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乳 衄 广西某女，40岁，已婚。自述1年前曾患肝炎，经治疗好转。平时头晕乏力，食欲不振，心悸。8天前因与爱入争吵，突然昏倒，醒后发现左乳头有鲜血流出。病入形体瘦弱，而色胱白，两眼无神，脉象弦敷，舌质淡红，舌苔薄白。经用西药仙鹤草素、维生素K、维生素C和中药荆芥炭、地榆炭、荷叶炭等治疗无效，后改用疏肝解郁、凉血止血、引血归脾之法治愈。处方：柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、金铃子、茜草根各10克，生地15克，白茅根12克，甘草5克。共服4剂而愈。（《广西中医药》1981年第5期刘宝善报道） 白东杨之女，19岁，未婚，农民。患者因情志不遂致月经不调1年余，先是错后量少，后为数月不行。近七八个月来，两乳胀痛而渐大，伴胸胁胀满，心烦意乱，频频叹息。最近40天来，乳房胀甚，并不断有液体溢出，先为清水，后为鲜血，按挤则如涌泉喷射，自觉有乳水撑怀，有以排出为快之感。诊时两乳房胀大如产后哺乳之状。触之不甚痛，也无明显结节及包块，不红不热。患者面色正常，面容抑郁，舌苔薄白，舌质淡红，六脉沉郁，诊为乳衄。是由肝气郁结，疏泄失常，经血不顺，上攻于乳所致。治宜疏肝解郁，宽胸利气，凉血活血。处方：柴胡、陈皮、青皮、郁金、丹皮、杏仁各9克，全瓜蒌45克，生地、生麦芽各15克，肉桂2克，甘草3克。服药3剂后，病症十去八九，乳房胀痛消失，乳衄停止，食欲增加。再照原方继服2剂。月经色量均无异常，乳房无胀痛，乳房大小复原如常。嗣后每次月经期、色、量均正常，乳衄未再复发。（《山东中医杂志》1982年第2期刘代庚报道） 又扬州人姚某，女，38岁。自述两乳头溢出血乳已2年，不挤也溢。患者面色苍黄，乳头可挤出血样乳液。经期正常，25岁初产，28岁产第二胎，哺乳期均无血乳症。诊其脉细数，察其舌红，苔薄白。属肝火亢盛，迫血妄行，渗血于乳所致。诊为乳衄。方用丹栀逍遥散加旱莲草治疗，服14剂，未见效果。后改用犀角地黄汤加减（犀角用水牛角替代），方药为：水牛角片50克，生地30克，白芍、丹皮、茜草炭、紫珠草、炒谷芽、炒麦芽、怀牛膝各15克，炙甘草4克。水煎内服，每日1剂。服10剂而愈。（潘毓仁主任医师验案） 又叶某，女，28岁。患者自诉已育一女，现孕第二胎7月余，1个月前曾因与丈夫争吵后感胸闷口苦，并发现衣服两乳头处有血渍，当时无不适感，故不曾介意。近日来症状逐渐加重，内衣两乳头处常被血水湿透，有时乳头微痒，以右乳为甚。诊见形体消瘦，精神不佳，见上衣两乳头处被血水湿透，胸闷口苦，喜叹息，乳房发胀，乳头有痒感，大便于结，尿黄，纳呆，腰酸。脉弦，舌红，苔薄黄腻。证属肝经郁火，络脉受伤，迫血妄行。治宜清肝经郁火以止其血。但由于患者怀孕7月余，在治疗上实感棘手。根据（内经》“有故无殒，亦无殒也”，决定用龙胆泻肝汤化裁治之。方用：桑叶、泽泻、车前子、龙胆草、炒山栀、黄芩各10克，柴胡6克，生地炭20克，甘草5克，炒杜仲、桑寄生、白术各15克。服完4剂后，乳头出血停止，惟精神欠佳，以丹栀逍遥散调理痊愈，愈后顺产一男婴。 又郑某，女，24岁，未婚。患者近1个月来自感两乳房胀痛，两乳头有少量渗出液，继之转红色，就诊时已转为鲜血，以右乳头为甚。诊见内衣两乳头处被血水渗湿，色鲜红，胸痛，精神欠佳，嗳气后胸闷稍舒，月经先后无定期，腹痛难寐，口苦，二便尚调，纳呆。脉弦，舌尖红，苔薄黄。询其起因，知患者因工作调动，情志不舒，郁久化热。治宜清肝胆郁热，凉血止血，方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、炒山栀、泽泻、黄芩各10克，柴胡6克，生地黄20克，车前子、生白芍各15克，木通、生甘草、丹皮炭各5克。服完5剂后，血已止，但乳头仍有少量淡红色渗出液，继服3剂，诸症消失。（《湖北中医杂志）1997年第1期谢娟娟报道） 又宝鸡市黄某，女，43岁，工人。1年前发现乳头少量溢淡黄水，继之转为淡红血水。经多家医院乳头血性分泌物涂片细胞学检查，未发现癌细胞，乳头腺导管造影及病理活检，诊断为“乳腺大导管乳头状瘤”，建议手术治疗。因其恐惧，拒绝手术，四处寻求中医药治疗。诸医多以肝火论治，亦有从滋阴降火、活血化淤法治疗者，服药期间仍间断乳头溢血。诊见形体高大肥胖，面苍少华，胸闷嗳气，心悸少寐，性情急躁，纳呆体倦，月经延后量少，经行诸症加重，双乳晕处可触及樱桃大小肿块2个，质硬，轻度压痛，舌体胖质暗苔白润，脉沉微滑，乃属肝郁脾虚，痰血淤积乳中，方用丹栀逍遥散加党参、郁金、香附、丹参、生水蛭、天南星、鸡内金，进服3剂，乳头溢血若失，又服1周，乳头溢血停止，经水如期而至，随访3年无恙。（《陕西中医》1996年第10期孙桂芝报道） “乳衄”之名，始见于（疡医大全》：“妇女乳房并不坚肿结核，惟恐常流鲜血，此名乳衄。”多由思虑过度，肝脾受伤，疏泄失常，血失统摄所致。两例乳衄，均系肝气郁结，血随气逆，攻乳而出所致。故以调气为要，气顺血亦顺，乳血同源，经调则乳衄自止。前例为中年乳衄，治疗时应及早排除肿瘤。在排除乳腺肿瘤的前提下，再用药物治疗。后例是处女乳衄，多为乳脉管炎引起。治疗本病，应遵循“治血当治气，治气先解郁”的原则，才会收到好的效果。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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