今天给大家说说这个血常规 血常规内容还是有点多咱们分2篇来讲，中不中？血液，就是流淌在血管里面的红色液体血液是干嘛的呢？主要是运输功能比如：我们从肺吸入的氧气要通过血液运输到全身各处组织人体组织代谢产生的二氧化碳也需血液运送到肺而呼出来胃肠吸收的营养物质要通过血液运送到全身各组织使用全身组织产生的各种代谢废物需要通过血液运送到肝肾等排出所以血液的角色就相当于外卖小哥和保洁阿姨外卖小哥送吃的（氧气及营养物质）保洁阿姨清理垃圾（二氧化碳、代谢产物）当然，血液还能携带热量这样保持人体体温的稳定你看，肢体动脉血管堵住以后肢体就会冰凉的，就是这个道理血液里面有啥呢？把血液抽出来，加上抗凝剂，高速离心旋转后血液就变成了3层，见下图最上面那层淡黄色的是血浆最下面这层红色的是红细胞中间一层薄薄的是血小板和白细胞由此可见血液是由血浆+血细胞（红细胞 白细胞 血小板）组成血液的主要部分是血浆血浆的主要成分是水，大约占90%诶，血浆咋呈淡黄色呢？本来血浆应该是透明的，之所以呈淡黄色这是因为血浆里面含有胆红素的原因因为红细胞死亡后，就会产生胆红素掺杂在血浆里面而呈淡黄色此外，血浆里面还有……血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）营养素、各种酶、激素肌酐、尿毒氮、胆固醇等等让血液凝固后，析出的那些液体就是血清（血清就是血浆去除了纤维蛋白和某些凝血因子）比如，我们给患者查肝功能主要是看血清里面的胆红素、转氨酶、白蛋白、球蛋白等比如我们给患者查肾功能就是查血清里面的肌酐、尿素氮等血液的第二部分就是血细胞包括红细胞、白细胞、血小板对这些血细胞进行常规检测就是我们所说的血常规检查血常规检查包括有红细胞计数血红蛋白、白细胞、白细胞分类及血小板计数等今天飞飞老师就来带大家来学习怎么看血常规 一、红细胞（RBC）与血红蛋白（Hb）红细胞的主要功能就是运输氧气和二氧化碳其中，氧气运输主要是依靠血红蛋白来实现的红细胞里面主要成分就是血红蛋白所以红细胞与血红蛋白的变化意义基本相同但是，血红蛋白能更好地反映贫血的程度我们诊断贫血的标准是看血红蛋白数值我们先来看看它俩的正常值红细胞计数（RBC）：成年男性：（4.0~5.5）×10^12/L成年女性：（3.5~5.0）×10^12/L血红蛋白（Hb）：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L（一）红细胞及血红蛋白增多不是高于正常值的上限就是增多首先需要明确的是它俩增多的标准多次检查成年男性RBC>6.0x 10^12/L，Hb>170g/L成年女性RBC>5.5×10^12/L，Hb>160g/L时才认为增多那么，为啥会增多呢？第一种叫做相对性增多，另外一种叫做绝对性增多 1、相对性增多：其实红细胞/血红蛋白没有真正的增多而是血浆容量减少，使红细胞/血红蛋白相对增加通俗来讲，就是血液浓缩了血浆少了而红细胞数量/血红蛋白浓度相对就多了这种血液浓缩的情况常见于→严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤导致大量水分丢失甲状腺功能亢进危象患者出现高热、大量出汗、呕吐而体内水分丢失糖尿病酮症酸中毒因尿液中含有大量的糖而产生渗透性利尿而丢失水分体内水分丢失多了，血液就浓缩了2、绝对性增多：就是红细胞数量真的多了红细胞里面是血红蛋白，红细胞数量多了一般来说，血红蛋白也多了嘛那么，哪些原因可以造成红细胞绝对增多呢？ ① 红细胞代偿性增加红细胞作用之一就是携带氧气当人体缺氧的时候促红细胞生成素代偿性增加人体就会产生更多红细胞以期携带更多氧气这种缺氧分为生理性和病理性生理性的慢性缺氧常见于→高原地区的居民胎儿及新生儿（宫内为相对缺氧环境）病理性的慢性缺氧常见于→慢性缺氧常见于慢性心、肺疾病，比如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、某些先心病等记得是慢性缺氧才会出现急性缺氧时是来不及生成这么多红细胞的还有一种情况是某些疾病导致促红素增多→比如：肾癌、多囊肾等等刺激肾脏分泌过多促红素促红素能促进骨髓生成更多的红细胞所以，这种情况下，红细胞数量也会增多② 真性红细胞增多症这是一种骨髓增殖性肿瘤也就说骨髓疯狂的制造很多红细胞同时，白细胞和血小板也有不同程度增多（二）红细胞及血红蛋白减少它也分为两种情况一种生理性的，一种病理性的 ① 生理性减少婴幼儿及15岁以下的儿童因为血容量增长较快骨髓造红细胞的速度赶不上血容量增长速度从而可造成生理性的贫血所以红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%～20%还有，部分老年人因为骨髓造血功能减退妊娠中、晚期血容量增加而血液稀释均可以导致生理性红细胞数量及血红蛋白量下降 ② 病理性减少病理性，当然是各种疾病导致的红细胞/血红蛋白减少咯主要见于各种贫血缺铁性、巨幼细胞性、珠蛋白生成障碍性等等二、血细胞比容（血细胞压积） 什么是血细胞比容呢？就是血细胞占血液的比例（容积比）血液经过抗凝及离心处理后就可以看到下图这样的上面一层黄色的是血浆血浆下面的就是血细胞血细胞比容就是下面这层血细胞占血液的比例比如上面这管血是100ml其中血细胞占45ml那么这个血细胞比容就是45%（0.45 L/L ）血细胞比容正常值：男性 0.40~0.50 L/L女性 0.37~0.48 L/L ① 如果血浆少了→血细胞比容增高看上面的图就明白血浆少了而血液浓缩血细胞占比就相对多了常见于腹泻、呕吐、大汗，多尿等造成血液水分减少还有真性红细胞增多症 它的红细胞很多，所以血细胞比容也会增高 ② 各种贫血→血细胞比容降低从上面的图就可以看出血细胞中主要是红细胞血小板和白细胞只有中间薄薄的一层，一点点而已在贫血的时候，红细胞少了比如正常100ml血液中红细胞要占45ml现在因为贫血，只有30ml红细胞了那么血细胞只占血液体积的30%了所以血细胞比容大概就是0.30 L/L飞飞老师讲明白了没？咱们继续下一个三、网织红细胞（Ret）啥是网织红细胞呢？就是刚刚从骨髓释放进入血液中的红细胞属于血液中“新生儿”红细胞因为刚刚进入血液，还没有完全成熟细胞内还有残存的核糖体，在新亚甲蓝染色下细胞呈现网织状，所以叫做网织红细胞成人网织红细胞的正常值是0.5%~1.5%（0.005~0.015）网织红细胞是从骨髓中刚生出来的“新生儿”那么它是不是反映骨髓生成红细胞的多少 ① 贫血且骨髓造血功能正常→网织红升高人体贫血了，骨髓肯定看不下去的 如果此时骨髓造血功能是正常的那骨髓就制造大量红细胞释放到血液中所以此时血液中的“新生儿红细胞”就多了所以网织红细胞就升高了比如溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 ② 骨髓造血功能衰竭→网织红细胞降低这种情况常见于再生障碍性贫血，简称再障是因为骨髓再生红细胞障碍了生不出红细胞了骨髓的“生育”红细胞的能力降低外周血的新生儿（网织红细胞）当然少了四、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率简称血沉，英文简写ESR我们知道红细胞在正常情况下是悬浮在血浆中的把血液抗凝后，放在那里（静置）红细胞可以下沉，但是不会很快正常男性是0~15mm/h正常女性是0~20mm/h为啥不很快下沉呢？这是因为红细胞有悬浮稳定性也就是红细胞的悬空术（悬浮在血浆中）为啥红细胞有悬空术呢？是因为血浆本来有一定密度且红细胞是双凹圆盘状它的表面积比较大，所以能浮在血浆中 那哪些原因可以导致红细胞下沉速度加快呢？我们知道红细胞表面都带有负电荷根据物理学的“同性相斥”的原理所以红细胞之间保持一定的距离，不能“搞基”如果血浆中的球蛋白、纤维蛋白原增多时它俩表面带有正电荷就把红细胞表面的负电荷中和了所以红细胞表面都没电荷了红细胞之间就不相互排斥了红细胞就粘连在一块搞基了（红细胞叠连）几个红细胞堆在一起，重量增加，表面积减小所以就下沉了，沉降率就增快从上述推理咱们可以看出球蛋白、纤维蛋白增加时，血沉会增快在某些疾病比如急性细菌性炎症、风湿热、结核时这些炎症刺激人体产生过多的纤维蛋白原和免疫球蛋白从而可以导致血沉增快某些恶性肿瘤时，血沉也可以增快这是因为肿瘤细胞分泌糖蛋白（属于球蛋白）增多所致肿瘤坏死合并感染导致人体合成免疫球蛋白增多也可以导致还有肝硬化、慢性肾炎、SLE等慢性炎症刺激人体免疫系统产生过多的免疫球蛋白也可以出现血沉速度增快当然，血沉也可以是生理性增快比如12岁以下的孩子、60岁以上的老人有生理性贫血妊娠中晚期的孕妇，血液稀释而贫血贫血时红细胞数量少了红细胞之间距离就远了那么红细胞之间同性的电荷相斥作用减弱这样红细胞就容易往下沉所以这些人也可以出现血沉增快，不过是生理性的五、MCV、MCH、MCHC 关于血常规里面的红细胞，还有一个难点就是MCV、MCH、MCHC，这个内容有点抽象飞飞老师会在贫血的章节详细剖析这里就不细讲，点到为止这几个都是区分贫血类型的重要参考指标 ① MCV→红细胞平均体积MCV就是红细胞的体积大小MCV正常值为80~100 fl （fl读飞升）＜80fl→小细胞性；＞100fl→大细胞性 ② MCH→平均血红蛋白量就是平均每个红细胞里面装了多少皮克（pg）的血红蛋白正常时平均每个红细胞里面装27-34pg血红蛋白所以，MCH的正常值为27-34pg如果红细胞体积小那么红细胞里面装的血红蛋白就少红细胞体积大那么红细胞里面装的血红蛋白就多所以一般情况下MCV与MCH变化是一致的MCV越大，MCH一般也大比如：缺铁性贫血是小细胞性贫血就是红细胞个头小所以缺铁贫的MCV＜80fl，MCH<27pg巨幼细胞贫血是大细胞贫血就是红细胞个头大所以巨幼贫的MCV＞100fl ，MCH>34pg ③ MCHC→平均血红蛋白浓度就是1升红细胞里面有多少克血红蛋白在正常情况下，一升红细胞里面含有320-360g血红蛋白所以，MCHC的正常值为320-360g/L如果血红蛋白生成减少，比如缺铁性贫血那么每升红细胞中的血红蛋白就少了所以就可以出现MCHC下降所以缺铁性贫血的MCHC是降低的（低色素性）剩下的血小板和白细胞，咱们明天聊OVER！码字上千不易，欢迎分享鼓励！ 这么讲授临床执业/助理考试考试内容 你喜欢吗？欢迎加入飞飞老师的执考课堂让你学得懂、记得住、考得过我们已帮助数千位考生拿到医师证 跟随飞飞，早日拿证，不走弯路
