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主讲人：孙鹏飞医师 入静 搓搓手，把手搓热，搓搓脸上，搓搓耳朵，拍打头上 入静后会听到各种声音，有的声音是从外界传来的，有的是内心起来的，不管来自哪里的声音，有这种声音这种现象出现的时候，我们就让自己跳出来，以一个第三者的身份看着它去，不随波逐流，不跟着它走，也不过去抑制它去，时间稍微一长，这个念头这个声音它自己就会消失掉。 先复习上节课的要点： 1、 每个老师讲得有冲突的地方，有自相矛盾的地方，这很正常，也是应该出现的。在分享中医漫谈时，分享过四句话，最后一句是：医学观的确立是哲学观的延伸，我们怎么样去看待人事物，怎么去看待疾病，最本质最核心的是我们怎么去看待这个世界，怎么看待世间万物，所以说，老师的理解不一样，即使是同一个老师讲，不同的同学听，入了不同的心，理解也是不一样的，这很正常。咱就按照自己制定的思路一口气走到底就行了。古人都素不到黄河不死心，不见棺材不落泪，都是一口气走到底的，都是从上往下走到底的，咱现在是左顾右盼，这个老师说瘟病好，那个老师说各家学说好，就都跟着一个人一个人都跑了，最后就在这个水平线上，一个面上，如果一门深入的话，可能就是一个点深入进去，达到它的最根部，走到一个最底，所以希望大家选好某个点，一口气走到底就可以了。
2、 第二件事是分享了脉的定位图， 给一个人号脉时，如果左手寸脉出现洪滑，热的象，实热的象，我们推测这个人可能出现心火旺，睡眠不好，多梦，害怕，心神不安，舌尖红，嘴里长口疮，口腔溃疡，再进一步推的话，小便颜色偏黄。 3、 是分享几个常用的方子。草乌和川乌，是主根，天雄和附子是侧根。草乌是野生的，川乌天雄附子是人工栽培的，都是侧根，长得比较小的叫附子，近似于圆形但是上面有两个角的叫天雄，目前在临床上大量使用的是附子，附子分类，按切片方法分顺片，横片，按炮制方法分黑附子和黄附子，按产地分，四川江油阴雨连绵，潮湿，附子挖出来容易烂，当地人把附子挖出来后放在盐水里泡，腐烂的程度就会非常低，叫盐附子，用的时候再把盐附子放在淡水里泡，泡完了再换水泡，称淡附子。这是附子的几个分类，临床上常用的是黑附片，黑附片是顺着切的，比较淡。白附子跟上面的几个没有一点关系，它不是毛茛科的，学名叫禹白附，燥湿化痰的，痰非常多时用，河南禹县产的最好，叫禹白附，这个跟附子没有一点关系。 4、 如果双脉浮紧，考虑麻黄汤，浮缓的考虑桂枝汤，浮弦考虑消风散，浮数考虑银翘散及桑菊饮。在临床使用，方跟脉可以一一对应。 5、 残贼脉，六个，浮弦沉紧滑涩，能为诸xian为患，出现这六种脉就要注意，这也是临床上常见的六个脉，如果有兴趣，可以先关注这六个脉，以后再分享方脉相应，今天开始先分享什么是方剂，由什么组成，最常见的方剂是什么。 何谓方剂？ 中国药典，把所有抗癌的药物都找出来，罗列在一起，是不是就是方剂？不是的，开处方是有一定的原则的，跟打仗一样，亮剑，第三、四集，讲究战略，发现敌人的弱点在哪儿，知道自己的长处在哪儿，战争讲究的是战略，开方也是这样，不是所把所有的药物罗列在这里就完了，而是要按照一定的规矩，把它给有效地排列在一起，首先是望闻问切，四诊合参，辨证论治，知道他是个什么病，确定这个病的症结点在哪儿，确定了这个，选择合适的药物，把药物按一定的规则组合在一起，然后合适的剂量，开好方子后还要教病人怎么熬药，怎么样喝，喝的时候要注意什么，有可能出现哪些不良反应，出现哪些排病反应，出现这些反应你要怎么干，喝药期间要注意什么，这些都交代清楚了，才是开方的完整的过程，这才是有头有尾善始善终的，这才是完整的，而不是把药物罗列完了就得了。 举个例子，咱在这里正上着课，后门是关着的，这时候有人敲门进来了，就从后门往前走，说：大夫，我肚子疼，捂着肚子就进来了，脸上表现出特别痛苦，脸色苍白，还有密密麻麻的汗珠，额头是凉的，脉是沉弦、沉紧的，到这里还没有诊断完，还要问诊，你这是怎么回事？答：肚子疼。问：怎么疼？答：里面又个手在拧着似的，绞疼，不光疼，还要上厕所，跑了好几次了，都脱肛了，去了就拉，拉出来跟水似的。问：你这病怎么得的？答：天太热了，正好又个冷饮店，我来了50块钱的冰激凌，吃完了还不过瘾，还来了个冰西瓜，吃完了，就这个样子了。这是什么病呢？寒，在里的寒，最主要是在脾胃上，这是个实寒。什么是虚、寒？虚，是身体里该有的东西没了，实，是身体里有了不该有的东西。这是个实证，在里的脾胃的实寒，哪些药可以考虑用呢？光说药，附子、干姜、泡姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、细辛、砂仁等这类温热的药都可以。是不是这些温热的药都给用上他的病就好了？肯定好不了，这时我们要按照一定的规矩，给他组一个方子。首先要想，他是个实寒，在脾胃里的，什么药入脾胃治疗实寒最好呢？姜！什么姜好？生姜，温胃散寒，可以走表，干姜温中，守而不走的。实寒，我们首先考虑的是干姜，还拉，拉的跟水似的，吃了冰点、西瓜，寒湿，说明这个人体内除了寒还有湿，寒多湿也多，哪个药既可以温中又可以祛湿呢？白术，白术有炒的和生的，要用炒白术，针对他的寒也针对他的湿。如果说是个200斤的特别壮的一个人，身上都是肌肉块，平时也不怕冷，特别壮，他这么壮的人吃那些东西不一定会得病，他体内的能量足，那样的刺激对他造不成疾病，说明造成疾病的这个人中焦脾胃是比较弱一点的，所以还要给他补补脾胃，治疗脾胃虚的，一般常选山药、茯苓、党参、炙甘草，炙甘草偏温中，生甘草偏清热解毒。不是所有的中毒都可以用甘草解毒的，甘草虽然可以解百毒，但是有些东西不能跟甘草一起用。干姜针对他的寒，炒白术针对他的湿，山药茯苓党参炙甘草针对他的虚，都兼顾到了，这才叫方剂，这个人首先是寒，所以首先选用干姜，这是最主要的，是君药，稍微次要的是湿，所以选用稍微次要一点的药炒白术，除了寒、湿，还有虚，这个虚是更次要的，所以就加了党参和炙甘草两味药，干姜针对最主要的，炒白术针对次要的，党参和炙甘草针对更次要的，按照这种方法组合在一起才叫做方剂，这种组方的原则、方法叫君臣佐使。 方剂7 君臣佐使这四个有各自的含义，主病之力君，佐君之力为臣，应臣之力为使，君药是针对最主要的病的，君主，起主导作业的，上面那个方子的君药是干姜，臣药是起帮助作业，让君药发挥更好的作用，或者是针对一个次要的病症，上例中的炒白术是臣药，佐药有三层含义，1、佐助，对君药和臣药起佐助、帮助的作用，上例中的党参和炙甘草就是佐药，针对一个再次要的病症；2、佐制，制约作用，例如，一个人来看病，没有肚子疼，没有腹泻，但是胳膊冰凉，身上也是凉的，脸苍白，没有光泽，身上都是凉的，舌头伸出来舌体是小的，舌质是淡的，苔白，脉沉弦或沉紧，脉没有虚象，这是什么病？也是个实寒，不是局限在脾胃的实寒，而是五脏六腑全部的实寒，这时我们考虑用四逆汤，药物组成是干姜附子炙甘草，干姜守而不走，附子是走而不守，人体十二经络都可以走得到，用干姜炙甘草温了，用附子通行开了，就能把寒去掉，但是那个人要是得病非常久了，一味地让他通行走了，后续没有力量跟上怎么办？就不能让他走得那么快，用上炙甘草起到佐制的作用，别让药性那么骏猛地发挥。 再举个例子，我家在农村，小时候去偷地瓜吃，在土地上挖个坑，先把火给填进去，等到火都烧没了，再把地瓜放进去，外边再盖上土，按照这种方法做出来的地瓜从里到外都是熟的，不会出现外边焦了里面还没有熟的情况，如果不这么做，直接把地瓜放在火上烤，外面焦了里面还没熟，那个土的作用就是让这个热量缓慢持续地释放出来，起到一个应尽的作用。干姜附子大辛大热，炙甘草制约着干姜附子的大辛大热，让它缓慢持续地释放出来，起到一个治病的作用，而不会出现上火等等致病的作用。3、反佐，跟君药、臣药药性完全相反，君药臣药是寒的，佐药是大热的；君药佐药是大热的，佐药是大寒的。再举个例子，今天举的例子都是伤寒论上的例子，又一个人来了，一摸手脚冰凉，肘以下，膝以下都是冰凉的，就跟冰块似的，肚子、后背都是凉的，舌淡瘦舌头，苔白，脉是伏脉，脉有浮中沉伏，浮脉轻取即得，稍微用一点力是中取的，用力往下垵、推才能摸得着的是沉脉，比沉脉还要沉，推筋着骨始得的脉是伏脉，完全潜伏在里面的脉，这个脉的力量是非常弱的，是个伏细弦、伏细紧的一个脉，但是小脸蛋是红扑扑的，这个红是浮在表面的红，还干呕，容易急，容易烦躁，这种情况怎么理解？虚阳外越，什么原因导致的？脉伏，说明是个在里的病，是个实证，病症更靠里了，在内的一个实寒，在内表现阴寒内盛，在外表现脸红、干呕、烦躁，光看表象是个阳，中医里叫做阴盛格阳，里面阴太盛了，把阳格拒在外面了，正常人体内阴阳都有的，阴阳是相互制约的，阴太盛了，阳进不来，叫做阴盛格阳，怎么治疗？得用大辛大热的药，单用大辛大热的药，他还干呕、烦躁呢，呕的症状是胃气上逆，脸还红着，用大辛大热的药，他会喝不下去，就会出现吐，这时候咱就要考虑了，既要针对他的阴寒内盛，同时还要把阳气收回来，收到里面去，这时候使用的佐药就是反佐的，这是伤寒论上的方子，通脉四逆加猪胆汁汤，五味药，葱白干姜附子童便猪胆汁，童便就是童子便，要把阴寒内盛去掉得用葱白干姜附子，在这里为什么要用葱白？葱，辛辣走窜，它的通行力非常强，里边寒气特别重的，脉是伏的，要想把潜伏在里边的脉出来，往外通、往外散、往外走的选葱白，附子干姜起温热的作用，葱白把热性从最深层到外都给它引上来，但是还有个阳气浮越的象，要用寒性的东西把它骗过去，要暗渡陈仓，就用童便和猪胆汁，童便用小男孩的，童便是大阴的，在南方有个地方的习俗就是用童便煮鸡蛋吃，不只是猪胆汁，牛胆汁等都是苦的，苦为大寒，用童便和猪胆汁把这个浮阳给骗了，浮阳一看是寒性的东西，就放你过去吧，童便和猪胆汁就带着附子干姜葱白到达阴寒内盛的地方，把阴盛给散开了，用葱白把它通开，这个病就好了。这里的童便和猪胆汁就是佐药，反佐的，跟君药臣药性味完全相反的。 使药也分两种，1、引经药，这里的经不仅仅是经络，而是部位，君药臣药佐药都用上了，可是这些药去哪儿干活去呢，引经药就跟大使馆似的，快速，直达病所的，把这些药给引过来。举个例子，又有一个人找来看病了，说，我整天没劲儿，不舒服，语声低微，说话没力气，中气不足，脸上萎黄，没有光泽，脉是沉弱，芤，无力的象，上医院检查发现子宫下垂，有点脏器的下垂，这是气陷，中气太虚，正常升清托举的功能不能达到了，一般情况下气是往上往外的，气太虚，托不住，往下垂，除了子宫，还有可能胃下垂，五脏六腑都有可能下垂，大部分情况就是气托举升清的功能达不到了，遇到这样的人，我们选用君药臣药使药把气给不上去，他是气虚导致的一个脱垂，是气虚导致的气陷，用君药臣药使药把气虚的象给补住，一般选党参白术甘草黄芪当归这一类补益气血的药，给他补上了，可是他还有个脱垂，这个气你要给他补到哪里去，得有个下达指令的使药，把这个气引到那个地方去，气虚下陷的使药常选用柴胡升麻。补中益气汤，组成：党参炒白术炙甘草黄芪当归陈皮生姜大枣，这些是补的作用，不进去了，还要往上升提，用升麻和柴胡。这些药的剂量，假如说党参炒白术各15克，炙甘草黄芪当归陈皮生姜大枣各10-15克，柴胡升麻的剂量要小，只是起到一个引导的作用，只是指个方向，把它们引过去，用3克就行，这是使药的第一个作用，起到引经的作用。 第2个作用，调和诸药，这个人的病非常复杂，君药臣药使药一共开了十多味，这些药太繁杂了，不够调和，稍微加上一个使药，起到调和的作用，大多数用炙甘草来调和诸药。有人做了个统计，古往今来，大部分药里都有炙甘草这味药，就是起一个使药的作用，调和诸药，其他的作用都没有，这种说法不对。 药有个性之专长，方有合群之妙用。一个东西既然称它是药，就有偏性，偏性就是治病的作用，每一味药都是这样的，我们要把握住它的偏性，药都有个性之专长的地方，炙甘草也是这样，炙甘草补中的作用非常强，生甘草清热解毒的作用非常强。如果有个人说自己嗓子肿了，脉微数，这时就用一味药生甘草，伤寒论里甘草汤就是一个药，直接用生甘草就可以起到清热解毒的治病的作用，所以千万别以为炙甘草只是调和诸药的作用，它有自己特殊的功效，给组合在一起，方有合群之妙用，用药方把它们组合在一起可以起到更精密的协同作战的作用，有君有臣有佐有使，力量就非常地强，就会是个更全面的。 治病的同时不要致病，一定要把握住这一点。 古往今来，方子特别多，一般人是学不过来的，太多了，所以我们就挑选一些最经典的，组方最严密的，来分析，把它们的组方原则、为什么这么开把握清楚，就可以自己组方子。跟师兄聊天时说起，开方子时想不起什么药，就按照这个脉来开，结果发现，跟古人开的一模一样，因为他把握住组方原则了，把握住那个病症了，自己组方就可以，那些方子特别经典，那本书上的组方特别经典呢？伤寒论。 方剂8 古往今来中医的方剂是非常多的，可是记载这些方子的书，有一本书，所有的中医大夫都非常推崇它，这本书开创了中医辨证论治的先河，这本书叫伤寒杂病论，张仲景著，名机，字仲景，古人的名是父母起的，字是入冠之后自己起的，我以后长大的志向是什么，再长大一点，表明最近一段时间的志向，又给自己起了个号，过了几年，又做了一些事了，又给自己起一个号，再过几年又给起一个号，所以古人的号是非常多的，名和字都只有一个，我们称呼别人是不尊重的，叫他张仲景是对他的尊重，不能叫他张机。有时候觉得这个人太伟大了，把中医从理论拉到临床上，觉得叫他张仲景还不好意思，就叫他张长沙，传说张仲景在长沙做过太守，做过那个地方的首席执行官，所以就以这个地名来称呼他，表示对他的尊重。如果那个大夫特别牛，就不叫他名和字，就以他住的那个地方或他住的地方周围的景物来命名，张长沙就是这么来的。金元四大家之一，朱震亨，又叫他朱丹溪，因为他晚年居住的地方有一条溪。李时珍，濒湖脉学，晚年他自号濒湖。 伤寒杂病论是一部完整的书，但是后人发现前半部分和后半部分不太一样，出发点不太一样，内经上说 “根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”有一个东西它是根于我们内部的，这个机关我们叫做神机，人还有一个部分是受外界影响的，以外部为根本的，这个东西叫做气立。换一个说法，如果这个人生病了，大部分是受外界影响的，外界的风寒暑湿燥火，二十四个节气的变化，阴阳的更替导致人生病的，这个病就可以叫外感，或者说是气立的病，由外而来的，如果说这个病不是由外界感受的，就是身体里五脏六腑本身发出来的病变，这叫做神机的病，由内而来的，，后人发现伤寒杂病论，一部分是根于气立的，一部分是根于神机的，一个是由外感受而导致人生病的，一个是人本身五脏六腑发生病变，把它分成两部分，由外界导致生病的叫做伤寒论，伤与寒的病的一个论述，这个寒是不是真正的寒？不是，只是一个代指，。据说，历史上淮河结冰只有一次，在三国时期，仲景是三国时期的人，那时候寒气影响人最厉害，所以仲景把它叫伤寒了，这是一种病。另一种病是人本身内部的，五脏六腑运行发生了病变，由内导致的，根于神机的，这部书叫做金匮要略，匮念gui，是通假字，通柜，把贵重的东西藏在里边了，这个贵重的东西用金子做的，太珍贵了，叫金匮。伤寒论讲的是外感的，金匮要略讲的是体内的一个病，伤寒论讲的是伤寒的，金匮要略讲的是内在的杂病的，所以伤寒论与金匮要略这两本书没法按照一个体系解读去，伤寒论是按照六经解读去，太阳少阳阳明太阴少阴厥阴，是按照这个气的变化去解读，金匮要略按照五脏六腑的肝心脾肺肾解读去，以后看的时候别按一个思路看，两本书比起来更让人熟知的是伤寒论，伤寒论把临床进一步拉近了，让每个人都会开方子了，因此把伤寒论称作方书之祖，方剂书的老祖宗，记载了113首方子，其中有一首方子没了，实际上只有112首方子，这112首方子中有一首最最出名，叫桂枝汤，出名的原因，一方面，该方组方严谨，按照四气五味过去组方，另一方面，它把大夫开完方后该干的事一点一点都说清楚了，大夫不是开完方子就完了，后续还要说清楚，药怎么熬，怎么喝，可能出现哪些排病反应，可能出现哪些副反应，如果药起效了要怎么办，如果药没有起效又该怎么办，吃药期间或者是生病期间要注意什么事，桂枝汤这个方子完全都给说清楚了，它的可贵之处就在这儿，一方面组方好，第二方面开完方子之后的注意事项全部说清楚了。 接下来就分享桂枝汤这个方子。先来看个病例，这是上周三看的一个小男孩，八岁，脉左尺略沉，关浮缓细，寸沉有促，右尺略沉，关寸浮缓有数，舌淡苔薄白，来看病是因为有少量的清鼻涕，然后给他开了方子，桂枝芍药甘草生姜大枣，这五味药就是桂枝汤的原方，这个方子能治什么病呢？整体的脉是偏浮的，没有弦象，没有紧象，微微有点缓，两手的尺脉略沉，首先这是外感的病，因为脉浮，并且没有出现虚弱的象，浮而有利多风热，浮而无力多血虚，浮脉而无力说明内里是不足的，他浮的是有力的，说明是外来的，并且以浮缓为主的，流清鼻涕，有点发烧，有点怕冷，桂枝汤这个病是最常用的。规矩点说这是卫强营弱的病，道生一，一生二，二生三，三生万物，人体除了外在的皮囊之外，最本质的存在是因为内里有一个气，或者说是能量，这个气在内部的时候，咱把它一分为二，分成气血，如果这个能量在外在，偏浮一点，我们把它叫做营卫，这就是能量在不同位置的命名，在内里叫做气血，在表一点叫做营卫，在内里的气血再详细分，可分为心气，肺气肺血，肝气肝血，五脏六腑再给它细分下去，在肌表的，我们把它叫做营卫，营行脉中，卫行脉外，这个营气主要在血脉中走的，人体内部运行的是血，血的作用主要是濡养滋养滋润，这个血跑到体表来叫营，在内部叫血，营跟血是一类的，都是起营养滋润的作用，按阴阳来分，营归属阴，卫行脉外，卫气在脉外走，主要起保卫的作用，内部分气血，外部分营卫，卫就相当于气，归属阳，卫气的作用是温分热，充皮肤，肥腠理，司开合，起保卫的作用。刚才那个病例是外感的，由外导致的，吹风了导致的，风寒暑湿燥火，他感受的是风和寒，光明的温暖的向上的是阳，阴冷的内守的向下的是阴，寒是阴，风是阳。如果一个人感受了风了，风从外界来影响他的体表了，主要影响的是卫，为什么？同气相求，阳更影响阳，阴对阴更有影响力，本来就是风了，再过来一吹，对它的同类的影响是最明显的。比如我在朋友圈发了一条有关中医的，给我点赞的是对中医感兴趣的，因为同气相求。风过来影响的是卫，外界的风来影响体表的卫，让体表的阳亢奋了，同气相求，引发它的活动力了，让它更厉害了，所以就卫强，卫气的功能过度地亢奋了，正常情况下，人体表的营卫是平衡的，卫气亢奋了，相对来说营气就偏弱了，营气与原来的状态一样，没变化，跟亢奋的卫比起来是弱了，所以叫营弱。 同样是吹风，林黛玉与张飞谁会得病，林黛玉，张飞基本不会生病。说明生病的原因是内里的，不是外在的，人生病的本质是内里影响，内经说正气存内邪不可干，通俗讲，苍蝇不叮无缝蛋，生病都素内里有弱引起的病，这种说法在中医里叫做本气自病，还是这个人本身的气出现异常了，才有可能在外界的诱发下而生病，最本质的还是自身，因此当人生病时，我们是想法设法把病赶走还是让身体强壮，当然是让身体强壮，打铁还需自身硬，我壮了，邪气你来把，风吹吧，雨来吧，没事儿，如果我老躲在温室里，老想着躲开它，防不胜防，总有生病的时候，所以说我们要增强自身的体质，让抵抗力强了，外在的病就都没有了，本气自病，在于本身的体质弱。 堵了，可以排出去，所以平时保健最重要的是增强自身的能力，但是如果说外面有雾霾了，我就躲开它就得了，最本质的是让自己身体强壮，但是有邪气了，我们躲开它就行，不要刻意地去招惹去。 治病的本质是什么？如果一个人生病了，感受了风了，感受了寒了，我是借助药物，借助艾灸，借助针刺，借助推拿，借助导引，借助zhuyou,把这个东西赶出去，针对这个邪气，还是想方设法让自身的正气调动起来，让正气去干活去呢？最重要的落脚点是正气。前几年，疟疾特别盛行，有些大夫用针灸就把疟疾给治好了，有些西医的科研人员就很纳闷，人有疟疾是体内感染了疟原虫，你拿那个针，把一个一个疟原虫都给扎死了？太神奇了！扎针不是把疟原虫扎死了，而是把体内的正气调动起来，让正气去干活，把疟原虫排出去了。 比如，一个大池塘，里边养了特别多的鱼，都是外来的生物，不想要了，想把这些鱼都给杀死，有一个人过来钓，把鱼都给钓走，另一个人拿着渔网，把鱼都给捞走，还有一个人想了个办法，把水放了，这三种方法比起来，哪个最彻底，放水。把邪气赖以身存的环境给去掉了，让身体的正气恢复了，邪气就没了，如果我们永远把着眼点放在邪气上，去钓鱼去，钓到猴年马月啊，渔网可以网大的，小的呢就捞不住了，总有漏网之鱼啊，能不能把邪气排干净？排不干净，咱把着眼点放在正气上，让正气自己过去干活去，让正气自己过去恢复去，这个人才能恢复健康。喝药、针灸、艾灸、推拿、导引、 zhuyou，针对的是正气还是邪气？ 有个癌症病人已经去世了，一个跟他相同症状的病人还活着，四诊合参，发现他们的病完全是一样的，我们给这两个人同时吃药，有一个人可能活，有一个人肯定活不了了，死了的那个人肯定活不了啊，因为他体内的正气没了，药给吃是吃进去了，但是他本身的能量都没有了，如果说是针对邪气的话，我把这个人的邪气都给去了，这个人还是活不过来，所以说着眼点要落在正气上，以后咱接触到针灸、推拿，不要把着眼点放在邪气上，应放在正气上。 桂枝汤针对的是卫强营弱的病，那么它具体可以治疗哪些病呢？刚才那个外感风寒的小朋友能治，如果有一个人没有吹风，但是身上好出汗，不自觉地就出了一身汗，白天比较多，脉是浮缓的，尺脉有点沉，这时用桂枝汤也行，为什么行？他是个卫强营弱。又有一个人来了，刚生完孩子，经常觉得身上累，动不动的就身上出汗，有点轻微的怕冷，有点轻微的发热，脉浮缓，这时候也可以用桂枝汤，因为她是个卫强营弱的。再比如说，咱长途跋涉，走了很远的路，感觉累了，身上乏的很，这时候也能用桂枝汤，因为也是个卫强营弱的，古代把桂枝汤叫做行军散，长途行军之后可以吃点这个，卫强营弱这个情况可以缓解过来，从这个意义上讲，桂枝汤可以治疗什么？可以治疗所有卫强营弱的这个病。 方剂9 桂枝汤可以治疗所有卫强营弱的疾病，这就是中医的核心辨证论治，我不管你是什么病，只要能辨出是卫强营弱这个证的，就可以用桂枝汤来治，你是个外感风寒的病我能治，你是个产后自汗的病我能治，你是劳累之后自汗的病我能治，你是个病后体弱的病我能治，但治的前提是这个的证，这就是中医治疗的核心辨证论治，外感的、产后的、体虚的，不同的病用了同样的治疗方法，这叫异病同治，因为他们有共同的证。是不是所有的外感都能用桂枝汤呢？不能，脉浮紧的就得用麻黄汤，同一个病用不同的治疗方法，叫通病异治，通病异治的原因在于它不同的证，，着眼点在证。如果一个人问你，流口水会不会治，不会治，你这个流口水可能是脾虚，可能是肾阳不足，只知道病不知道证肯定不会治，直接回绝了，四诊合参，辨出证来了，再说治的事。 古人对桂枝汤是怎么论述的？伤寒论第12条，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅兀恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。出现前面的症状的时候，然后辨别出是个卫强营弱的证之后，我们就可以给她用桂枝汤。伤寒论把外感分成了六大类，太阳少阳阳明太阴少阴厥阴，太阳是个在表的主开的，中医漫谈是给大家画过一个阴阳图，阳一点点打开的过程称为太阳，阳由最大逐渐收敛的过程称为阳明，阴由一点点逐渐打开叫太阴，阴由最大逐渐合起来叫厥阴，阴阳转化的枢纽，阳收的状态转为阴开的状态起枢纽作用的是少阴，由阴合的状态转为阳开的状态叫少阳，这就是三阴三阳，太阳就是其中的病。伤寒论上把这六类的病又细分为两个，中风和伤寒，太阳中风太阳伤寒，少阳中风少阳伤寒，阳明中风阳明伤寒，太阴中风太阴伤寒，少阴中风少阴伤寒，厥阴中风厥阴伤寒。又进一步分了。这个人冰表现出阳浮而阴弱，这个肯定是脉，浮为阳，沉为阴，如果按照上下，脉阴阳俱紧，浮紧沉也紧不可能同时出现，浮紧为表寒，沉紧为里寒，不可能都紧，所以上下是指寸脉（上）和尺脉（下），阳浮而阴弱，这里的阳是指寸脉，阴是尺脉。换个思路，按照营卫 营脉偏下，尺脉，卫脉偏上，寸脉，所以阳浮就是卫气的亢盛，卫气本来就是温肉的，它更加亢奋了，发热了，阴弱，阴在里边潜藏着，本来是正常的，阳气卫气亢奋起来了，有可能出现出汗，出汗的原理在于阳加于阴为之汗，一个人体内阴液充足了，或者说体内有那个水了，下面有热给它一蒸就出来汗了，阴强阳也强才有能出汗。比如锅里加了水，下边有火，才会有水蒸气，如果有水没有火或有火没有水就不会有水蒸气，阳就是火，阴就是水，有阴有阳才有可能出现出汗。 阳浮而阴弱，这个病人阳气卫气亢奋了，体内的营阴也有，所以出汗了。卫气正常起到一个温分肉的作用，但是它太亢奋了，表现出发热了，那么正常温暖的作用就弱了，于是就恶寒恶风都出现了，啬啬、淅淅、翕翕都表示轻微，啬啬恶寒，淅淅兀恶风，翕翕发热说明轻微的有点怕冷，有点怕风，有点发热。营卫为表，气血为里，这两者没有本质区别，都是那一团的能量，或偏于表或偏于里的名称，这一团能量走表走里，中医上叫做一气周流，就是能量走表走里来回的一个循环，走到体表来，卫气亢奋，出现瘀滞，导致内里里气的不合，所以会出现鼻鸣干呕，这个有可能出现也有可能不出现，原因在于一气周流，表气不合引起里气的一个不畅。 出现“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅兀恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”这些症状，用桂枝汤，桂枝汤主上面的这些病。桂枝汤的组成，桂枝三两去皮，，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚，。
桂枝是辛甘温，芍药酸苦寒，甘草是甘的，生姜和大枣是食材。这个病卫强营弱，卫气过度亢奋了，我们要给卫气恢复正常，这个卫气亢奋是外界引诱的，如果它本身能量组外界是引诱不动的，所以要给它稍微补一下，用桂枝，辛甘温，按照黄元御的说法，桂枝是入肝的，肝主木，木气生发的，往肌表上走，可以直接调卫气。得这个病初期营气是不弱的，但时间久了，一直出汗一直出汗，营阴会受影响，营血变少了，所以还要补一下营，营是归阴的，所以用芍药，酸苦寒的，往里走，用白芍。白芍跟赤芍，白收赤散白补赤泻，赤芍是活血化瘀的药，是行的，散的，白芍是偏补的，养营阴的。桂枝汤里君药是桂枝，臣药是芍药，佐药跟使药分别是甘草生姜大枣，肌表的营卫给调动起来不足了，原因再晕中气的不足，甘草生姜大枣直接补中气，把中焦脾胃给运化起来，脾胃为气血生化之源，气血生化就是营卫的生化，把里面给不足起来，桂枝跟甘草辛甘化阳，芍药跟甘草酸甘化阴，一个补阳一个补阴，这就是这个配方为什么这么的严谨，从各个方面解释都非常的棒。 再看下剂量，中医漫谈上跟大家分享过河图洛书，“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。” 洛书古称龟书，传说有神龟出于洛水，其甲壳上有此图象，结构是戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，以五居中，五方白圈皆阳数，四隅黑点为阴数。
这里用的数字，遵的是河图，天三生木，木气生发，走到表上来，地而生火，起到温煦，给它动起来，大枣十二枚的十二是什么意思，十二就是十和二，也就是土和火的数，脾胃的运化，脾喜燥，属火，所以用二，伤寒论上的药基本上都可以按照这个来解读，伤寒论上的一两相当于15.625克。临床上很少按照这个剂量开的，上面那个小朋友我给开桂枝15克，一两当5克来开。桂枝汤里大枣用了12枚，伤寒论里大枣还有其他的剂量，用15枚的很少，茯苓桂枝甘草大枣汤用了15枚，177条的炙甘草汤里大枣用了三十枚，351条当归四逆汤二十五枚，三十是三加十，二十五是二加十加五，这是简单的药物的理解。
右五味，古代写字是竖着写的，已经写完的是在右边的，㕮咀古代都是大夫自己去山上采药，前边是个诊所，后边是大夫自己住的，后边的院子里会有很多的草药，或者是晒或者是晾干，再用碾子给碾碎了，仲景采药采下来的桂枝是树枝，芍药特别的长，是根，不能就这样给病人煮去，把它切成碎的段，刚刚采回来经过简单处理的药材叫做个子药材，经过清洗、切片，晒干，病人可以拿走的东西，叫饮片，个子是刚从山上拿回来，整个的，茯苓个子特别大，几十斤的，㕮咀三味就是把前面三味药给切了，切成小的，以水七升，微火煮取三升，就是用七升水泡40分钟，大火烧开，调成微火，煮剩下三升，这是桂枝汤的煎煮法。柴胡汤的煎煮法是一斗二升即十二升，到六升，再到三升。泻心汤的煎煮法是十升到六升再到三升，麻黄汤，小青龙汤基本上都素九升到三升，为什么不说水漫过药材两三个手指头就行了？这里边又是用了个术数，七是个什么数？地二生火，天七成之； 还是用个温阳的，往外散，最后煮到一个三，天三生木，木气生发，给它走到这个地方来，或者说木气让体内运动起来，木气主运动。所以以后煮药时可以考虑下我这是什么病，如果是寒性的病，可以多取火的数，如果体内水不够了，肾阴虚、心血虚，取一个六的数，天一生水，地六成之；如果说是个脾胃不足的数，多取一个十，也就是一斗，以前的1升是200毫升，但实际200毫升喝起来有点多，所以我现在是成人1升按100毫升来算。若是小朋友1升就按60毫升或50毫升来算。以水七升，微火煮取三升，先在药锅里放进药材再倒进三碗水，记住水位所在的地方，再倒进四碗水，微火煮到三碗水的位置就行了。喝的时候，去滓，刚滤出来温度特别高，适寒温，服一升，寒性的病，温度要偏高一点，如果是个实热性的病，温度偏低一点，之前我开白虎汤，病人是完全凉了以后再喝，直接借助液体的凉性也可以起到治病的作用，是热一点，凉一点，因人而异，一次喝上一升，一天分三次喝，咱吃饭都是吃三次，分三次喝更符合中国人的脾胃，这样更好一点。 百度查询 桂枝汤方 桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。 右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。 【注释】 ①咀：古代的制剂法。古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。 ②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。 ③适寒温：使冷热适当。 ④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”就是大口喝的意思。 ⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。 ⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。 ⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。 ⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。 ⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。 方剂10 一天分三次喝，喝完了过一会儿再啜热稀粥一升余，乘热大口喝，目的是以助药力，热稀粥或者是稀面条入的是脾胃，跟前面的甘草生姜大枣是一样的，有时候药力达不到的时候借助这个以助药力，喝完药喝完粥，汗毛孔是打开的，要是这时候再出去被风一吹，病就更严重了，打开汗毛孔的原因是让卫气恢复正常，这时我们要把卫气保护好，温覆令一时许，盖上一层被子在那儿躺着，遍身漐漐微似有汗，身上从上往下都出来汗了，咱用手一摸，潮乎乎的，薄薄的一层汗，而不是如水琉璃，就跟洗完澡似的是步行的，阳加于阴谓之汗，如果出汗如水琉璃，既损阴也损阳。桂枝汤有个经典方是桂枝加附子汤，这个就是汗出得太多了，。如果说吃完桂枝汤，出汗如水琉璃，这个病肯定好不了，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；这时候剩下的二升药就不要喝了，血压已经正常了，再吃降压药干什么？药、针刺，推拿、艾灸、拔罐等都是有针对性的，针对的是病，没了这个病了，再给他用这个药，用这个治疗手段会导致新的疾病，人家卫强营弱已经好了，你再给他用这个药，会让能量更多的往外发散，会让他消耗得更多，所以病好了就停后服，不必尽剂。发烧，一般三幅药能吃好的，我会开四副药给他，保险起见，万一三幅药吃不好呢，但是我会嘱咐一句，烧退了，精神状态好了，剩下的那副药就不要吃了，那副药是预备用的。 如果喝了药，吃完粥了，没有好，若不汗，更服，依前法；再依前法喝药喝粥，又不汗，说明病比较重，一天喝三次，大约8小时喝一次，但是他吃完药一点效果都没有，如果微微出点汗，说明有效果，但是他一点汗都没有，我们开的药是对的，说明他身体本身弱得厉害，8小时的药性他维持不了，我们就把服药的间隔时间给缩短，后服小促役其间⑦，半日许，半日是6小时，令三服尽；也就是2小时喝一次，以后要是我们遇到身边人，小孩有发烧的，缩短服药时间，2-3小时服药一次，若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。如果病非常重，白天晚上都喝，每2-3小时喝一次，这个周期实际就是一天，古人开药不像现在一开就是一周的药，一般情况下都是一副一副地开，开一副吃了看看效果怎么样，好了就是好了，没有好再接着复诊。 服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。一天最多可以喝二到三副药，病重的就不要拘泥于一天只吃一副药，因人而异，因病而异，根据病的变化来选择合适的治疗、合适的服药时间，服到二、三剂了，病好了，是不是就可以大吃大喝了呢？不能，因为人生病的时候脾胃都很虚弱了，这时候一定要兼顾好脾胃，哪些东西不能吃呢，生冷，包括物理温度和化学温度，物理温度就是冷热的温度，化学温度就是食物的性质，如大部分的水果，水里的鱼虾蟹，奶制品，它们的性质都是寒凉的，这一类都尽量别吃，还有黏滑的，粘粘糊糊的，难消化，如粽子，糯米饼、巧克力、汤圆等这一类都是不好消化的，尽量少吃，生病的时候不要吃肉，肉不好消化，肉含有的能量非常高，我们不是把肉吃进来就完了，要把肉变成本身的气血，要把它的能量转化成我们的能量，食物的能量越高，要消化它，人体的能量就消耗越多，这时候脾胃弱，身体弱，就别吃肉了，面也是不大好消化的，尽量别吃，五辛，葱姜蒜韭菜等等这类辛辣的食物刺激的往外散的尽量别吃了，酒，奶酪，臭鱼烂虾，臭豆腐，豆腐乳，以及那些有腐味的东西，都尽量别吃，豆腐乳臭豆腐及腐味的东西入肾，肾之味为腐，身体内部的，这时候要恢复的是脾胃功能，如果吃这些腐味的东西，能量往里走了，导致脾胃、外在的能量更弱了，所以尽量别吃，但是如果没有病的情况下，稍微的吃点这个是有好处的，可以养肾。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。 说到这里，四诊合参，辩证是卫强营弱的，开了一个方子了，给他一个合适的剂量了，然后药物怎么熬，出现一些异常变化怎么办，哪些情况是好的，哪些情况又是不好的，喝完之后要注意什么，如果吃了这个药病情好了该怎么办，如果病没有好，我们要干什么，生病期间有哪些事不能干，全都交代清楚了，这才是完完整整的方剂，从处方到开方，到方后的注意事项，这才是完完整整的，因为这个原因才称为是群方之祖、众方之宗、 今天主要分享了两个方面，一是组方大则，怎么样组方，注意君臣佐使，第二个方面，讲桂枝汤，实际上是把从开方到方后注意事项这个完整的过程给大家分享了、 接下来的几堂课，还要跟大家分享几个方子，方后的这些注意事项就不跟大家交代了，但是大家心里要有数，这些事项都不能去，方后注意事项是不能缺的。 |
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