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李东垣指出'仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神，后世医者，宗《内经》法学仲景心，可以为师矣。'综观《伤寒论》，可见仲景用药圆通活变，独具匠心。《伤寒论》为后世广大中医学者必读经典，作为一名中医学子，余深感其用法精妙，言简意深。如观火树银花，目不暇接。如对浩淼洪波，望洋兴叹。因而对其抽丝剥茧，探求真谛。 选药精良，配伍严谨 《伤寒论》中，单味5首，2-6味的80首，7-10味25首，11味以上的3首。以2-6味最多，其中3-4味者有45首，占全部方三分之一以上。可见仲景选药之精，虽有113方，但主方不多，药仅87味，仲景之方有严谨的组方原则。君臣佐使，配伍的当，其效堪夸。 《伤寒论》中常用的药物配伍：①桂枝配芍药，调和营卫;桂枝配附子，扶阳温通;桂枝配甘草，温通心阳;桂枝配茯苓，化气行水；②麻黄配桂枝，发汗解表;麻黄配附子，扶阳解表；③茯苓配猪苓，利水渗湿；④芍药配甘草，缓急止痛；⑤半夏配生姜，降逆止呕;半夏配干姜，温化痰饮;半夏配黄芩，辛开苦降；⑥附子配干姜，回阳救逆；⑦人参配附子，益气回阳;人参配桂枝，扶正解表;人参配厚朴，补虚除满；⑧石膏配知母，清热泻火；⑨柴胡配黄芩，和解表里;柴胡配白芍，疏肝柔肝；⑩大黄配附子，温下寒积等等。在学习中，我们应重视前人经验积累，加强临床疗效。 寒热并用，攻补兼施 这八字是郝万山教授的组方思路。临床中，单纯实证或需证甚少，多为虚实夹杂，寒热错杂之证，因邪之所凑，其气必虚，虚弱之体又易感外邪。在《伤寒论》中，寒热并用，攻补兼施的方剂不少，如“泻心汤类”，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，偏重于“和中消痞”；乌梅丸，偏重于“酸收祛蛔”；干姜黄芩黄连人参汤，偏重于“苦降止呕”；麻黄升麻汤，偏重于“辛散祛邪”。上四方均为寒热并用，攻补兼施，但偏重不同，有的偏重于和收，有的偏重于降散，但总体是对气机的调畅。所以在临床中，根据病人病症的不同，如果性属气逆，可寒热并用，攻补兼施，偏于降；属气郁者，可寒热并用，攻补兼施，偏于散；而属气耗散不能内收者，可寒热并用，攻补兼施，偏于收。 固护脾胃，补益气血 脾胃属性是土，被称为“后天生命之本”。也可称为身体的正气之源。临床上，可以说所有的病与脾胃都相关，治疗也与固护脾胃有关。从《伤寒论》的六经辩证角度来看六经病及其代表方剂中与脾胃的关系，从中也可以体悟到《伤寒论》以脾胃为本的理念。 第一太阳病，太阳病的辩证提纲是“脉浮，头项强痛而恶寒”，代表方剂是桂枝汤和麻黄汤。桂枝汤组方中生姜、大枣、甘草就是固护脾胃、调和营卫的药；麻黄汤组方中甘草是固护脾胃的药。由此可知，在疾病初起时，固护脾胃之气是身体康复的重要一环。 第二阳明病，阳明病的辩证提纲是“胃家实”，代表方是三承气汤，调味承气汤组方中甘草为固护脾胃的药；小承气汤，大承气汤组方虽然无固护脾胃的药，但阳明病病位即是脾胃，而脾胃升降为其性，后两方通泄腑实，恢复脾胃的升降，从而也就顺应了脾胃之性，亦为补益脾胃无疑。 第三少阳病，少阳病的辩证提纲是“口苦、咽干、目眩”及“往来寒热”。其代表方是小柴胡汤，组方中生姜、大枣、人参和甘草就是固护脾胃的药。在病入少阳，正邪抗争的时候，脾胃的正气恢复成为康复的关键，在小柴胡汤中，脾胃的用药比重最大。 第四太阴病，太阴病的辩证提纲是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。其代表方是理中汤和四逆汤，理中汤组方都是温脾、建脾药；四逆汤组方中甘草、干姜是温煦脾胃的药。太阴病的病位也在脾胃，以脾阳虚为主，因此温化脾阳便是处方的重点。 第五少阴病，少阴病的辩证提纲是“脉微细，但欲寐”，是身体阳气虚弱的阶段。其代表方是也是四逆汤用于寒化证，方中含温煦脾胃的甘草和干姜；黄连阿胶汤用于热化证，方中虽然没有直接补益脾胃之药，用药主要目标是沟通心肾，由于心肾为脾胃之源，脾胃为心肾之中，心肾不交，则脾胃必亡，可见该方实不离脾胃。 第六厥阴病，厥阴病的辩证提纲是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”。其代表方是乌梅丸，组方中固护脾胃的药有干姜、人参。厥阴病，寒热错杂，杂症丛生，肝、心、肾功能紊乱，也可成为危症。处方上寒热并用，如果没有干姜、人参这两味脾胃药的统领，病情便难以掌控。 由此看来，《伤寒论》的六经病的基本方也没有离开脾胃，我们也要重视脾胃这个学习中医的关键点。 经方今用，万病一方 日本汉方医家对《伤寒论》方的运用，可以说高于国内中医，他们禀承“其证同也，万病一方，其证变也，一病万方”。 小柴胡汤，仲景原本是为治疗少阳病而立，凡邪气侵犯少阳，气机不畅均可用此方,所以仲景指出： “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。全方既有祛邪之品，又有扶正之药，集寒热补泻于一体之中，具有升达少阳生气，疏解肝胆气郁的作用，能开郁调气而利升降出人之枢。 综观《伤寒论》与《金匮要略》二书，用小柴胡汤治疗者共二十条，归纳起来。其治疗范围包括以下几个方面：1少阳病，往来寒热、胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕及口苦，咽干，日眩等；2少阳病兼太阳表证；3少阳病兼阳明里证；4少阳病兼脾家气血不和；5厥阴病外出少阳；6阳微结证；7伤寒解后，更发热或胸满胁痛；8热人血室证；9黄疸病，腹痛而呕吐；10外感热病，呕而发热者；11妇人产后，郁冒证。可见，小柴胡汤治疗范围之广，是任何方剂不能比拟的。临床医家，若能领悟少阳为枢之奥义，掌握小柴胡汤解郁利枢的作用，反复实践，逐渐体会，即可以执柴胡剂而治百病，起沉疴，去顽疾。 《伤寒论》被奉为“医门之圭臬”，是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也。因虚实寒热之病，迁延不愈，最终必伤及后天之本。脾胃失司，中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。四维之病，悉系于中。 作者：高慧霞 (内蒙古医科大学) 你还会喜欢： 责任编辑： |
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