“人工瞌睡虫”，会用才管用

“人工瞌睡虫”，会用才管用

唐先生最近睡眠不佳，总是难于入睡。同事告诉他用数数的方法可入睡，但数了几晚，一直数到一千也未奏效。邻居老薛长期失眠，他服舒乐安定效果很好，就给了他几片，但是吃了一片并不管用；老薛叫他吃两片试试，但是还是难于入眠，于是只得去看医生。医生询问了病情后，告诉他说，你是属于“入睡困难”这一类型的失眠，我开给你海乐神（三唑仑）吃吃看。当晚唐先生服了海乐神后，很快就“梦见周公”了。

某重点中学的朱老师，是高三的班主任，为了使学生高考的升学率达标，他颇费心神，于是患了失眠症，一年多来都是靠安眠药陪他入睡，这就保证了他优异的教绩。可是年度体检却发现他的转氨酶升高，肝功能也有异常。

医生确认系安眠药引起的毒副作用，嘱他停服安眠药，改用中药酸枣仁汤内服。遵医嘱停改用药后睡眠仍可保证，一个月后复查肝功和转氨酶均恢复正常。

提起安眠药，大家都会想到《西游记》中孙悟空的“瞌睡虫”——王母娘娘要开蟠桃会，邀请了各路神仙，却惟独没有孙悟空的份儿，悟空气不过，拔下几根毫毛变作瞌睡虫，使看守的侍卫们昏昏睡去，悟空趁机将酒水果品一扫而尽。这种神奇的“瞌睡虫”起效快，又没有什么副作用，收起来也不会出现“戒断症状”。可我们目前的新旧安眠药——人工“瞌睡虫”还没有达到这种水平，在使用中会出现毒副作用、耐药性、依赖性等问题。

因此，我们使用安眠药就不能像《西游记》中的老孙用“瞌睡虫”那么随便，而要合理应用，下面就跟大家谈谈合理使用安眠药的问题。

（一）失眠的类型

失眠可分为以下三种类型：

①起始失眠——即入睡困难型失眠。这种类型的失眠其主要特点是夜间精力充沛、思维奔逸、上床后辗转难眠，毫无困意，直到后半夜才由于极度疲劳而勉强入睡。

②间断失眠——即熟睡困难型失眠。这种类型的失眠其主要醒后久久无法再眠。这种类型的人通常更为焦虑痛苦。间断失眠常见于体弱有慢性病及个性特殊的人。

③终点失眠——终点失眠，即睡眠早醒型失眠。这种类型的失眠其主要特点是清晨很早就醒来，后半夜一醒即再难入睡。白天精神状态差，常常打盹，常见于动脉硬化病及年迈的老人。

（二）安眠药的分类

根据药物开发实践和化学结构的差异，大致可以分为一、二、三代安眠药。

①第一代安眠药是巴比妥类。巴比妥类药物可分为长效类、中效类、短效类。长效类有巴比妥、苯巴比妥；中效类有异戊巴比妥、戊巴比妥；短效类有司可巴比妥（速可眠）。由于这类安眠药的治疗指数较低，需中等剂量才改善睡眠，药物之间相互影响比较大、大剂量可影响呼吸等缺陷，目前已经少有人服用。

②第二代安眠药是苯二氮 类（安定类）。是目前临床上的首选安眠药物并被广泛应用。根据作用时间长短也分成长效类、中效类和短效类。长效类有安定、利眠宁；中效类有硝基安定、舒乐安定、罗拉、舒宁等；短效类有三唑仑、多美康等。

③第三代安眠药是新一代的安眠药，如思诺思、佐匹克隆、扎来普隆等。它们口服吸收良好，半小时达血液浓度高峰，药物代谢排泄快。本类药物治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不产生耐受性、依赖性。

（三）注意对号入座

对起始失眠者（入睡困难），要用短效类药物。这类药物半衰期短，不足10小时，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床没有宿醉感，如苯二氮 类的三唑仑（海乐神）、咪哒唑仑（速眠安）等，非苯二氮 类的思诺思、佐匹克隆等。

对间断失眠者，可选用中效类药物，这类药物半衰期稍长，多为10～20小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定、阿普唑仑等。

终点失眠者（早醒失眠病人），应采用长效类药物。这类药物半衰期长，为20～50小时，可延长总的睡眠时间，如安定、硝基安定、氟安定等。

（四）合理用药要点

使用安眠药要掌握如下10项要点：

①从最小剂量开始，以最小药量达到满意的睡眠为上策。

②单一用药，一般情况下以服用一种安眠药为佳，不应同时服用多种安眠药，以避免或减少其副作用。

③间断给药，患者最好连续服药5天后，停药两天；或将两种药物间隔交替使用。④短期使用，一般不应超过3～4周，很多“上瘾”的患者是因为长期服药所致。

⑤注意药物反应，不少安眠药有不同程度的毒副作用，使用中应予注意；长期使用者应定期检查肝肾功能。

⑥长期使用时应不断更换品种，这样可以提高睡眠质量，又可避免对安眠药产生的耐药性和依赖性。

⑦停药不宜太急，以防发生戒断症状或撤药反应；应逐步减少药量（每次减原量的25%），循序渐“退”直至完全停药。

⑧尽量选用副作用较小的非苯二氮 类药，如思诺思、佐匹克隆、扎来普隆等。

⑨喝酒后不宜服用安眠药，以免中枢神经过度抑制造成伤害。

⑩安眠药是处方药，要在医生指导下使用，特别是增加用量或撤药时，要向医生“请示”。

应提醒注意的是孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、肝肾功能不全者、睡眠呼吸障碍者和急性闭角型青光眼及重症肌无力患者等6种人不宜服用安眠药。