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临床接诊病人最忌“医生主观臆断”，也最怕“医生的盲目自信”。这两个问题时隐时现，不管年长老幼。其中小医生犯的频率会较多。
最近我的脑子又双叒叕犯糊涂了，临床不知哪里来的自信，准确的说就是“迷之自信”泛滥了；也许是最近接诊的病人都是我医学认知范围内可以掌握的病人。你知道人长期处于一种状态会无形中增长人的某种虚荣感。比如长期被别人夸漂亮的人，对自己丑的地方往往视而不见；比如你长期夸某人能力很强，时间久了他可能觉得要做国家领导才配得上他的能力。
我的情况是这样的：患者因为头痛、恶心欲呕，伴有咳嗽，怕冷，全身酸痛入院。起病前后就1天，关键是门诊血常规提示白细胞升高，肺部CT提示炎性结节。我那迷之自信的疾病复发了，根本没有多想就考虑
西医诊断：1、肺部感染；2、2型糖尿病；
中医诊断：感冒 风热上扰证。
西医治疗便予抗感染治疗，中药予川芎茶调散加减。经过昨天和今天的治疗，患者依然头痛，恶心欲呕，食饮则呕吐、呃逆。给了相关药物治疗，效果不明显。此外还给了非甾体药物治疗，效果也不是很明显。我的意识中依然停留在患者有感染这事，感染也会导致头痛以及全身酸痛。治疗上抗感染药物也足够了，感染又是很严重。心想遇见个“难缠”的病人了。
这时候根本没有往糖尿病方面去考虑，因为患者入院口干、口渴、多饮、多尿症状并不明显。于是“经验性屏蔽”糖尿病这个方向。这也说明经验不足时就连本能反应也可能是错误的。
晚上患者诉腹胀，头痛依旧，正准备给患者开药对症治疗时，点开了今天化验结果，尿液分析提示：酮体（+++），葡糖糖（++）。
啊，闷头一棍！我个蠢货，怎么辅助检查也不看一下就去判断疾病，太不靠谱了。要知道糖尿病酮症酸中毒也会伴有胃肠道症状的。心中庆幸看了一下尿液分析。立刻、马上复测患者血糖9.8mmol/L，血糖还好，于是与3：1比例糖水补液消酮治疗。
真是蠢。处理好病人以后我坐下来心中默念着。最近确实因为一堆事堆着要去做，于是对于临床诊疗用心得少，才导致了这样的惊险处境。这也怪自己“盲目自信”的陋习，得改。
这又让我想起我见过很多医生出现的“盲目自信”行为，举一些真实的案例来说明医生看病不要“主管臆断”和“盲目自信”。
案例一 ————— 病人诉头晕，肢软乏力。在某医院某老医生处就诊，给人家拍了颅脑CT，以“头晕查因”收住入院。
该患者的实际情况是长期素食，面色苍白，结膜苍白，爪甲苍白。问病人老医生如何给你看的？她说只是问了一下哪里不舒服，也没有把把脉什么的就给我做了颅脑CT。但凡有点意识的医生看见这个病人都会考虑是否有贫血的情况。某老医生靠自己臆断就去给病人做检查，真是遭人嫌弃。
案例二 ——————— 某医院处理过这样一个病人，患者昏迷半天，首诊医师不问三七二十一就把患者往内科推。
病人实际情况是这样的：自己在家误喝了“敌敌畏”，导致的昏迷，非常明显的农药味，医生也不愿意摘下口罩闻一闻。这本该急诊科处理的病人，折腾来回，当误病情。
所以呢医生的望、闻、问、切，视、触、叩、听不要丢，一定不要丢。越厉害的医生，基础查体运用得越牛，在他们眼里基础查体有时可以媲美机械检查。而更多的医生总是依赖现代医疗检查，真是有些不固根本。
案例三 ——————— 这是当年我们的外科老师说的一个案例。患者十多岁，突发下颌皮肤起了一个肿物，三甲医院做了最好的核磁，考虑下颌肿物可能，准备予手术切除。我们的老师想来想去，用了一个注射器戳了一下，就只是一个注射器戳了一下，里面居然是个血肿。后来询问得知，少年跟人打架了，面对家长不敢说。
你看，最基础的操作和意识比核磁共振好了几百倍。
案例四 ——————— 患者诉双下肢疼痛，持续性牵扯痛。首诊医师甚至没有查体便给了止痛治疗。我一去腹诊，膀胱充盈得像个球，心里想还好我不是那个球，不然我真得像个球一样了，球也不是。马上给了导尿处理。
人是很懒惰的一种生物，能用眼睛看的他绝不愿意用手触；能用手的他绝不愿意起身；能现买的，他绝不愿意自己去做。总是依赖所谓的“经验”和“以我臆断”去诊疗。当这种医生多的时候，一个医院也就是个三流货色了。所谓有很多病人对医生失望。做好基础查体，把能看到的东西看过了，再去凭借所谓的经验。
告别陷入“臆断”和“盲目自信”从查体做起，从最基础做起，临床大多复杂的疾病往往能从细微之处发现。
以上，引以共勉。 （虽然，临床有些错误不能完全避免，但心中要时刻有避免犯错的意识，才不会导致所犯的错误导致不可挽回的结果。）
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