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东海县人民医院骨科 鲍宜周
非移位型股骨颈骨折是指不全性股骨颈骨折和无移位的完全性股骨颈骨折（Garden I型和Garden II型骨折），对非移位股骨颈骨折的处理尚未达成共识，治疗上有分歧，现综述如下： 《髋关节外科学》（1）一书中指出：非移位性股骨颈骨折选择非手术疗法有较高的的并发症发生率，并且增加移位的风险，这些骨折应选择内固定来治疗，并推荐使用三根空心松质骨螺钉固定骨折。 《骨折治疗的AO原则》第三版（2）一书中指出：无移位或外展嵌插的股骨颈头下型骨折，有足够的稳定性，可以行非手术治疗，但是有一个共识，目前大多数这样的骨折还是应当行手术治疗，并建议用滑动内植物或空心钛钉可以防止骨折再移位。 《老年骨创伤》（3）一书中指出：年轻患者的外翻嵌插或未移位的股骨颈骨（Garden I型和II型）的保守治疗可能具有良好的预后，但是老年患者的并发症则高的多，老年患者也可以考虑保守治疗，主要是不适合以至于不能耐受手术时，保守治疗是合理的，同时指出，任何类型的股骨颈骨折的非手术治疗效果都不确定，因此不推荐。 本书指出，无论患者的年龄和功能状态如何，内固定通常被认为是非移位股骨颈骨折的良好选择，并指出空心螺钉或滑动螺钉经皮或微创手术技术是最常用的方法。并指出：有观察研究发现，使用空心钉治疗无移位骨折患者临床效果差，1 年后再次手术率显著高于同期半髋关节置换治疗的移位骨折患者，但未发现1年内死亡率与移位骨折内固定和半髋关节置换比较有显著差异。Hui等建议，将80岁以上未移位骨折作为半髋关节置换的首选。 2019年Dolatowski FC（4）指出：基于Harris髋关节评分结果，半髋关节置换术在治疗高龄非移位性股骨颈骨折上并没有比传统的内固定方案表现出明显优势，然而在改善患者活动能力、降低二次手术风险以及手术并发症风险上，半髋关节置换还是较螺钉内固定有明显优势。因此，研究人员认为，对于一些特定的高龄股骨颈骨折患者，如对术后活动能力有一定需求的，接受最新半髋关节置换将会比螺钉内固定获益更多。 2020年美国学者John T. Richards等（5）进行了一项文献回顾和Met分析，结果发表在JOT杂志上，研究认为：与内固定相比，对于无移位和微小移位的老年股骨颈骨折患者，采用半髋关节置换治疗可降低70%再次手术的风险。 Anthony V Florschutz 等人指出：无移位股骨颈骨折通常采取原位固定，内固定物选择拉力螺钉或者是动力髋螺钉，和动力髋螺钉相比，多枚拉力螺钉的创伤较小，手术时间短。动力髋螺钉是治疗无移位和嵌插性股骨颈骨折的一个方案，和空心螺钉相比，其在骨折线垂直（pauwels III 型）或者头颈型的患者中固定强度更好。但是 Bray 等人研究发现，使用动力髋螺钉固定后股骨头坏死的概率较空心螺钉高，可能和髋螺钉打入股骨头内的直径较大导致螺钉扭转力矩较大，固定后骨折复位不良相关。 总结：对于年轻患者非移位性股骨颈骨折，非手术治疗预后良好，但也以内固定为妥；对于老年患者除非不适合手术外，大家共识是采用内固定治疗可获得更多好处，建议采用空心螺钉或滑动螺钉内固定物微创技术手术为佳；对于80岁以上老年患者，以半髋关节置换手术效益更好。 参考文献： （1）Daniel J. Berry ,Jay R. Lieberman 原著 何伟主译 髋关节外科学.第一版.北京：北京大学医学出版社，2016年：465. （2）Richard E. Buckle, Christopher G.Moran,Theerachai Apivatthakakul主编 . 危杰，刘潘 ，吴新宝，罗从风主译.骨折治疗的AO原则.第三版.上海：上海科学技术出版社，2019年：752. （3） Charles M.Court-Brown,Margaret M.McQueen,Mac F.Swionflows like et al主编.杨浩，魏世隽主译.老年骨创伤.第一版.沈阳.辽宁科学技术出版社，2021年：465-466. （4）Dolatowski FC, Frihagen F, Bartels S, Opland V, Šaltytė Benth J, Talsnes O, Hoelsbrekken SE, Utvåg SE. Screw fixation versus Hemi arthroplasty for no displaced fermoral neck fractures in elderly patients:A multi center randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jan 16;101(2):136-144. （5）John T .Richards，Archie L.Overmann，Nathan N.O’Harather etc.Internal fixation versus arthroplasty for the treatment of non displaced femoral neck fractures in the elderly : A systematic review and meta-analysis.J. Ortho. Trauma. 2020；34:42-42. |
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