《伤寒论》以脾胃为本

• 脾胃属性是土，被称为“后天生命之本”，因此脾胃相当于我们的身体。脾胃跟阴阳是什么关系呢？土均匀地柔合了阴阳二性，土实质是阴阳相互作用而融合一体的和合之气，《素问·宝命全形论》“人以天地之气生，四时之法成”，“天地合气，命之曰人”，因此土又可称为中气；土跟五行有什么关系呢？《子平真诠》曰：“土者，阴阳老少、木火金水冲气所结也”，因此，土不仅是阴阳合抱之气，还是木火金水融合之气，木可以看作是土之升，火可看作是土升至最高位，金可看作是土之降，水可看作是土之藏。总之，脾胃就像一团揉熟的面团，其中有面粉、有水，甚至还有牛奶、油盐、白糖，但都不见踪迹，这团面团什么都不是，但其中什么都有，土为坤，含藏万物，就是这个意思。将脾胃与阴阳、五行的概念合参，这是整体理解中医基本概念和基础理论的第一步。         脾胃是身体的后天之本，也可称为身体的正气之源。《灵枢·百病始生》说：“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”；《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。” 由此可知，生病的根源包括了脾胃的虚弱这一基本因素，脾胃不虚，是不易生病的；而生病后，一旦脾胃之气能够复原，身体健康是指日可待的。临床上，可以说所有的病与脾胃都相关，治疗也与固护脾胃有关。 我们从《伤寒论》的六经辩证角度来看六经病及其代表方剂中与脾胃的关系，从中也可以体悟到《伤寒论》以脾胃为本的理念。        第一太阳病，太阳经脉循行与人体的头顶、颈项、后背、四肢后侧，内连小肠、膀胱、心、肾，也是人体护卫身体的第一层防线。太阳病的辩证提纲是“脉浮，头项强痛而恶寒”，代表方剂是桂枝汤和麻黄汤。桂枝汤组方为桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣，其中生姜、大枣、甘草就是固护脾胃、调和营卫的药；麻黄汤组方为：麻黄、桂枝、甘草、杏仁，其中甘草是固护脾胃的药。由此可知，在疾病初起时，固护脾胃之气是身体康复的重要一环。        第二阳明病，阳明经脉循行于人体的面部，手臂桡侧和大腿前侧，内连人体的肠胃，脾肺。阳明病的辩证提纲是“胃家实”，即肠胃壅滞，除了有便秘症状，还可能有发热、口渴、失眠、五官问题，甚至癫狂等情致问题。代表方是三承气汤，调味承气汤组方为：大黄、芒硝、甘草，其中甘草为固护脾胃的药；小承气汤组方为：大黄、枳实、厚朴；大承气汤组方为大黄、芒硝、枳实、厚朴；虽然后两方无固护脾胃的药，但阳明病病位即是脾胃，而脾胃升降为其性，后两方通泄腑实，恢复脾胃的升降，从而也就顺应了脾胃之性，亦为补益脾胃无疑。脾胃就像一个枢纽一样，浊阴下降以后，清阳自然上升；升降功能正常便是脾胃功能恢复的重要标志。        第三少阳病，少阳经循行与人体从头到脚即手臂的侧面，内连肝胆、三焦和心包。少阳病的病位在表里之间，因此会产生正邪抗争、忽冷忽热的典型症状。少阳病的辩证提纲是“口苦、咽干、目眩”及“往来寒热”。其代表方是小柴胡汤，组方为：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草，其中生姜、大枣、人参和甘草就是固护脾胃的药。在病入少阳，正邪抗争的时候，脾胃的正气恢复成为康复的关键，在小柴胡汤中，脾胃的用药比重最大。        第四太阴病，太阴经循行与上下肢的内侧及胸腹两侧，内连肺、脾、肠、胃。太阴病的辩证提纲是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。其代表方是理中汤和四逆汤，理中汤组方为人参，白术，炙甘草和干姜，都是温脾，建脾药; 四逆汤组方为甘草、干姜、附子，其中甘草、干姜是温煦脾胃的药。太阴病的病位也在脾胃，以脾阳虚为主，因此温化脾阳便是处方的重点。        第五少阴病，少阴脉循行与上、下肢的内后侧，挟咽、舌本、系目，巡喉咙，经过胸腹，内连心肾、小肠、膀胱。少阴病的辩证提纲是“脉微细，但欲寐”，是身体阳气虚弱的阶段。其代表方是也是四逆汤用于寒化证，方中含温煦脾胃的甘草和干姜；黄连阿胶汤用于热化证，组方是黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶，方中虽然没有直接补益脾胃之药，用药主要目标是沟通心肾，由于心肾为脾胃之源，脾胃为心肾之中，心肾不交，则脾胃必亡，可见该方实不离脾胃。少阴病有一定的生命危险，即是说脾胃之气容易衰败，原因就是脾胃之根心肾出现问题，心肾是身体的水火，也是身体的阴阳，而少阴病恢复的程度，应该以脾胃之气恢复的状况来衡量，认识这个机理对于把握少阴病是非常关键的。        第六厥阴病，厥阴经循行于上、下肢的内侧中部，经胸腹，布胁肋，络阴器，上循喉咙，联目系，出额，与督脉会与巅顶，内连心包、肝、三焦及胆。厥阴病的辩证提纲是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”。其代表方是乌梅丸，组方为：乌梅、干姜、黄连、当归、附子、花椒、桂枝、人参、黄柏，其中固护脾胃的药有干姜、人参。厥阴病，寒热错杂，杂症丛生，肝、心、肾功能紊乱，也可成为危症。处方上寒热并用，如果没有干姜、人参这两味脾胃药的统领，病情便难以掌控。       由此看来，《伤寒论》的六经病的基本方也没有离开脾胃这个后天之本，希望大家也不要忽略脾胃这个学习中医的关键点。       陈浩       2015年1月12日（版权所有，引用请注明来源。）