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郭大夫，中医内科学硕士，执业中医师。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
今天来讲一个脾虚导致的月经过多的案例，顺便聊一张张景岳的补气健脾良方！ 先来看之前的一个案例。 麻某，35岁，诉阴道流血44日未净。患者平素月经 7～8日/24日，量色正常，行经期间偶有小腹坠胀，别的没什么特别不舒服的。 这次2月12日，经行第 3～10天经量中等，色暗，有血块，后量少淋漓不止； 3月20日左右经量增多，5日后量减少，现阴道流血 44日未净，日用卫生巾2片。曾口服中药、抗宫炎片、云南白药等。月经仍量少淋漓不止； 现在是什么情况呢？ 现在患者周身乏力，偶有头晕，胃口、睡眠一般，大便稀，日1次。舌红，苔薄黄，脉沉细数。已婚，G1P1L1（孕1产1存1），宫内节育器避孕6年。 3月26日行B超检查示：子宫及双附件未见明显异常。查尿HCG显示阴性。妇科检查：未见明显异常。 患者就是这么一个情况！ 就是一个月经过多，月经淋漓不止，量不大，但是持续了40多天。 患者是一个“崩漏”的这么病！崩，指月经量多如注，势如山崩；漏，指月经量不是很多，但是如屋漏之水，滴滴答答、淅淅沥沥，持续时间比较长；患者显然属于“崩漏”里面“漏下”的范畴。 患者属于气虚血瘀兼有虚热。 我选择了举元煎作为底方。 方药： 党参20g，炙黄芪30g，升麻9g，炒白术15g，马齿苋30g，生地黄12g，旱莲草15g，炙甘草10g，牡丹皮10g，焦栀子10g，生蒲黄9g，茜草15g，生牡蛎30g，仙鹤草30g，6剂。 服上方后阴道流血渐止，纳眠可，二便调。 之后继以前方加减，以益气滋阴养血之品调理半月而愈，随访3个月未见复发。 今天要介绍的就是出自《景岳全书》的举元煎。 举元煎组成很简单，由人参、黄芪、炙甘草、炒白术、升麻组成。熟悉不熟悉，没错就是四君子汤把茯苓换成了黄芪，又加了升麻。人参、黄芪、炙甘草、炒白术四味药补中益气，升麻升阳举陷！ 举元煎也可以看作是简化版的补中益气汤！ 再回过去看一下这个患者，为什么说患者“漏下”属于气虚血瘀兼有虚热证。 我们来慢慢剖析剖析： 患者有没有中气不足或脾虚的表现？ 有！月经淋漓不止，量不大，偶有小腹坠胀，周身乏力，偶有头晕，胃口、大便稀，都是中期下陷或脾虚的表现。 患者有没有血瘀的表现？ 有！患者月经中间出现过经血色暗，有血块！ 患者有没有热的表现？ 有！到底是虚热还是实热？ 为什么我说患者既有虚热虚热还有实热？患者长期月经淋漓不止，导致阴血亏虚（失血过多），阴虚容易滋生内热（虚热）！脉沉细数也是虚热的明证。但患者舌红，苔薄黄，不排除有实热的可能！ 还有一个隐藏的病机，患者有没有血虚，用脚趾头想想也肯定有！让你慢性失血一个月看你血虚不血虚！哈哈！ 病机理清了，开方就不难了！ 患者整体以中气不足为基本病机，因此我选择了举元煎作为底方！（当然也可以选择补中益气汤、四君子也行） 针对瘀血，加了茜草、蒲黄化瘀止血。 针对虚热，加了生地黄、旱莲草养阴清热，凉血止血（兼顾了阴血不足的隐藏病机）。针对实热，加了马齿苋、栀子清热泻火，止血。 针对瘀血和热邪，丹皮即可活血化瘀，与栀子配伍也可清热泻火，功兼两用！ 月经淋漓不止一月余，恐患者日久虚脱，加生牡蛎以固涩固脱，收敛止血，还可潜镇安神，改善睡眠，心神不安！ 最后加了仙鹤草，此药可治脱力劳伤，整体辅助患者的正气，还可化瘀止血！仙鹤草有一个民间的名字，叫“脱力草”，意谓治疗劳伤脱力之草，足证其有补虚之功。临床上用于气血阴阳不足等导致的疲劳困倦、抵抗力下降等一系列虚损劳伤的病人，效果颇佳。 |
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