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从事男科数十载，举阳不遂以往虽多责于肾，但根据近年来临床实践和调查研究发现，可知肾虚已非主要病因。 现实生活，肝郁气滞、情志不畅以及不良生活，在此患的发病中起到了重要作用，实证多见，虚症少见，发病脏腑以肝肾为中心而涉及五脏。 肝肾同源，共居下焦，皆寄相火，肾藏精，肝藏血，精血互生，肝气疏，肾气充，则宗筋荣润，阳道可兴；肝肾同源，母子相生，精血互化，藏泄互用，共同维持宗筋正常的生理功能。 所以患者多数既有腰酸乏力，阴部发凉，脉细无力等肾虚的表现；又有性格内向、精神不振或胸闷不舒、烦躁易怒等肝气郁结的症状。如若仅“从肾”、“从肝”论治，均有失偏颇。 我曾治疗一名患者，周先生，40 岁。主诉功能逐渐减退 2 年，加重 1个月。既往有吸烟史。 患者来诊时可见情绪抑郁，询问得知其近两年工作生活压力大，由起初大欲淡漠渐至举阳不遂，家庭关系受到影响。 症见：精神萎靡，面色困倦，两胁胀痛，眠差多梦，腰酸乏力，下肢沉重，易怒，多汗。舌淡苔薄黄，脉弦细，尺脉沉细无力。 证属肾虚肝郁，治以补肾助阳、疏肝振奋为法。 方拟：山茱萸、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、仙茅、柴胡、远志、当归、白芍、蛤蚧、丹皮 医嘱：戒烟，早睡早起，保持心情舒畅。 二诊：服药7剂，述诸证皆有改善。上方去远志，加陈皮，继服7剂。三诊时述诸证进一步改善，夫妻关系改善，守方7剂善后，并嘱其继续保持健康生活方式。 本案患者就诊之时，精神萎靡、面色困倦，腰酸乏力、下肢发沉，尺脉沉细无力，为肾阳虚之象；起病之因是工作压力大加之家庭关系欠佳，情绪抑郁、两胁胀痛，肝郁之象明显。 患者发病与肝肾密切相关，本虚标实，肾虚为本，肝郁为标，治疗当补肾疏肝、肝肾同治。 方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、鹿角胶温补肾阳、补益肾精；山茱萸滋补肝肾，涩精固脱；柴胡、当归、白芍理气疏肝，养血补血；蛤蚧助阳益精；丹皮、远志清热安神。 同时强调夫妻双方互相鼓励，减少肝郁诱因，药物治疗与心理疏导双管齐下，自可获得良效。 |
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