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木易火耳 胡希恕经方医学 | 导读：四逆散出自《伤寒论》，本方在临床应用极为广泛，胆囊炎、胆石症、胃炎、胃溃疡、顽固性腹痛、十二指肠淤积症以及性功能障碍等均有用之机会。对于男性性功能障碍，胡希恕先生与冯世纶教授都善用本方，本期为大家分享两代经方大师运用本方治“痿”验案。 胡希恕经方医学 四逆散方证 【组成】 甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。 《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【方解】 本“四逆”以五个不确定的或证为主。临床治阳气内郁，气机不畅，难达四肢的手足不温而四逆。或治腹直肌紧张拘急而腹中痛者。仲景将本方置于少阴病门下，旨在与少阴病之阴、虚、寒的四逆相区别。此四逆为阳气郁滞，手足轻微不温。彼四逆则是手足厥冷，脉微欲绝。 胡老讲：本方治芍药甘草汤证与枳实芍药散证合并而有柴胡证者。若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证，不呕不可下者，大都宜本方治之。若仿血府逐瘀汤法，可用四逆散合桂枝茯苓丸。 【应用】 本方使用应参照大柴胡汤与小柴胡汤。有时用于胆囊炎、胆石症、胃炎、胃溃疡、顽固性腹痛、十二指肠淤积症以及性功能障碍等。 胡老常用之加减方和合方： 1.四逆散加龙骨、牡蛎：于原方加龙骨12g，牡蛎20g，水煎，分2次温服。治四逆散证胸腹动而烦惊者。倍芍药用量，治疗阳痿有验。 2.四逆散与桂枝茯苓丸合方：于原方加桂枝9g、桃仁9g、牡丹皮9g、茯苓9g即是。后世血府逐瘀汤的适应证大都宜用本方。脑、心血管病不可下者，也有用本方治疗的机会。心绞痛者更宜用本合方，再加用半夏瓜蒌薤白汤或更加生姜。 3.四逆散与当归芍药散合方：即于原方加当归6g。川芎6g、茯苓6g、苍术6g、泽泻12g即是。主治四逆散证与当归芍药散证合并者。慢性肝炎、胁下满、心下痞塞、大便溏者宜用本合方，噫气不能食者加人参、橘皮、生姜；肝区痛加王不留行；肝功能不正常加丹参、茵陈。 经方大师医案 冯世纶教授医案 薛某，男性，38岁，病历号142788，1965年10月13日初诊。患阳痿不举已2年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养。治以疏气行血，与四逆散加味： 柴胡12克，白芍12克，枳实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克。 结果：上药连进九剂，请症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。 （本案摘自：冯世纶，张长恩.经方方证传真 胡希恕'以方类证'理论与实践[M].中国中医药出版社,2018） 胡希恕先生医案 例2 仓某，男，30岁，初诊日期1963年2月28日。 患者结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤： 桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。 结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂，告之阳痿已。 原按：《内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固”，此患者长期患慢性前列腺炎，伴见阳痿、早泄，证现阳气虚于下，虚阳浮于上，其关键在阳虚不能密固，对于这种证，古人已有成熟的治疗经验，如《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、乳迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的，在于温下寒，调和营卫，调和阴阳，收敛浮阳，潜阳入阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自调。又本患者，长期抱病情郁气滞，因此后期治疗，辅以四逆散舒肝理气，使阳气得舒，这样治愈慢性前列腺炎，也即治好了早泄、阳痿。 （本案摘自：冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书-胡希恕[M]中国中医药出版社,2001） |
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