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·崩漏的概述 ·  崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。《景岳全书·崩淋经漏不止》：“崩漏不止，经乱之甚者也。”崩漏之月经经期、经量、周期严重紊乱，甚则可导致继发性贫 血、不孕等，故及时有效的治疗十分必要。崩漏在西医上多指功能失调性子宫出血，其治疗常采用性激素药物止血并调节周期，严重时需行手术刮宫或子宫切除。然而，鉴于中医治疗崩漏较常规西医治疗，有不良反应少、复发率低等方面的独特优势，故越来越多的患者寻求采用中医药方法治疗此疾。 ·病因病机 ·  崩漏的病因比较复杂，但可以概括为虚、热、瘀三个方面：其主要发病机制是劳伤气血、脏腑损伤、血海蓄溢失常，冲任二脉不能制约经血，以致经血非时而下。常见证型有血热、肾虚、脾虚、血瘀、肝郁、湿热等。然发病时，常非单一原因所致，如肝郁化火之实热，迫血妄行，又伴有肝失疏泄、血海蓄溢失常，肝气乘脾，致脾虚统摄；或肝肾亏虚，肾失封藏而致冲任不固，又或肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛，从而形成阴虚火旺的局面。虚、热日久均可致瘀，瘀血不去，新血不生，血不循经，又致生瘀，从而形成恶性循环。 夏桂成先生在《实用中医妇科学》中总结本病的本源在于肾虚，肾阴偏虚，不能涵养心肝，心肝气火偏旺，子宫冲任亦因阴虚及阳，阳不足而致瘀结；肾阳偏虚，不能暖土运脾，子宫冲任亦因阳虚而藏纳失职，心肝脾胃及子宫冲任失调，从而引起热、瘀、虚三者兼见之出血。 · 崩漏的治则 · 01. 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 02. 治崩三法，学医者，均皆知，“塞流”即止血，崩漏以失血为主，止血乃治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还需注意崩与漏的不同点。治崩宜凉血止血、固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱。 03. 澄源即是因求治本，崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行。复旧即是调理善后，崩漏在血止之后，应调肝理脾益肾以善其后。 历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。师父则认为治疗崩漏，补益肾气，调和冲任，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，又女子以肝为先天，因经、带、胎、产数伤于血，易阴少阳多，乙癸同源，故调补肝肾、固冲对崩漏的治疗则更为重要。切忌见血止血，应透过现象看本质。当然，塞流需兼顾澄源，澄源也需要兼顾复旧，总之塞流、澄源、复旧此三法有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。 · 方药的运用 · 临床上对于崩漏的治疗，根据其病因病机，师父常分成两种情形，一种是对于出血量多的患者，见经色鲜红、量多、夹血块，心烦，平素月经提前，舌红，苔黄，脉弦数，常处方益气止血汤加减。药物组成：田七4粒（吞服）、仙鹤草30g、地榆10g、贯众10g、白头翁10g、桑叶15g、炭地20g、白芍20g、丹皮10g、炒栀子10g、黄芪20g、蒲黄10g、荆芥炭10g、甘草4g 这个方子粗略一看，好像很乱，但此方属于塞流加澄源，融合了清热凉血、补脾柔肝、活血化瘀为一体，从而达到血止目的。方中田七、蒲黄活血化瘀止血，炭地、荆芥炭、炒栀子为碳类药，色黑，入血分，可直接止血。地榆、丹皮、贯众、白头翁凉血止血；桑叶治崩的的运用见于《傅青主女科》一书，王孟英言：“已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药”。所以桑叶在此方中清肝热与白芍配伍，清肝柔肝，顺肝之本性。 黄芪益气升阳，崩漏者下血量多，日久气随血脱，故益气以增强血的固摄。妙在重用仙鹤草，仙鹤草又名脱力草，故名思义，食此草可使人体力气恢复，与黄芪伍可补脾气，又可止血，一举两得。全方组方思考全面，临床运用疗效确切。 对于使用益气止血汤后，虽血止，仍需复旧，复旧采用补益肾气，重建月经周期之法，方用四物地黄汤加减，药物组成如下：炭地15g、丹皮10g、枣皮10g、山药15g、茯苓15g、当归10g、白芍20g、川芎6g、怀牛膝10g、桑寄生12g、荆芥炭10g、脱力草20g、紫石英20g、黄芪20g、炙甘草4g，此方由四物汤合六味地黄汤为基，另加牛膝、紫石英、寄生类补肾，旨在调补肝肾，固冲复旧。为下个月经周期做准备。不仅仅是复旧用此方，对于经后期，经量少而衍长也是常用四物地黄汤加减治疗，症见月经经期过长，淋漓不尽，量少，可伴神疲乏力或腰膝酸软，失眠等症状；此类患者在临床多见，也是用此方加减治疗，调和冲任，益气止血，养血归经。 · 几点注意事项 · ①对于漏下的患者一定要排除妊娠的胎漏以及异位妊娠，在问诊时便要仔细询问患者。对于久治不愈的患者，必要的时候结合西医的检查，查看内膜的情况，是否有器质性病变，或其他恶性疾病的可能。 ②和赤带相兼别，赤带虽带血色，但质地粘液而滑，或呈咖色分泌物，伴有臭气或下腹坠胀，或患者既往可有阴道炎病史，赤带则应按带下病治疗。 ③对于崩中的患者，出血量较多时，一定要和患者交待清楚，如出血量，服药后越来越少则为预后好，如出血量越来越多，需要马上去医院就诊，以防气随血脱。此种情况，病情凶险，不宜冒进，应提前和病人沟通好，避免医患纠纷。 ④崩漏的患者应注意多卧床休息，不做剧烈运动，饮食宜清淡，注意个人卫生；注意补充营养，防止继发贫血等疾病。 ⑤此疾和月经息息相关，需要照顾到月经周期，血止后应根据月经调周法巩固治疗，以防复发。 · 各家学说分年龄段论治崩漏 · 01. 刘完素于著作《素问病机气宜保命集·妇人胎产论篇》：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论 治；天癸既绝，乃属太阴经。” 由此引发了后世对于崩漏分年龄段的区别辨证与治疗。名老中医王金亮认为本病青春期当以补肾为主；育龄期则着重调肝；围绝经期补脾为先，兼以补肾。 02. 名中医徐琴教授则认为本病青春期以凉血为主，盖年少血热，沸溢妄行而致崩漏；更年期以补肾为主，盖年老肾气虚弱，不能固藏血液而致崩漏。诸医家对于本病不同年龄段辨证治疗的见解不尽相同，临床需知常达变。 03. 综上所述，用中医药法治疗崩漏，能很好地改善症状、使之恢复正常的月经周期，益气止血汤和四物地黄汤在临床用运用广泛，是两张比较成熟的方剂，不仅药物安全，且疗效确切，值得推广和使用。 分享师父最近的两个医案，因为留了患者的微信，所以患者反馈了一些服药情况，正好我这周写的文章是关于崩漏，所以就贴了上来。  这个患者效果还是较明显的，就诊时下血量很多，我们一再叮嘱病人，在家卧床休息，如出现血崩的情况，赶紧去医院，没想到只服了4次药，情况就明显好转，这个患者是12月6日上午来就诊，所以，印象较深刻。  这个患者是11月份过来就诊，她的朋友介绍过来的，这位病人是经衍，月经淋漓不尽，病例主诉应该打错了，是11月7日来的月经，22日过来看病仍未净，量不多。也是服用的四物地黄汤加减，3天后就经净了。 |
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