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之前甚至于现在我还在因为用中医治疗病人取得满意的疗效而沾沾自喜，总会产生一种“自己很厉害”的错觉。 仔细一想，我所治疗取得满意疗效的病人都是典型的病人。 什么是典型病人呢？就是临床症状表现非常明显的病人，或者说在你目前中医水平前提下，你能看出来的典型疾病表现。 如果你每天治疗的病人都是些显而易见，一眼就能辨证遣方处药的小毛病，对于掌握中医治疗危重疑难杂症一定程度上是没有意义的。 纵然你可以开出一个治疗风寒感冒的方子，治疗好很多人，受到很多人称赞。可是，有一天遇见一个面色苍白，解黑色大便，伴有咳嗽，咳白色痰，恶寒怕冷的病人，你不能继续用治疗风寒感冒的方子继续治疗吧。 病人病情的复综交错，决定了我们不可能总是遇见非常典型的疾病，也就决定了我们不能一直治疗典型疾病。 比如我最近收治了一个病人：三天前出现右侧胁肋部隐痛，伴全身皮肤及巩膜黄染，色明亮，恶心欲呕，肢软乏力，小便黄，大便可。舌苔黄腻，脉弦。那一看，这不就是黄疸之阳黄吗，茵陈蒿汤加减治疗，于是开了茵陈五苓散治疗，入院时谷丙转氨酶1064 U/L，谷草转氨酶471 U/L。服药两天后第三天复查肝功能时谷丙转氨酶678 U/L，谷草转氨酶279 U/L。   接下来继续服用前方，巩膜黄染以肉眼可见速度一天比一天消退。交待患者，若出现轻微腹泻症状是正常的，可继续服用。三剂药后，胁肋部疼痛明显缓解，轻微腹泻，余无不适。 好，这是典型病人的治疗。 再来看另外一个病人，孟某，女，70多岁，因咳嗽、喘促5天入院。既往慢阻肺病史。症见咳嗽、咳白色痰，喘促明显，口干，口渴，时有口苦症状，轻微出汗，舌苔黄。初次辨证为肺阴不足，处方以沙参麦冬汤加减，服药四天，口干，口渴稍微减轻，但是咳嗽，喘促症状依然明显，未有好转之意。病人难受，家属也焦急，治疗用药换来换去，依然不见起色，今日再次想调整中药，其实我很焦虑的，生怕治疗不好，今天又仔细查体和辨证。症见：咳嗽，咳白色痰，怕冷，有流清涕症状，舌苔薄黄，水滑舌。完了，之前辨证不准确，患者明显的一个寒饮伏肺证，被辨证为肺阴虚证，而且自从第一次辨证后，便再没有继续观察患者，以至于也始终自以为肺阴虚证是对的，误治三天，实在不应该，今日予患者小青龙汤治疗。这就是在面对不典型病人时所犯的错误。 比起治疗是个典型病人，治疗好一个不典型病人的意义更大。以后逐渐积累起治疗不典型病人的经验，就能更准确把握不典型病人的治疗。 从掌握典型→掌握不典型→再掌握更复杂的病人→提高中医水平→最后成为中医高手。 在面对一个一头雾水的病人时，要有个潜意识：正是提高自己的时候到了。切不要因为治疗好了一个“普通”而沾沾自喜，而要因为治疗少效而知耻而后勇直追。 谁都有成长的阶段，蒲辅周先生因为临床效果不好而闭门读书三年。越过不典型治疗阶段的屏障需要时间，面对它，不要焦虑，不要烦躁，不要心切，冷静下来一点一滴辨证，总会辨证准确的。  |
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