【原】标准预防=口罩？丨聊一聊“标准预防”

作者：感控plus运营团队   兰乖平

导  读： 

   无论是常态化感染防控，还是常态化疫情防控，标准预防都是我们“避不开、绕不过”的一个话题。

    虽然经常被挂在嘴边“念叨”，但标准预防内涵是什么？具体措施又有哪些？您真的搞清楚吗？

标准预防是20世纪90年代中期美国CDC提出，是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断），目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性，起到双向防护的作用。

我国在2000年将“标准预防”首次写入《医院感染管理规范》（该规范已于2006年废止），并在2009年《医院隔离技术规范》对标准预防的定义予以修订：

标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防倡导“一二三”原则：

一视同仁：既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播。

双向防护：既要保护患者，也要保护医务人员；

三种隔离：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

2020年新冠疫情以来，国家卫健委办公厅印发《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南》再次对“标准预防”进行细化，增加了“被动和主动免疫”，并倡导医务人员无论身处何地、进行何种诊疗操作，只要接触患者，均可能存在感染源暴露风险，均应采取相应的防护措施。也就是在这个指南中，对标准预防的具体措施予以明确：

标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸道卫生、诊疗设备及环境清洁消毒、安置患者、安全注射、医用织物洗涤和医疗废物管理等。

至此，标准预防的概念和措施都晓得了，如何快速记忆呢？

我们可以总结为：两卫生、两消毒、APP、两物。

两卫生：手卫生+呼吸道卫生

手卫生：是医务人员从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

我们需要关注手卫生指征“两前三后”，当然，“两前三后”也只是《规范》给出的大原则，要想提高科室工作人员手卫生的依从性，建议结合本科室的专科特点，融入具体的诊疗护理操作，让大家清晰的感知到“什么时机手卫生是不能缺失的？什么时候手消毒剂是不能替代洗手的？”，让手卫生不再“鸡肋”。

呼吸道卫生：一场“新冠疫情”让我们宣贯了几年的“呼吸道卫生/咳嗽礼仪”在短时间内人尽皆知：

咳嗽、打喷嚏使用纸巾或肘窝遮掩口鼻，纸巾使用后丢弃在免触碰式垃圾桶内；手被呼吸道分泌物污染后应立即进行手卫生；如果病情容许，应佩戴医用外科口罩；如果可行，交谈时应尽量保持至少1米的距离。

两消毒：仪器设备消毒+环境的消毒

仪器设备消毒：

消毒是切断传播途径的重要手段，患者使用后的仪器设备均应规范清洗消毒。消毒时应注意：

1.消毒前的清洁工作必不可少；

2.消毒时应根据污染程度穿戴合适的个人防护用品；

3.选择合适的消毒方式对器械设备进行处理。

诊疗环境的消毒：

诊疗环境包括空气、物表及地面。

1.空气消毒：消毒与通风皆是空气净化的常见方式。一般情况下，通风也能通过室内外空气交换达到稀释或减少室内空气中微生物载量，从而降低感染风险。因此，优先选择自然通风，不具备自然通风条件可选择机械通风或空气消毒措施。

2.物表地面消毒：使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境物体表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。患者出院后规范实施终末消毒。

APP：A是安置患者和安全注射的首字母，PPE是个人防护用品。

安置患者：根据感染性疾病病原学特点、传播方式和特定人员感染风险评估结果，对不同类型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分区分类安置措施，降低不同风险人员因暴露导致交叉感染的机会。

安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。

1.注射时，消毒的方法要规范：皮肤消毒2遍、待干，消毒以穿刺点为中心螺旋式向外画圈，消毒范围与穿刺类型有关。

2.静脉输注的药物应尽量使用单人份，如使用多人份药物，应确保针头、注射器等无菌。

3.任何锐器不能两人同时触摸；避免手术中经手传播锐器。

PPE：医院应为医务人员提供质量合格、数量充足的个人防护用品。

1.医务人员熟练掌握防护用品的穿戴方法及选用原则，确保医务人员个人防护到位；

2.离开隔离病室前应脱下防护用品并规范处置；

3.脱下防护用品时应注意避免污染自身衣服和皮肤。

两物：医用织物洗涤+医疗废物管理

医用织物：

1.患者使用后的织物应安全包装、转运并洗涤。

2.收集、包装污染的织物时应尽量避免抖动，以免污染空气、物体表面和患者。

医疗废物：

1.分类收集、规范包装、双方交接、密闭转运、安全暂存；

2.严格落实《医疗废物管理制度》。

“标准预防”不应只是停留在口头上，而应：知其意，悟其理，守其则，践其行！