【精品手术视频】标准通道联合针状肾镜治疗复杂肾结石

术者：李建兴

（北京清华长庚医院泌尿外科）

手术视频

患者资料：

女，54岁，发现左肾结石10余年。现病史：患者10年前因左侧腰腹部疼痛伴发热于当地医院就诊，行CT等检查，诊断左肾结石并尿路感染，行经皮肾镜碎石取石术，术后并发感染性休克，经抗炎等治疗后痊愈，复查仍有残留结石，予观察。近1年再次出现左侧腰腹部不适，CT检查提示左肾铸型结石，转我院，以左肾结石收入院。既往有心肌缺血病史，规律复查。查体：左腰部可见1 cm手术瘢痕。入院后予常规检查、中段尿细菌培养，并予敏感抗生素治疗。术前诊断：左肾铸型结石，尿路感染。

关键手术步骤：

①全麻，截石位留置F5输尿管导管后，改俯卧位。②超声观察肾内结石分布及与周围脏器关系，本例为完全铸型结石，细长肾盏，按术前拟定方案行标准通道联合针状肾镜碎石手术（Needle-perc assisted endoscopic surgery，NAES）。③超声定位，第1个通道于上盏建立，超声监控球囊扩张，建立F24标准通道。置入肾镜，可见尿液浑浊，增加超声碎石负压，降低水流量，采用超声碎石清除上盏结石。B超定位，先后于中盏和下盏，采用二步法建立第2、3个F24标准通道。清除中、下盏可见结石。④3个标准通道清除可见结石后，超声观察平行小盏有结石残留，采用F4.5针状肾镜（Needle-perc）可视下先后于上、中、下原有通道的平行盏穿刺，采用脉宽可调激光短脉宽碎块化碎石。⑤经原标准通道采用EMS吸出结石碎屑，并检查无明显结石残留。⑥检查皮肾通道未见明显出血。顺行留置F6/26 cm双J管，留置气囊肾造瘘管。

技巧和体会：

①NAES可减少肾脏损伤，提高净石率。②超声定位经皮肾镜技术，本例展示了两种通道建立方式。③如合并感染结石，采用标准通道、超声碎石均有助于降低肾盂压力，减少感染并发症。④在处理平行盏结石时，如结石负荷量较大，需另建立通道碎石；如结石负荷量小，可采用Needle-perc碎石。⑤肾镜联合Needle-perc碎石过程中，采用脉宽可调激光，选择短脉宽“碎块化”碎石，有助于提高碎石效率。