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黄芩是常用的清热药之一，作用广泛，正如 《本草新编·黄芩》 云：“退热除烦，泻膀胱之火，止赤痢，消赤眼，善安胎气，解伤寒郁蒸，润燥，益肺气”。但临床如简单地将黄芩认为是抗炎解毒药则难以扼守其要旨、充分发挥其疗效。 国医大师张磊从医近 70年，在长期的教学临床实践中对黄芩运用颇具心得，一起来学习吧。 黄芩的性味、归经与功效 黄芩是唇形科黄芩属多年生草本植物，具有清热燥湿、泻火解毒的功效。黄芩形态中空似胆府，少阳胆经以相火主气，相火者佐君火而行其令者也，人赖此火以动，而气分之热，少阳为多。黄芩气寒味苦，善入少阳胆经，以清少阳胆经之相火。厥阴为风木之脏，从热化者多，以木中有火故也。故黄芩亦入厥阴之经，清厥阴之相火。黄芩可升可降，可借三焦之通道以清泻表里上下之热邪。 故而，黄芩最主要的药效特点是清少阳经与厥阴经之热邪，这是由其归经部位决定的。 黄芩清少阳半表半里之热，以和解三阳 少阳为病，引动相火 少阳经病变往往兼表（太阳）兼里（阳明），不能截然分开。《素问·阴阳离合论篇》云：“三之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳为病，枢机不利，内外不通，上下不达，气机阻滞，郁而化火，充斥三焦表里内外，致杂病丛生。少阳经气不利，相火妄动，见口苦咽干目眩；少阳半表半里之邪热不解，横逆侵犯中焦脾胃，出现少阳胆郁犯胃证，小柴胡汤主之；太阳表邪郁闭不解，化热内传少阳，太少合病，内迫大肠，症见下利者，黄芩汤主之；或太少合病，邪偏居于半表，伴伤寒外感证者，柴胡桂枝汤主之；郁热煊炽，伤津耗液，内传阳明，大柴胡汤主之；少阳腑热郁积，下迫大肠，泄利不止，葛根芩连汤主之；少阳三焦不布，气液不行，停滞化水，见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之；少阳失和，殃连三阳，延及脏腑，三焦水道不利，胆火上蒸，相火妄动，致气滞火郁水停，形成寒热相兼、虚实错杂的复杂病证，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。诸方中皆以黄芩为主药，可见黄芩善清泄少阳半表半里之热，以和解三阳。 黄芩清解半表半里之热，配升清之品以增效 少阳居于半表半里，主枢转三阴三阳，调节阴阳气机升降出入。少阳和则枢机利，枢机利则内外通，气机升降有序，三焦通调顺达。少阳枢机不利，痞塞不通，则郁而化热，充斥表里与三焦。认为黄芩苦寒质重，入里能清少阳胆腑邪热，少阳火郁得解则少阳半表半里之热得透，三焦之热得清。《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤主之。”方中柴胡疏解少阳郁滞，升发清阳之气，使少阳气郁得达。强调以“动”为主，以“和”“平”为期，升降开阖以圆机活法、转动气机，临证时在小柴胡汤的基础上配伍升麻、葛根、桔梗、连翘等升清辛散之品，以引邪外出，升降并举、外透内清之功倍增，使少阳邪热从内外两解。 《伤寒论》第144条曰：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故始如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。” 故常用小柴胡汤为主方治疗妇人热结血室之证，此证为少阳枢机不利，郁而化热，充斥表里三阳，使热结于血室，表现为寒热往来，发作有时。小柴胡汤为达表和里、升清降浊之活剂。黄芩清泻少阳郁热，以少阳为枢；升清解表之品发腠理，以散热解表之剂为引，一清一解，升降相和，使邪热不蛰伏于血室。 黄芩清厥阴郁热，治疗厥阴病寒热错杂证 厥阴为病，易化风火 厥阴为阴尽阳生之经，厥阴肝经体阴用阳，沟通一身气机，上连心火，下达寒水（少阴），中疏脾胃（太阴），皆相贯通。厥阴为病则阴阳不相顺接，阴阳格拒，寒热错杂，阳气并于上，阴气趋于下，形成上热下寒、虚实互见的复杂证候。厥阴风木与少阳相火互为表里，实则少阳，虚则厥阴。当病情迁延，阳气虚损时，少阳邪气易内陷厥阴，激发厥阴风火，出现厥阴寒热错杂之证。厥阴伤寒，中阳不足，无以温煦肾水，交通脾胃，则下利清谷，食入即吐，此为上热下寒之证，干姜黄芩黄连人参汤主之；上为咽喉不利，甚至咳吐脓血，下则泄利不止，寸脉沉迟，尺脉不至，此为表邪内陷厥阴，阳气郁而不伸之征象，麻黄升麻汤主之；肝气郁结，郁而化热，气上冲胸，横逆犯胃，胁痛呕逆，奔豚汤主之。诸方中皆用黄芩清解厥阴郁热。认为厥阴风木以疏泄为本，黄芩善清厥阴风木疏泄不及而上逆之风火。 黄芩清厥阴郁热，配伍运脾温阳之品治疗厥阴病寒热错杂证 因厥阴肝经主一身气机，在用黄芩清厥阴郁热的同时，沟通上下、调畅气机是治疗的关键。厥阴中内寄少阳相火，肝气郁结，气机不畅，厥阴风火鼓动，相火不能入于厥阴，浮动于外而火热上冲，风木不能出于少阳，格拒于内而耗伤肝阴，致使中焦脾胃失于敷布，下焦肾水失于温煦，形成上热下寒的错杂证候。《伤寒论》 第 326 条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”厥阴风火相煽，肝失疏泄，气机闭阻，阳气郁于上，则消渴、心中疼热。肝气横逆犯脾，脾失运化，则“饥而不欲食”。在治疗此类厥阴病寒热错杂之证时，可用黄芩清解厥阴郁热，但因其沉降之性不足，故常配伍龙骨、牡蛎、天麻等沉降之品助黄芩苦寒之气下行，清泻厥阴郁热，以降风火，相辅相成；同时配伍党参、白术、山药等运脾温阳之品，以运转中焦枢机，并防止黄芩苦寒伤脾。 运用化瘀涤浊法配伍黄芩治疗疑难杂症 秽浊之邪聚于体内，日久而成疑难杂症 “浊邪”即秽浊之邪，因多种病理因素使气血津液运行失常，留滞于人体组织器官所形成的具有致病作用的病理产物。因气机升降是生命活动的最基本形式，究其根源，“浊邪”乃因气滞而生。少阳、厥阴主一身气机之调畅沟通，互为表里，密切相连。少阳失枢，厥阴失阖，可引发一身气机郁滞。气郁日久则脉道阻塞，血行不畅，化为血瘀。《金匮要略·水气病脉证并治篇》云：“血不利则为水”。可见气滞、血瘀则致水停，进而产生痰湿、湿浊等病理产物。痰浊、气滞、血瘀蕴结于脏腑经络，相互搏结，日久化热，形成浊毒之邪，阻滞气血津液的运行，渐积而成肿瘤等疑难杂症。并据《素问·汤液醪醴论篇》“平治于权衡，去宛陈莝……疏涤五藏”之旨，创立化瘀涤浊法。“浊邪”黏滞难解，易入血入络，易瘀易积，形成郁热。因此主张在运用化瘀涤浊法时配伍黄芩以助气机，使郁滞得解而郁热自除。 黄芩善解一身气机郁滞之热，联合化瘀涤浊法治疗疑难杂症 常用千金苇茎汤（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）伍黄芩清解痰浊所生之郁热，或用黄芩配伍大黄、䗪虫、鳖甲、水蛭、蛴螬等活血化瘀通络之品以达清热化瘀之效，可治疗“五劳虚极羸瘦，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。患者病久易体虚，由于黄芩性味苦寒，临证需谨慎使用黄芩，可仿柴胡桂枝干姜汤，寒热并用，以桂枝、干姜平衡黄芩苦寒之性。《伤寒论》 第 147 条云：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”“胸胁满微结”证多见于慢性肝胆疾病、肝癌、胆管癌等中老年体虚患者，常用柴胡桂枝干姜汤为基础方，联合化瘀涤浊法治疗此类证候，方中往往独用黄芩一味清热药物，借其苦寒之性清解少阳郁热。柴胡调畅气机，使少阳气机外透，助黄芩共解少阳之邪；干姜、桂枝合用，辛甘化阳，温振脾阳，防止黄芩苦寒伤阳。临证寒热并用，攻补兼施，体现其运用化瘀涤浊法配伍黄芩治疗疑难杂症的用药特点。 综上所述，张磊先生认为黄芩善清少阳半表半里之热，善清厥阴郁热。并基于黄芩上述清热特点，运用化瘀涤浊法配伍黄芩祛除因气机郁滞产生的热邪、毒邪、血瘀和湿浊之邪，在遵循疾病病机演变规律的基础上治疗疑难杂症。 原文（点击文献可直接跳转至原文页面哦） 丁雪颖，黄岩杰，侯改灵，高青，彭超群，陈召起，孙玉信. 张磊对黄芩清热特点的认识及临证应用经验. 中医杂志，2022,63(9): 811-813, 818. |
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