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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你来领略，二妙散的魅力。 二妙散，源于《丹溪心法》，基本组成是黄柏和苍术，各15克。常规用法，做成散剂，每次服用3到5克。还有的是做成丸剂，以及汤剂。 它能干啥呢？就是清热燥湿，应对湿热之邪。 在我的后台上，总有读者提问，关于湿热之邪的事儿。你看，这二妙散，就是应对湿热的千古良方。 而且，它的效用非常明确，可以讲随用随应，备受历代医家的喜爱。它是方剂万花丛中的一颗明珠。
二妙散，治哪里的湿热呢？你可以把它理解成，治疗流注于筋骨之间的湿热。患者表现，就是筋骨疼痛，或腿脚痿软无力，或足部膝盖红肿热痛。 此外，若湿热下注引起的带下、湿疮，也可以用它治。小便短黄、舌苔黄腻，是患者的普遍特征。 这么说，可能还不太感性。文老师给你说一段和二妙散有关的故事，一段令人唏嘘的故事。 话说有这么一个女子，当时是26岁。 你别看她正处于花一般的年纪，但是整个人，却已经卧床了。哪怕是勉强尝试走路，也是走几步之后，忽然之间摔倒，爬不起来。 这是怎么回事呢？ 原来，这个人在两年前生了一个孩子。 生孩子以后，她所居住的环境，有一些潮湿，至此就受了寒湿之邪。 感受寒湿的结果，是这个人反复腰腿疼痛，经过医院诊断为坐骨神经痛。经过治疗，虽然症状缓解，但是每到阴雨和寒冷时节，她就会腰腿疼。 后来，这个现象日益严重，竟让她陆续出现食欲减退、口苦、烦躁的现象。腿，就算不疼，走起路来也是酸重不已，步履蹒跚。 更可怕的是，她的下肢开始不由自主地抽筋儿。特别是她走路的时候，一旦抽筋儿，她就难以支持，径直摔倒在地。 每逢此时，她眼中含泪，万般无奈。 后来，她腿抽筋儿的现象愈加频繁。从就诊前50多天开始，此人竟然每日发作3到10次。夜间尤为明显。这就让她难以走路了，于是干脆卧床。 26岁的年轻女子，竟然因为腰腿疼痛、抽筋儿而卧床不起，那得是个什么滋味啊！ 怎么办？西医的办法已经用尽，此患决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉沉数，舌苔黄厚而腻。细问得知，患者当下小便色黄，带下量多而黏。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。 什么呢？非常简单，就是二妙散原方，加上牛膝15克，木瓜9克，甘草6克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用2剂以后，惊喜的发现，小腿抽筋儿现象竟然基本消失。 这个时候，原方稍作加减，再投15剂，患者诸证悉平，腰腿的酸痛之感，也没了。下地走路，宛如常人。 已经卧床的她，终于可以下床，继续她的精彩人生了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1983年的《浙江中医杂志》。 这里头的道理，是怎样的呢？ 其实，你看此人就诊时的舌脉，会发现，是有湿热的。带下量多而黏，小便色黄，苔黄厚而腻，脉沉数，这些都是有湿热的表现。所谓沉脉，指的是轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉，说明邪气郁于内，气血鼓舞不畅。沉而数，这说明患者体内是有湿热之邪的。数，主热。 所以说，这个患者当下两腿抽筋儿，其实是湿热浸淫筋脉所致。包括她的所谓坐骨神经痛，也和湿热有直接的关系。 那么，这个湿热，是怎么来的呢？这还是和病史有关系。两年前，她就在产后感受寒湿了。寒湿郁于内，日久会化热，形成湿热。她后来日渐出现的口苦、烦躁等感受，都是寒湿郁久化热的表现。 这个时候怎么办？正确的做法，是清理化解患者筋骨间的湿热。什么时候，湿热没了，什么时候，她才会告别卧床。 你看当时医家用的配伍—— 二妙散，加牛膝15克，木瓜9克，甘草6克。二妙散，即苍术和黄柏各15克。 这里头，木瓜舒筋活络，和胃化湿。牛膝善于补肝肾，强腰膝，通经络。这两味药，是治标的，针对下肢的酸痛不适而设。 关键，则在于二妙散的应用。二妙散，我说过，是清热燥湿的。苍术，燥湿运脾，黄柏，清热去火。两者配合，湿热之邪无处可逃。 如此，患者湿热尽去，筋骨舒展，她当然就告别病痛了。 你看，这二妙散，是不是救人于危难之间呢？
可以这么说，二妙散，作为千古名方，它对我们中国人是有很大功劳的。因为湿热之邪，作为一种常见的病邪，几千年来不断袭扰我们。一部中医的发展史，很大程度上，就是中医中药和湿热作斗争的历史。在这期间，二妙散扮演了杀敌先锋的角色。 除了治疗湿热蕴于肢体导致的疼痛、酸痛、红肿热痛外，对阴囊湿疹、阴道炎等常见的湿热病，也有疗效。当然，这里最突出的，还是风湿、痛风、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛这样的疾病。 总之，你记住，肢体为湿热所困，二妙散，是可以信赖的。当然，前提是准确辨证。医案里这个配伍，比较典型，属于二妙散的简单加味，对一般的湿热痹痛有一定效果。但非专业读者，你最好还是在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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