分享

甘草学园 | 紫癜,血尿

 甘草学园 2022-11-28 发布于浙江

更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库,尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区,与中医同道共成长。

文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:刘剑锋

王某,女,9岁。 
 

主诉:紫癜2年,加重伴感冒1周余。

病史概述:患者2014年无明显诱因患过敏性紫癜,曾去某医院诊为:①过敏性紫癜(皮肤型,腹型);②紫癜肾炎(蛋白尿型);③左肾静脉胡桃夹临界阳性;④浅表性胃炎;⑤十二指肠炎糜烂。经治疗紫癜及紫癜肾有所好转。现每周都做一次尿潜血检查,上周查尿潜血(±)。身体虚弱,不敢去上学,非常怕风,遇风寒即感冒。几乎每月都有感冒,此次又感冒1周余,紫癜也再次增多,多方治疗不愈,遂来国医堂求治。

刻诊:头痛,鼻塞流涕,干咳,咽干咽痛,咽充血,双下肢膝关节、踝关节轻度疼痛,小腿多处绿豆大小暗紫色瘀点、瘀斑,压之不褪色。

无发热,怕风怕冷,出虚汗多,口不苦不渴,纳可,消化不好,平时胃不胀,饭后感到胃胀不适,大便每日一次,初头硬后溏,面白红润,下眼睑缘赤红,唇干。

舌嫩略胖大,舌尖红,舌苔薄白水滑,中部腻苔略黄,余处剥落苔,脉细,左脉寸浮弱关弦尺沉,右脉弱,尺不足。

六经辨证:少阳太阴少阴阳明合病,属厥阴。这是寒热错杂,虚实夹杂之证。

病机:表虚,营卫不和,上焦郁火伤津,营血虚瘀,中焦胃虚停饮,下焦水饮上逆。

核心病机:营卫不和,津伤及营血,饮逆。

治法:解肌散寒,清热养津,调和营卫,降逆化饮。

方药:处方一:竹叶前胡汤。

处方二:《小品》黄芪汤。

【处方】处方一:竹叶前胡汤。

竹叶前胡汤:前胡15g,黄芩6g,生晒参片6g,姜半夏10g,炙甘草6g,桂枝10g,白芍10g,淡竹叶12g,当归10g,大枣15g(切开),生姜10g(切片,自备)。

7剂,每日1剂,水煎分2次温服。

处方二:另手书一方交给患者的母亲。

《小品》黄芪汤:黄芪12g,桂枝12g,赤芍12g,炙甘草12g,黄芩6g,熟地黄12g,麦冬12g,当归10g,大枣20g(切开),生姜12g(切片)。

嘱:忌饮冷、凉食、甜食、过于油腻食物。感冒好后间断服用《小品》黄芪汤治疗紫癜,预防感冒,每周服3剂。

配合耳压疗法。

【治疗情景】

以75%酒精消毒双耳,棉签擦拭干净后,实施耳压疗法(王不留行籽贴,每贴2粒,贴压耳穴),选穴:肺,气管,过敏区,脾,肾,内分泌,交感。

【辨析思路与答疑解惑】

〔学生A〕老师,什么叫作左肾静脉胡桃夹临界阳性?

〔老师〕这是西医的一个病名,又叫左肾静脉压迫综合征,就是西医所说的"胡桃夹现象",是儿童非肾性血尿的常见原因之一。

这是因为有些儿童的左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中,因为走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起尿潜血等症状。

目前西医对于这个病还没有什么好的治疗方法,患者一般预后良好。

成年后,由于侧支循环的建立和肠系膜上动脉起始部周围的脂肪结缔组织增加,可使左肾静脉受压的程度得到缓解,所以大多数血尿会慢慢好转的。

这些只是作为了解,不管西医怎么治疗这种病,咱们就按中医辨证来治疗这个病。

〔学生B〕老师,对这个小患者应该怎么辨证呢?

〔老师〕我们就从刚才搜集的患者的所有症状来辨。

怕冷,鼻塞流涕,出虚汗多,关节痛,舌苔薄白水滑,左脉寸浮弱,尺不足,这是少阴中风证,表虚,表寒,表滞,营卫不和。

流涕,咳嗽,舌嫩略胖大,脉弦为太阴胃虚停饮,水饮上逆。

干咳,咽干充血,下眼睑缘赤红,唇干,舌苔薄,中部略黄,剥落苔,脉弦细,为少阳郁火伤津,这些都是孔窍的病变。

消化不好,饭后感到胃胀不适,并有西医检查结论:浅表性胃炎,十二指肠炎糜烂,辨为太阴中焦胃虚。

小腿部暗紫色瘀点、瘀斑,这是少阴伤营。

下眼睑缘赤红,唇干,咽充血,舌尖红,有红点突起,苔黄为阳明热伤津液。

大便初头硬,这是阳明里结。

六经辨证为少阳太阴少阴阳明合病,属厥阴。

这是寒热错杂,虚实夹杂的证。病机就是表虚,营卫不和,上焦郁火伤津,营血虚瘀,中焦胃虚停饮,下焦水饮上逆。

核心病机为营卫不和,津伤及营血,饮逆。

治法为解肌散寒,清热养津,调和营卫,降逆化饮。

开两个方子,一方是竹叶前胡汤,二方是《小品》黄芪汤。

〔学生C〕老师,为什么开两张方子?

〔老师〕一是解决目前的病证,用竹叶前胡汤;二是平时预防,预防很重要,用《小品》黄芪汤。

患者紫癜病久,长期存在尿潜血,还见双下肢小腿处有多处绿豆大小暗紫色瘀点、瘀斑,又非常容易感冒。脉症合参,寒热错杂,虚实夹杂,属于厥阴病,也就是半表半里阴证,伤及血分。

胡希恕先生认为半表半里阴证为厥阴病,是一个非常睿智的理念,能解决不少临床问题。

大家如果看过冯世纶教授编写的有关胡希恕先生解读《伤寒论》的一系列讲座后,都知道半表半里阴证有一首著名的方子是柴胡桂枝干姜汤,胡希恕先生也非常善用这个方子治疗很多慢性疑难杂症。

I 原创声明

本文为甘草学园论坛医生原创,未经作者授权,严禁转载;

授权后转载请注明:来源甘草学园公众号、作者姓名;

文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!

I 甘草医生声明

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

我们尊重原创,若您转载本文,请注明:来源甘草学园公众号、作者姓名。

若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多