泄热医热咳：黄芩苦寒体轻上浮，善清上焦肺火。李杲日：“味苦而薄，故能泄肺火而解肌热，手太阴剂也。”瓜菱仁性降而润，能降实热痰涎，兼下气祛痰。《本草汇言载：“润肺消痰，清火止咳之药也。”二药成对，清肺泄火，涤痰宽胸。汪昂日：“痰因火动，当先降火.'故每遇火邪灼津，痰气内结之痰热咳嗽，症见咳嗽痰黄，咯之不爽，甚至胸膈痞满者，用之靡不奏效。然二药皆为苦寒之品，须顾护胃气，结合整体，合理配伍，方无伤正之弊。

5桔梗、诃子利咽开音止干咳：桔梗辛开苦泄，质轻升浮，为“舟楫之剂'。《本经逢原》言：'上升清肺气，利咽喉，为肺引经。”《本草求真》：“系开提肺气之药。”

故其开提肺气功专，清利咽喉亦力佳；诃子味苦酸涩性平，主归肺经，可降可收，功主收敛肺气，降火开音，《药品化义》日：“能降能收，兼得其善，盖金空则鸣，肺气为火邪郁.....用此降火敛肺。”二药配伍，桔梗舟楫载诃子直奔咽喉，用治慢性咽炎、喉炎引起的干咳等症，宣肺利咽，开音止咳力捷。临证应细察其因，灵活变通，如气阴两虚者加人参、麦冬等；病肺虚者加党参、五味子；痰火者加瓜萎皮、川贝母等。可使药效更加满意。

6细辛、五味子辛散酸收医寒咳：细辛辛温而烈，横走而散，以辛散为用，温肺散寒力强：五味子收耗散之气，为保肺要药。二药伍用，细辛之辛散与五味子之酸敛，相互制约，相反相成，止咳平喘甚妙。无论风寒外感，咳嗽初起，或久咳虚喘等，皆可治之。惟用量须灵活掌握，咳嗽初起，以开，宜为主，多用细辛；久咳之后，以敛肺气为要，多取五味子，方可收到事半功倍之效。

11桑白皮、地骨皮泻肺平喘散郁火：桑白皮味甘而辛不刚不燥，入肺中气分，泻肺中邪热，普长泻肺平喘，利水消肿：地骨皮甘寒清润，不腻不滞，入走血分，清肺中伏火，功长清热凉血，补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要，二药同用，气血双清，共事清肺热，泻肺火之功。以二味为主的泻白散，于肺热阴伤所致咳嗽、喘满气急、皮肤蒸热等症，十分合拍。正应吴鹤呆所言：“肺火为患，喘满气急者，此方主之。”

12干姜、细辛温肺散寒除痰饮：干姜辛开温通，善温中阳，培脾土，其温肺化饮之功在于健中土以绝其滋生之源，温肺金以散寒通气；细辛辛温而烈，芳香气浓，性善走窜，敛降冲逆而止咳，驱逐寒湿而荡浊，利肺之壅阻，驱水饮而逐寒湿，为宣通内外、发散风寒的要药，二味联用，温肺散寒，化痰止咳，对寒饮伏肺之痰多而稀、喘咳等症，甚为有效。然二药皆为辛温燥烈之品易耗气伤血，故素体阴血不足者不宜用。《本草别说》谓：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”故临证不可过量。

13白前、前胡降气化痰清肺气：白前、前胡，素有“二前”之称，二者皆入肺家气分，二药配对，治疗肺气不降之咳嗽、痰多、气急等证。然白前微温不燥，长于泻肺降气，其清肃肺家，功效卓绝。《别录》曰：“白前顺气，清肃肺金，是其全体大用，此外别无效力。凡肺气壅实，痰多咳嗽不爽，气逆喘促之证，无论寒热皆可适用：前胡苦辛微寒，既能降气消痰以泄肺热，又能宣肺疏散风热，适用于痰热郁肺，肺气不降之咳喘痰稠证。临证不可不辨。