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常变思维与六经辨证（二） 作者/曲夷 审定/曲夷 ⊙ 编辑/李文英 （三）六经论脉的常变思维观 六经脉法，在切诊部位、脉搏形象、主病方面，无不阐常述变。仅以脉象主病的常变观为例说明之。 脉象是疾病的外在反应。就病而言，一病之脉有常变之别；就脉而言，一脉主病有主次之分。这是因为临床上既有脉病相符，也有脉病相逆的缘故。而脉诊之难，全在于此。 以紧脉为例，紧脉主寒是其常，《金匮要略》云：“寒令脉急。”“急”，即紧也。提示紧脉主病之原则。六经病论紧脉大致有22条，其中有14条是主寒的。如表寒证之“太阳病，脉浮紧”（46），里寒证之“少阴病，脉紧”（287）。但另外8条却阐发了紧脉主病之变。其中有主阳明病之“脉浮为紧者，必潮热发作有时”（201），主少阳病之“脉沉紧者，与小柴胡汤”（266），主结胸证之“结胸热实，脉沉而紧”（135），主肝乘脾之“寸口脉浮而紧”（108），主痰结胸中之“脉乍紧者”（355）等。紧脉以主寒为常，是因寒性凝敛收引，脉管为之束缩劲急使然。而紧脉主病之变的道理又是什么呢？从以上变证可以看出，其病机无非是气结、热结、燥结、痰结。可见邪“结”是其共同的病机。寒性凝敛，可以使脉管为之束缩劲急，同样邪气结聚，压迫脉道，也可使之束缩。至于劲急，乃邪盛之象。这就是紧脉主病之变的道理所在，也是紧脉为什么主病有常有变的理论依据。 由此可知，脉有常变，然脉理则一。医者若不明晰脉象这种常变的实质，临床上即使指下分明，亦难胸中了了。 （四）六经论治的常变思维观 病有常变，证有常变，其治也必然有常变。六经论治，内容包括治法、方药、煎法、服法等。六经病中，汗、吐、下、和、温、清、补、消八法俱全。每一法中都用有主方，如汗法之麻黄汤、吐法之瓜蒂散、下法之承气汤、和法之柴胡汤、温法之四逆汤、清法之白虎汤、补法之炙甘草汤、消法之抵当汤。每一经病都治有常法，如太阳治以汗、阳明治以下、少阳治以和、三阴治以温等。汗法为治太阳病之常法，但因太阳病分表虚、表实两大证，故常法之中，又分有解肌发汗与发汗解表两大汗法。但证又有轻重兼夹之别，治有大小加减之法，方有奇偶峻缓之分，故常中有变。以轻重言之，又有三条太阳轻证，分别治以小发汗法，方有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。以兼夹言之，又有兼热、兼寒、兼虚，分别治以：汗而兼清，方用大青龙汤；汗而兼温，方用桂枝加附子汤；汗而兼和，方用柴胡桂枝汤；汗而兼补，方用桂枝人参汤等变法。 总之，证变则治亦变，治变则方亦变，以方应治，以治应证。理法方药，丝丝入扣，一线相贯，处处体现了规矩而灵活的治疗大法。 常变思维观是《伤寒论》六经辨证的基本辩证思维特征之一。推而广之，亦成为中医的基本辩证思维方法。以上仅从病、脉、证、治四方面，简要地论述了仲师的常变观。其实这种辨证的常变思维观，体现于《伤寒论》的每段条文、每类脉证、每种治法及每个方剂之中，渗透于《伤寒论》的每个字句之中。 仲师论述常变思维观，还很有特点，即阐常简要，述变繁杂；阐常者少，述变者多。这与后世的医家著作，尤其是现代的中医教科书的阐述方法及辩证思维大相径庭，乃至成为仲景学说中最有特色的东西，也是《伤寒论》为何被历代医家奉为圭臬的重要原因，也同样是《伤寒论》虽距今近两千年仍对中医的临床有很大指导意义的原因所在。因为中医辨证法中，“活”与“动”的精髓，主要体现在“述变”之中。 【文章来源】 本文摘自《姜建国·伤寒一得》，由“齐鲁伤寒名家姜建国工作室”微信平台编辑分享，转载请保留版权信息，注明作者与出处，禁止其他网站及个人匿名转载。 更多关注，请添加 齐鲁伤寒名家姜建国工作室 与 齐鲁伤寒学术流派传承工作室，参与分享，才有价值。 ﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊ |
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