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风湿性关节炎，是由溶血性链球菌感染所引起的变态反应性疾病。临床以关节疼痛、局部肿胀、肢体体出现环形红斑和皮下小结为主要症状。炎风湿性关节炎则属于结缔组织疾病，好发于小关节，常为对称性，有游走疼痛和运动障碍，晚期可见关节僵硬和畸形，骨和骨骼肌肉萎缩。两者均属中医学“痹证”、“痛风”、“历节风”等范围。 急性期以邪实为主，但必须辨别风寒湿热的偏盛，治予祛邪通络，分别采用散风、祛寒、除湿、清热等方法；慢性期多为邪实正虚，治当扶正祛邪，分别予以益气养血或培补肝肾，参以祛除风湿。若痰瘀痹阻者，又当化痰行瘀。 按语： （1）治疗风湿及类风湿性关节炎，均可根据发病部位，选用药物。如发于上肢以及背项的酌加羌活、防风、葛根、姜黄、桂枝；发于下肢腰背的，酌加怀牛膝、独活、川断、炒杜仲、狗脊；全身关节筋脉俱痛者，酌加油松节、络石藤、鸡血藤、千年健、伸筋草等。 （2）凡关节痛剧，或久痹痛势顽固者，应配合虫类走窜之品，如全蝎、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕、地龙、地鳖虫等，对类风湿性关节炎的治疗尤为重要。 （3）类风湿性关节炎久延多见虚实夹杂之证；如湿热阴伤，阳虚寒湿，肝肾气血虚耗而痰瘀留着等，治应补正与祛邪并重。 （4）病变关节局限一、二处着，可以用外治方法，如毛茛发泡疗法、坎离砂外敷法，经验良方苏木合剂煎水熏洗法等等，也有明显的效果。此外，配合针灸疗法非常重要，针灸治疗能迅速改善症状，缩短疗程。 （5）制马钱子祛风通络，止痛，治疗风湿类风湿性关节炎效果突出！因为制马钱子有毒，用量为：每天口服制马钱子粉0.5~0.9克，分早晚两次服用。制马钱子粉或者配成胶囊，可以长期服用。 （6）服用中成药强骨胶囊，对类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、风湿性关节炎的疗效可靠。 辨证分型： （1）风寒湿痹证： 病机：风寒湿邪，侵袭经络，留着关节。 症状：关节、肌肉 疼痛、痛处游走，或关节冷痛、拘急不利、或酸痛重着。活动则痛剧、阴雨天为甚、或关节肿胀。舌苔薄白，脉 弦紧或濡数。 治法：祛风散寒，除湿通络。 选方：薏苡仁汤。 药物：制草乌、制川乌、薏苡仁、羌活、独活、苍术、威灵仙、桂枝、虎杖。 化裁： 风邪偏胜者加防风、秦艽。 寒邪偏胜者加麻黄、干姜、制草乌、细辛。 湿偏胜者加防己、晚蚕砂、薏苡仁。 （2）风湿热痹证： 病机：风湿与热相阻搏于经络关节。 症状：病势较急，关节红肿热痛，呈游走性。痛处屈伸不利，或不能活动，发热不退，口干渴，烦躁。舌苔黄，脉滑数。 治法：祛风化湿，清热通络。 选方：白虎加桂枝汤、四妙丸。 用药：桂枝、生石膏、知母、黄柏、薏苡仁、 桑枝、忍冬藤、防己。 方药加减： 热偏胜者去桂枝，加土茯苓、连翘。 热入营血者加丹皮、生地、地肤子、赤芍。 兼有风寒者去黄柏、生石膏。加麻黄、防风。 邪热伤阴者去桂枝、生石膏加秦艽、鳖甲、生地、十大功劳叶。 （3）痰据痹阻证： 病机：痰瘀互结，痹着关节。 症状：关节肿痛、畸形，或手指关节如梭状，肌肉菱缩，手足麻木刺痛，关节活动不利，乏力，时有发热，舌苔白或腻，舌质有紫气或紫点，脉细。 治法：化痰祛瘀，搜风通络。 选方：桃红饮。 药用：桃仁、红花、虫、蜈蚣、僵蚕、白芥子、地龙。 寒瘀交阻加制川乌、制草乌、地鳖虫、乳香、没药、乌梢蛇。 痰留关节加小量控涎丹。 （4）久痹正虚证： 病机：邪痹日久，气血亏虚，肝肾不足。 症状：骨节酸痛，时 轻时重，或关节变形强直，疲劳或受凉易发，面色晄白，消瘦，倦怠、易出汗、畏风、易感冒、腰酸。舌质淡，脉细。 治法：益气养血，舒筋和络。 选方：三痹汤。 药用：黄芪、当归、白芍、白术、鸡血藤、威灵仙、党参、桂枝、熟地、独活、川芎。 肝肾不足加炒杜仲、续断、桑寄生、狗脊、怀牛膝、骨碎补。 肾阳不足加仙灵脾、鹿角片。 风寒湿邪不去，加羌活活、秦艽、老鹳草。并按其偏盛配药。 附录：一、急性风湿性关节炎验方： （1）用清热疏风，祛湿通络，方用白虎桂枝汤：知母、生石膏（清血分热，凉血消肿）、甘草、桂枝、黄柏、苍术、防己、生薏仁。 （2）寒盛可用阳和汤。 （3）寒热错杂用金银花、连翘、桂枝、白芥子、鹿角霜、鸡血藤、赤芍、地龙、乌梢蛇。 附录二、治疗类风湿性关节炎验方： （1）缓解期用丸方调理：当归、熟地、鹿角、龟板、蜈蚣、全虫、乌蛇、炮山甲、蜂房、皂刺、乳香、没药、麻黄、鸡血藤、赤芍、白芥子。 （2）寒热错杂多见，用益肾补骨法，虫类药治疗类风湿性关节炎效果好，如全虫、蜈蚣、土元、地龙、乌蛇、水蛭、炮山甲。清热用忍冬藤好。白芥子是类风湿消肿必用药，寒盛配以麻黄，热盛配以地龙、大黄。 （3）百部偏方治疗类风湿性关节炎，用量最少三十克。白癣皮治疗类风湿、降血沉好，此药可以配合柴胡、石见穿治疗气管炎、尿感、肾炎、外科疮疡等。 （4）类风湿性关节炎属于寒证用阳和汤加黑附子、制川乌或者配合知母、地黄，关节腔积液重用麻黄、白芥子，痛甚剧烈加虫类药。 血沉快多偏热，抗0高多偏寒。 （5）治疗类风湿性关节炎用制马钱子虫类胶囊方： 制马钱子、全虫、蜈蚣、地龙、蜂房、僵虫、山慈菇、水蛭、乌蛇、土元、秦艽、独活、防己、羌活，共为细末，装空心胶囊，长期服用。 附录三、治疗类风湿性关节炎效方： （1）胶囊方：地龙60g、蜂房60g、乌蛇60g、全虫60g、三七30g、土元40g、蜈蚣40条、炮山甲40g、水蛭30g。共研细末，装0号空胶囊，一次8粒，1天3次，口服。 （2）汤剂：桂枝芍药知母汤合四妙丸化裁：黄柏10g、苍术15g、桂枝15g、千年健20g、蜂房15g、生苡仁30g、红花10g、桃仁10g、麻黄10g、白芷10g、知母15g、白芍15g、黑附子15g、甘草10g、土茯苓30g、防己10g、防风10g。关节发热者加地骨皮、青蒿。 |
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