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茯苓、甘草、黄芩（各三两）     图片来源：360百科、药素网 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。  《辅行诀脏腑用药法要》：“治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方。” 《辅行诀脏腑用药法要·辨肾脏病证文并方》：“肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。”《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”。肾之体在于精，精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。“肾精”包括肾脏之精及肾藏之精，后者又分先天之精、后天之精、脏腑之精等。“精”化为“气”，则有肾脏之气、先天之气、水谷之气、脏腑之气等，气是功能活动的直接表达，精为气提供能量物质。肾所藏之精，以先天之精为主体，又有经脾运化输送的水谷精微之充养。然真精闭藏于肾中并非静而不动，阴精阳精在肾脏中需通过水火既济交互运动变化为生命提供原动力，此便为肾之气化的内在条件与机能。《素问·水热穴论》言：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也”，肾体真精通过既济互动产生气化调节全身水液代谢。若肾体为病，藏精不足，五脏六腑之精有余，化而为气，下泄于肾，再归于精藏于肾中。肾藏之精可化而为气，以达脏腑，至脏腑后再转归为脏腑之精。也正是通过这种精气互化，才能使五脏六腑之间精气的补充没有隔阂阻碍[1]。《素问·上古天真论》所说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。倘若肾之气化失常，则水湿不得输布，停聚下焦而生腹满。由于肾之精为水火，故肾以水火为体，此水此火之不足即为实证。此条中之小便赤少，即是水少不足以济火之热邪为病；足胫肿为火不足以化水之湿邪证[2]。
陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。小泻肾汤证，方药以甘味药为主，苦味药为辅。方中茯苓生于松树根下，为松之灵气结成，味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满（《长沙药解》）。茯苓不但性坚而贞，而且味淡若水而色纯白，《本草经疏证》引陶弘景云：“性无杇蛀，埋地中三十年，犹色理无异，不可见其坚贞哉。”其足胫肿为火不足以化水之湿邪证，故而以茯苓其淡渗燥利之性，导下部湿邪（《本草便读》）。甘草，味甘，气平，性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。肾之精为水火，故肾以水火为体，甘草归水火二气之间，恰为其用。正如张介宾所说：“肾主闭藏，气贵周密，故肾欲坚。”“苦能泻热而坚肾，泻中有补也”[3,4]。黄芩味苦，气寒，入足少阳胆、足厥阴肝经。清相火而断下利，泻甲木而止上呕，除少阳之痞热，退厥阴之郁蒸，其泻热之效尤佳，故方中佐以黄芩以清其热而滋肾阴，三药合用，使得水火既济，诸脏和合。 [1]陈好远,冯新玲,曹继刚,等.“肾精”再识[J].中华中医药杂志,2022,37(10):5708-5711. [2]辅行诀五脏用药法要校注讲疏[M].北京：学苑出版社，2009，13-14. [3]柴毅,谭峰,樊巧玲.《辅行诀脏腑用药法要》五脏之体用辨析[J].中华中医药杂志,2020,35(07):3409-3412. [4]张卫,张瑞贤,韩垚.《黄帝内经》“五脏苦欲补泻”及五味功效浅议[J].中医杂志,2012,53(11):903-905.  END  |
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