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当我发现我于中医近一年来已经没有明显进步时，我该好好回顾一下我所能掌握的现有的知识，尚且不能称之为中医知识体系，是零散的组成，如果不对自己所掌握掌握的中医知识进行一次摸底，大概再过十年我也依然是这般模样。就像每个月不对自己的零钱进行清算，就无法进行伙食预算，前半个月胡吃海喝，后半个月免费汤泡白米饭。 时间点在工作两年后，二十多岁。回顾切入点以治疗临床疾病为出发，回顾我所能治疗和能治疗一点以及不能治疗的疾病，以此为形式进行摸底和梳理，期望下一个阶段回顾时，今非昔比是最好，有所长进是很好，依然平平庸庸不是很好，不如今天那就自挂东南枝吧。 一、中医遣方处药方面 目前在遣方处药之前，运用四诊合参，之后最常用的是脏腑辩证。如咳嗽、喘息的病人伴有双面部发红、口干之病人，多考虑为肺阴亏虚；咳嗽不止（不管什么表现的咳嗽）多考虑有肺气不宣，病在肺，累及多脏腑，肺气不降则喘。喘促伴有水肿的病人多考虑有肾脏辩证；口苦、脉弦的病人多从肝气不舒、肝郁气滞等考虑，从脉像来判断是否为肝郁气滞实在是因为肝郁气滞的病人临床很少见到胁肋部疼痛的。咳嗽伴有口苦症状多考虑肝咳，伴有水肿多考虑肾咳，纳差水谷不化多考虑脾胃之咳，五脏六腑皆令人咳。 对于六经辩证，只是对于感冒、发热、呕吐、腹泻、水肿、怕冷等疾病方面会运用，原因是感冒、发热等外邪入侵导致的疾病，由太阳病到厥阴病根据《伤寒论》提纲就可以判断患者属于那一层次，太阳病多用麻黄、桂枝类方，但实际情况是太阳证如咳嗽、感冒等我却多用荆防败毒散、九味羌活、柴胡解肌汤、银翘散等方，经方却很少。阳明病用到白虎汤的机会少之又少，阳明俯实的大小承气汤却运用很多，就因为一句话：阳明之为病，胃家实是也。一有大便不通的病人多会往阳明病方向去考虑。少阳证多以寒热往来，口苦，咽干目眩等来判断，小柴胡汤运用很多，大抵是因为小柴胡汤治疗效果好，容易辨别并运用。太阴病目前只对柴胡桂枝干姜汤有偏好，虽然柴胡桂枝干姜汤位列太阳病篇，因为我总觉得它运用于治疗脾阳虚，故对其固执己见且深刻。少阴病只对其纲领“少阴之为病，脉微细但欲寐也。”所用方剂也只停留在麻黄细辛附子汤上。 其他三焦辩证只停留在上焦之银翘散、桑菊饮、杏苏散一类，中下焦等一无所知。卫气营血辩证更是蜻蜓点水。 二、所能运用的方子 总结来看能运用的经方有：桂枝汤、麻黄汤、桂枝加附子汤、越婢加半夏加白术汤、小青龙汤、麻黄细辛附子汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、白虎汤、泻心汤类、承气汤类、葛根黄芩黄连汤、炙甘草汤、四逆汤、附子汤、芍药甘草汤、乌梅丸、真武汤、黄芩黄连泻心汤；所能运用的其他方剂有：荆防败毒散、九味羌活汤、桑菊饮、杏苏散、柴胡解肌汤、当归六黄汤、银翘散、痛泻要方、逍遥散、四逆散、四物汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、解语丹、保和丸、藿香正气散、止嗽散、升陷汤、六味地黄丸、济生肾气丸、温胆汤、丹参饮、封髓丹、四妙丸、左归丸、右归丸、四神丸、乌药散、四君子汤、六君子汤、只是但只要、芍药散、甘露消毒丹、三仁汤、龙胆泻肝汤、二陈汤、左金丸、当归补血汤、玉屏风散、麻子仁丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、虎潜丸、过敏煎、薏苡仁汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、当归四逆汤、温经汤、完带汤、易黄汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等。可以说基础方剂都尚未掌握，且系统凌乱，治病时也是东一锄头西一棒槌。这样产生的后果就是局限于固定的几个方子看病，比如鼻渊就会小青龙汤、九味羌活汤、荆防败毒散、辛夷散等，治疗心悸就能想到炙甘草汤、温胆汤、天王补心丹，治疗水肿就只能想到五苓散、真武汤等。 我所表现出来的是一个合格的中医生的水平，实际却是华其外而悴其内，虚有其表，所谓爱博而情不专。 三、治疗疾病方面 局限之后便有意识的去选择，最喜欢治疗外感疾病、咳嗽、发热、喘促等肺病系统疾病，其他系统的疾病也就是达到才了解的程度。 可怕，不回顾不知道，一回顾才发现之前取得的一切都是虚浮的，都是空中楼阁，经不起推敲及考验。 若于临床，普通疾病尚可应付，疑难杂症则无计可施。 临床中我虽有治疗效果很好的病人，我此刻都归结于是中医本身的雨露恩泽，中医的雨露恩泽在恩及于我的时候我不应该以为那是我所能之事，我所能之事应是知我能与不能之事。 回顾一次，清醒了很多，对于以后要走的路所欠缺的也知道不少，我相信人总能在反省中获得前进的动力，也会因为反省带来收获。 |
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