|
下面我们以《伤寒杂病论》脉学为准，以病脉证治为基础来阐明脉法的诊断运用。 1、《伤寒论》脉学 浮脉，浮脉主病在表，浮脉，轻按即得，主阳气浮于外，各种病脉都是正邪相搏的结果。 太阳病脉学 1、浮缓脉，浮为病在表，缓为虚，缓脉慢于平脉，脉浮缓名为中风。风为虚邪，即浮主虚。风也为阳邪，浮为阳脉，阴主闭，阳主开。风邪伤表，正邪相搏，卫气虚，营气弱。卫阳外浮，而毛孔大开，外卫不固，则阴弱自汗，所以脉浮而缓，属桂枝汤证。 2、脉浮紧，浮主表，紧主寒。紧脉至数难分，犹如转索，快到数不清的地步，“阴阳脉俱紧者，名曰伤寒”脉紧，病情也紧急。浑身疼痛，恶寒而喘，无汗是麻黄汤证，此为疫寒之毒邪伤人，正邪相搏，脉现紧急。在没有疫气传播的平常日，是没有这种紧急之象的。一般的风寒感冒，虽也有头痛、恶风、恶寒、有汗、无汗之证，都比较轻微，脉也不会有弦急之状。一般六天七天可以自愈。轻微感冒，一般也不发热，若有发热者，其病必重。愈期也为六天七天，重则半月。 伤寒脉紧，紧为寒，寒为实邪，为阴邪。阴邪主闭塞，寒邪中人，闭塞毛孔，直逼阳热之正气，向内收缩，寒邪所到之处，则疼痛难忍；大气不能运转宣发于外，所以无汗；阳热被逼于内郁而为喘。必用大力之麻黄汤发其汗，开其表，宣其气，而驱其邪。 脉数急若烦躁，其病为进，一息七至（80-100次/分）。 脉微缓安静，为欲愈，正常60-80/次分，120次以上为急脉。 脉数而急，表示邪气盛，正气虚，其人烦躁。脉缓，人安静，表示邪气已退，为欲愈。一息9-10次为急脉。 脉促。促脉主虚，促为急促，急促中有缓，促多缓少，为促脉，为心律不齐，时快时慢，也为心力不济而产生的脉象。产生促脉的原因是什么？ 一是《伤寒论》第22条，“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之。”此乃因下之后，胃虚，表邪结于胸胁，心无所养，心气虚，心中危急，心跳加速，所以脉象急促，时有缓者，心急速跳动后，气衰，则脉缓，缓过气来，脉又急促。 二是人在剧烈运动后也会产生促脉，但这种促脉缓下来以后就不再急促。 三是久病体虚之人也会产生促脉。时急时缓，身体虚极，心烦不安，气出不匀，为重病虚脱，心力不及之促脉。 纯阴为水，纯阳为火，如火在水中，脉现紧急急促，桂枝去芍药汤为纯阳之方，治三焦纯阴结。 脉浮而大，主气血双虚，浮则为风，大则为虚。风则生微热，虚则两胫挛。浮大之脉按之无力。太阳病有此脉，风湿关节炎也有此脉。脉浮而大，浮则为风，风伤血脉而化热，发热自汗，小便数，三焦津液被劫。阴不济阳，心中烦躁，而微恶寒，津不养血，血干枯而不养筋，气血双虚，两胫拘急，不可发汗，重用芍药六十克、甘草三十克，以缓其胫拘急。 脉洪大，洪大之脉，有虚有实。脉洪大无热证者，为虚证，是桂枝证；脉洪大有烦热，口渴证者，为实证，为白虎汤证。桂枝汤、白虎汤为阴阳寒热对偶之方。 洪为热，大为虚。为实中有虚，所以白虎加人参汤主之。 寸脉浮数，尺中脉微，此为里虚，不可发汗，须待表里实，津液自和，自汗出愈。 寸脉浮紧，尺中迟，为营气不足，血少，不可发汗。 脉浮而数，无心烦口渴证，可用麻黄汤发汗。 脉微细而振寒，此内外俱虚，微为阳虚，细为血虚，脉微而恶寒，此阴阳俱虚。 脉沉微，身无大热有小热，此为阳气虚，干姜附子汤。 脉沉迟，身疼痛，沉为在里，迟为寒，桂枝加人参汤主之。 脉沉紧为寒邪入里，心下逆满水气停，起则头眩，卧则安，苓桂术甘汤。 发热头痛脉反沉，当救其里，四逆汤。 脉阴阳俱停，细细寻按，阳脉先出，汗之而解，阴脉先出，下之而痊。汗出必振栗，战汗而解。阳脉先出为内外俱虚，阴脉先出内有食积，宜调胃承气汤下之。 阳脉涩，阴脉弦，此为肝木克土之象。阳脉涩为气血虚少，邪结在胸，阴脉弦，为邪气已入脏腑，法当腹中急痛，此种脉象一般属于肝病。有阳脉微，阴脉弦，阳脉沉，阴脉弦，这都是肝木克土之象，为阳气虚不能治水，寒气盛水气凝结。 寸口脉浮而紧，此肝乘脾，为肝气盛，刺期门。 形作伤寒，脉浮而弱，弱者必渴，弱者发热，不能辛温解表，宜用小剂白虎人参汤加玄参、麦冬。 脉微而数，里有热，脉浮而弱，脉微而数，这两条脉法在临床上非常重要，实为寒热难辨之脉象，要牢记此二脉法。 脉数，数主热，其吃的多，饿的快，为消谷引食，为实热，若消化不良，胃中虚冷而呕吐，为虚热，以证断数脉之虚实。 寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。颈项强，如柔痉状，下之则和，大陷胸丸。 寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，难治，不可攻。 脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，一息六至则为数，动脉如豆，按之不易，为邪气集结，胸膈短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。 风寒邪气入少阳三焦，少阳三焦主气血，或在气，或在血，或在气血，必然结胸，其证多变。脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛，脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。 结胸证是风寒邪气入里，转杂证的开端。风寒邪气入里，结胸不结胸又是转不转为杂证的见证。若不结胸，里虚脉促，是邪气入土而化，为欲愈，若结胸证现，邪气贯行三焦，少阳连及脏腑而为复杂多变，脉浮者，浮主表，主上焦，这就是脉浮者必结胸，脉紧，紧入里，气上行，必咽痛，脉弦者，邪入少阳，少阳脉主弦，两胁拘急，少阳气郁，肝气不顺，头汗出，身必发黄。脉细数，细主血虚，数主胃有热，病在阳明，气上冲入脑，头痛未止。脉沉紧，沉为在里，紧为寒，寒邪在肝胃，必欲呕；脉沉滑者，沉主在里，滑主郁积。滑脉都主实证，脉沉滑者，协热利，寒邪入里化热，更阻胃热而下利，此为协热利；脉浮滑者，浮为风，风邪伤血而化热，热入血分必伤血，滑者热郁血中，浮滑之脉，热伤血脉，必下血。若有结胸，小陷胸汤主之。无结胸证，白虎汤主之。 脉结代主气血郁结，缺气少血，血脉动中有止，脉按之来缓而时一止复来者，止有定数，名曰结；止无定数，名曰代，总称为结代脉。脉结代，气血虚少而郁结，复脉汤主之。 阳明病脉学 阳明中风脉象，脉弦浮大而短气，浮弦之脉主少阳胆气，浮大主表气虚，短气主里实，此为阳明中风，涉及少阳胆气，木克土之象，少阳不枢，三焦水停，腹满而短气。脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤。 脉浮发热，口鼻干燥，能食者则衄，为热伤血脉。 寸缓关浮尺弱，弱者必渴，缓主脾胃，关脉独浮，主脾胃有热，不恶寒而渴，阳明主热，热能消食，十日不大便，无所苦；小便数，大便硬，此为阳明病，渴欲饮水，少少与之。下窍不利，中气不运，饮水多，必腹胀难消。渴者五苓散，发肠胃之汗，利其大小便。 阳明病，脉浮而芤。浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。浮为阳气浮于外，芤为阴血虚于内，阴阳两虚，胃气不运，不能宣发于三焦血脉之中，胃气郁而生热，又不能供养气血，其阳则绝。 脉滑而数，有宿食，当下之，大承气汤。 脉浮数，也有可下证，病七、八日发热不解，一经传尽，发热不解，无表里证，可下之。下后数不解，合热、消谷、善饥，六、七日不大便，有淤血，抵挡汤主之。这一条是对发热不解的辩证论治，是治久热不退的大法。 少阳病脉学 少阳脉，脉弦细。 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 太阴脉，阳微阴涩而长者，为欲愈，太阴病没有主病之脉，以证为主，伤寒脉浮而缓，缓为脾脉，脾主四肢，手足自温，系在太阴，若没有手足自温就不属太阴，而属伤寒变证脉象。 太阴病本无主病脉法，均以其他脉学为准。 少阴病脉学 少阴病脉，脉微细，但欲寐。 脉细沉数，病为在里，不可发汗。 厥阴病脉学 厥阴病，无主病脉，所用脉法皆太阳病伤寒中风脉法。 伤寒脉迟，手足厥逆可炙之。 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 手足厥寒，脉细欲厥，当归四逆汤主之。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者必清脓血。 下利，脉沉弦者，下重，脉大为未止，脉微弱者，为欲自止，虽发热不死。 诸脉得数动微弱，不可发汗，发汗则大便干，腹中干，胃燥而烦。 浮脉大，大便硬为实证，汗出而解，脉浮当以汗解。 脉浮大，下利者为大逆，为阴阳俱亡，脉滑而迟者，内实，利未止，当下之，大承气汤。 下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，大承气汤。 2、《金匮要略》脉学 脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者阳中有阴，可下之，宜大承气汤。 疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差。 弦迟者可温之，弦紧者可发汗，浮大者可吐之，弦数者风发，以饮食消息之，能食为中风，不能食名中寒。 中风脉法 中风之脉，脉微而数，中风使然。微数之脉，热在血中。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚（邪从虚而入），贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 寸口脉迟而缓，迟者为寒，缓者为虚，荣缓则亡血，卫缓则中风，邪气中经，身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，胸满而短气。 血痹虚痨 男子脉弱而涩，为无子，精气清冷。 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉急虚芤迟。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 肺痞肺痈 咳即心中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。 寸口脉，微而数。微则为风，数在为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，热之所过，血为凝滞。始萌可救，脓成则死。 夫脉当取太过与不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。阳微上气虚，大气下陷，胸痹而痛，病责其虚。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛，是阴弦气上冲之故也。 脉平，无寒热。短气不足以息，实也，当下之。 腹满寒疝 胃脉微弦，法当腹满。不满者，必便难。两旁疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。 病者腹满，按之不痛为虚，痛为实。实者可下之，虚者腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人当啬啬恶寒。 腹痛，脉弦而紧。弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷。其脉沉弦者，大乌头煎主之。 脉数而紧乃弦，状如弓弦，按不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 脉数而滑者，实也。有宿食，下之则愈，宜大承气汤。 脉紧如转索，无常者，有宿食。 脉紧头痛，腹中有宿食不化。 五脏真脉 肺真脉，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者死。 肝真脉，浮之弱，按之如索，如琴弦，如刀锋，不现至数，或曲如蛇行者死。 心真脉，浮之实如麻豆，按之益躁急者死。邪哭魂魄不安，血气少也。心气虚，人则畏，阴气病者为癫，阳气病者为狂。 脾真脉，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇，死。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 肾真脉，浮之坚，按之乱如转丸，益下如尺中者死。 三焦竭部。上焦受中焦气未和，不能运转，不能消谷，故噫耳。下焦气竭，即遗尿失便，其气与中焦不合，不能自禁制。不需治，久则愈。热在上焦者，因咳而肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，尿血。亦令淋病或大便秘结不通。大肠有寒，多便溏，有热者，便肠垢痰涎；小肠有寒，下重便血，有热者，必痔。 诸积大法 积者脏病也，终不移；紧者腑病，发作有时，辗转痛移，为可治。 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上积在脐旁，上关上积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气冲。脉出左，积在左，脉出右，积在右，脉两处，积在中央，各以其部处之。 痰饮咳嗽 脉双弦者寒，脉偏弦者饮，脉浮而细滑伤饮。 脉弦数有寒饮，当下其寒。脉沉而弦者，悬饮内痛，十枣汤主之。 消渴小便不利淋病 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为痨。虚则卫气不足，痨则荣气竭。这就是脉象根据病证而用。常用浮主病在表，尺主寒。今浮主虚，迟主痨，为虚劳，虚劳之病，虚则卫气不足，劳则营气竭，营卫气竭，必有表证，是表虚不固，而受风寒二邪所侵。也即是说，极虚之人，风也害之，寒也害之，缺乏免疫力，脉浮而迟，仍是寒邪在表，与浮为虚，迟为寒，相转通。这就是脉法的变通运用。 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。脉浮小便不利，微热消渴，这是消渴的一组症状，是肠胃干燥，阴不济阳，阳浮于外而脉浮，此肠胃干燥，小便不利，宜利小便而发肠胃之汗，服药后，多饮开水，汗出而愈。 水气病 风水其脉自浮，骨节痛恶风。皮水脉浮，外证附肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，发汗；正水，脉沉迟，外证自喘；石水，脉沉，外证腹满不喘，黄汗脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿。 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则隐疹，气强则为水，难俯仰。 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大。 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水。 脉得诸沉，当责有水。 诸浮数脉，应当发热，反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 寸口脉浮数而涩，法当亡血。涩主血少，涩主有宿食，涩主汗出不彻，涩主气血郁滞。 诸脉浮数乘腑，诸脉沉迟为乘脏。 寸口脉，诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。 寸口脉，诸浮为在表，诸沉为在里，诸数为在腑，诸迟为在脏。 肾脉主沉，肝脉主弦，心脉主洪，肺脉主浮。 脉有六贼脉，弦、紧、浮、滑、沉、涩，名曰残贼，能为诸脉作病。 《伤寒论》脉法是以病脉证治为一体的脉学大法。其义准确，字字精切，用法得当，以免后学者坠入云雾。 以上内容中，包括本人注解。笔者尝试就某些历来争论之处，提出个人见解，如促脉。 我们只要掌握论中脉法，在辩证时就能掌握病证的寒热虚实之变化，为病脉证治打下良好基础。 三焦在《伤寒论》中的应用 人体是由三焦气分和脏腑血分而构成的营卫之气。营卫之气相和则无病，营卫之气不和则为有病。 何谓三焦？关于三焦的起源形成、分布，在唐荣川《医学全书》中，已有比较详尽的描述。他在《伤寒论浅注》开篇讲到，三焦，即人身之油膜，西医名为连网，乃行水之路道。《内经》所谓“三焦者，决渎之关，水道出焉。”盖水之道路，全在三焦油膜之中。凡人饮水入胃，胃之通体有微丝管将水散出，走入油膜。其能散者，肺气布之也，故肺为水之上源。水散入油膜，走入膀胱，凡水在连网中，皆被火蒸而化为气，气化不尽者，则渗入膀胱。 这是三焦布道之大略。三焦在《伤寒论》中的运用，有表中里，上中下。要论三焦，我们还得从血液谈起。人体之血液的运行，是通过五脏的功能调整，通过动脉血管的输出，又通过静脉血管的回收，再进入五脏而进行不止息的循环。血管由粗变细，直至毛细血管，也就是说，血液是由五脏和血管的输送运行而濡养皮肤毫毛，经络脏腑，以维持人体各种功能。 由此可见，血液在人体的运行方式，是以管状式的、密集网络式的运行方式将血液运送至人体全身。血液的循环特征是藏而不泄，所以血液受病，是郁结证，结而不散，治用活血、化瘀、散结、针刺为法，随其实而泄之。 现在我们来看三焦。人体除了五脏血管之外，就是三焦。三焦包括六腑、九窍、肌肉、腠理、脏腑膈膜，以及血管之间、骨关节之间、皮肤毫毛之间的膈膜，以上都是三焦所属范围。郝万山先生在《伤寒论讲座》中有云：“人身处处有三焦，人身无处不三焦。”《素问·阴阳应象大论》篇：“九窍者，为水注之气。”九窍为布水气之门，三焦的气化功能是泄而不藏。凡饮水入胃，均入三焦气化，由毛孔九窍而出，所以名为泄而不藏。三焦受病，治疗方法以解表、发汗、利水为法，其病易愈，为顺其势而导之。 三焦气化，气是统帅一切的。三焦气化是凭借这胃功能的热能而气化水液的。三焦有气化、代谢、转换的功能。胃中津液通过三焦气化，出表而为汗，入腑而为津，入脏则为血。 水无气不治，血无气不行。三焦气化主宰着人体所有功能。水与气是相互转换的，水能化气，气能化水，水气是同一物体的转换，其转换的动力就是胃中热能。胃中热能虚弱，则三焦水道不治。“上焦不治，水泛高原（肺气），中焦不治，水留中脘（腹胀），下焦不治，水乱二便。” 三焦治水，泄而不藏。也就是说，三焦气化水液的功能是不断地吸收和宣发调节水液从毛孔九窍而出。三焦正是通过这种泄而不藏的方式来营养、保护、维持、修复人体生命的各种功能。此外，三焦气化之功能也可以通过汗血之间的转换关系表现出来。 汗出于三焦气化，血统于脏腑脉络，汗血本为同源，同源于胃中津液，可以借用少阳枢转的机能相互补充。当血液减少时，通过三焦气化，津液可以补充血液；津液缺少时，血中水分也可补充津液。血液、津液是一种互补互助的关系。三焦与脏腑是一种互相调节的协作关系。所以，饮水入胃既能补充津液，又能补充血液。 《伤寒论》全文都贯穿着三焦的气化运转。从辩证论治上，以三阳三焦表中里，三阴三焦上中下立法、辩证、处方。全文380条以三焦气化运行的规律（表中里），从气分到血分达脏腑。这也是邪气中人的运行途径。所以六经分为正传和邪传。六经分为三阳、三阴。邪气中于阳则溜于经，中于阴则溜于腑。三焦气分为阳，五脏血分为阴。经文从桂枝汤、麻黄汤到葛根汤，就是中于阳、行于经的例证。从小柴胡汤到大柴胡汤、小建中汤等则是中于阴、溜于腑的例证。 小柴胡汤是邪气由三焦气分转入五脏血分的转枢和谐之方。最能代表三焦、少阳和谐枢转之功能。 现在我们来看看小柴胡汤证的原文。“伤寒五六日，中风，往来寒热”，我们的前辈将它注成，伤寒如此，中风亦如此，或注成，不论伤寒还是中风。两种注法，大同小异。然而，这是错误的。 无论是中风还是伤寒，关键问题是，中风伤寒是三焦气分证，是邪中于阳。而小柴胡汤条文是邪中于阴，这是经文转向的一个根本问题，是本条文的精髓核心。 他们将这个五六日抹掉了，认为小柴胡汤条文中，五六日，六七日，四五日，都是无关紧要，其实并非如此。伤寒六七日，是指病邪已传到另一经，是传变的依据，是病传于阴的根据。 现在我们来注解原文，伤寒五六日，是邪气传六经，将尽之时，也是邪气入厥阴之时，按照正常人来讲，五六日邪气已衰，正气将复，在七日阳气来复之时，其病将愈。可今天这个伤寒五六日则有所不同，反二感中风，往来寒热，这为什么二感中风呢？下面97条讲的很清楚，为96条的注释文。97条讲血弱气尽，腠理开，邪气因入。也就是说，病人是身体虚弱，阴阳俱虚，正邪相搏，正不胜邪，血弱气尽，病毒携带。三焦阳卫不固，腠理开，邪气乘虚而入，中风于五六日，三阴之经。 五六日中风于厥阴而行于少阳，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，则往来寒热，既正气来则发热，邪气来则恶寒，正邪分争往来，所以往来寒热，这个往来寒热，是邪结于少阳，休作有时，形似疟，不是厥阴证的寒热相争，无休止之时，往来寒热也是三焦少阳主气化转换功能的一种特殊表现。是三焦、少阳、气分转血分、正邪相搏、寒热相争的结果。 伤寒五六日，中风于三阴，邪气与正气相搏，结于胁下少阳，正邪纷争，往来寒热，胸胁苦满，中于阴则行于腑，默默不欲食，是病在厥阴，脏腑相连，其痛必下。邪在少阳，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或在胃中作渴，或在中焦腹中痛，或胁下痞硬，或三焦不治水，心下悸，或小便不利，或三焦气虚口不渴，身发微热，或伤上焦肺气而咳。三焦少阳，气血津液，三者变化，诸多变证，外涉于表，中涉于血，里涉于脏腑。表中里，三焦少阳之变化，与小柴胡汤。 小柴胡汤是和解之方，是三焦少阳气血转换之方，既有表证，也有里证，有气病，也有血病，有三焦气化之证，也有少阳脏腑血液之证，所主范围甚广。伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 三焦气化，泄而不藏。五脏血液藏而不泄。三焦受病，证状以表中里划分，以有汗、无汗、发热、恶寒等为辩证。三焦受病的特点是，三焦不能气化水液，造成水液泄漏和水停三焦之表证。水液泄漏为自汗，治用桂枝汤；水液闭藏为无汗，治用麻黄汤；水停营卫，胃中有热，有大青龙汤；水停心下，表里皆寒，有小青龙汤、苓桂术甘汤；水停下焦，为里证，有五苓散，茯苓甘草汤。总以发汗，利水为法，泄邪气而宣发正气。 五脏血液，藏而不泄，所以血液五脏受病，藏而不泄，多为聚结证，有结胸，有脏结，有少腹急结，也是以三焦划分的，分为上中下三焦，在治疗上，有针刺出血，有衄血自愈，病在上焦，有大小柴胡汤，大小陷胸汤，病在中焦，有三承气汤，病在下焦，有桃仁承气汤，抵挡汤，五苓散等等。 三焦少阳气血热证，有白虎汤，麻杏石甘汤，竹叶石膏汤等，以清气分血分之热为主，以疗温病之方（温病的特征是气血同病，病则发热身重）。 《伤寒论》经文，我们从宏观上来讲，治病处方，共分三大类，一是三焦气分，表中里，发汗利水之方，二是脏腑血分，攻坚散结，和解之方，三是气血合病的温病，除热去实之方。 以三阴三阳六病为纲，以汗吐下和温清消补立法，立辩证论治之大纲，树理法方药之楷模。 六经概述 六经在《伤寒论》中贯穿始终。《伤寒论》以六经病证结合脉法并治法，在医学中形成了病、脉、证、治的疾病整体学说，为后人开辟了医学大道，成为医者治疗疾病的医学准绳。 六经分为三阳三阴。太阳、阳明、少阳为三阳经，太阴、少阴、厥阴为三阴经。六经在三焦中的运行简而言之，三阳主三焦气分，三阴主三焦血分及五脏。 六经在人体承担着运行气血、修复、维护、供养五脏六腑及人体整体功能的责任。日夜循环，周而复始，永不止息。 六经有正气相传与邪气相传之分。正气相传周而复始，永不止息。邪气相传有一传，有二传，无三传。一传周期为六日，二传为十二日，十三日则为过经。经文提纲第十条：“风家表解而不了了者，十二日愈”，就是告诉我们病有二传，无三传。若十三日不愈则再不传经，或入脏，或入腑，或气血结聚一处。 有人说，病不是依经依次而传，经文中也有直中、并病与合病之说，人们却不知其所以然。病邪本是六经依次而传，但为什么不是一天太阳病，二天阳明病，三天少阳病……？其原因有二。一是人体六经各有虚实；二是邪气趁虚而入，是其本性，人体六经哪一经虚，哪一经则受病。阳气充足之经络则不受病，不受病并不等于病邪没有通过此经。本经少阳篇第270条：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，为三阴不受邪”，这就是告诉我们，病邪在六经是依次而传，今三阴不受邪，并不等于邪气没有从三阴经通过。 关于直中、并病与合病，都是由于病毒携带，二感风寒所致，如风家、喘家、素有之证等。身体强壮，六经经气旺盛之人，邪气若不攻破第一道太阳卫气之屏障，是无法伤害其他经络的。 六经各有所主，又合而用之。太阳经主一身之卫气，主六经之阳气，主三焦之气化，是保护人体的外卫，是防御外邪的第一道屏障，所以太阳为表，其病在表。 阳明经是运送和宣发胃中热能与太阳之卫气相合，而同主三焦气化的运行。胃主和，和气血，和阴阳，其功能是泄而不藏，主人体整体功能的新陈代谢。阳明为腑，胃主里，其病在里。太阳阳明为三焦气分之表里。 少阳经主枢转，枢转三焦气分，枢转津液入血分，为五脏提供血液及各种营养物质。少阳经有强大的转换功能，可以使气血互补，得阴阳造化之机，促使阴阳平衡。邪入少阳便由三焦气分转入少阳血分，而传及脏腑，所以少阳之为病则变化多端。或在三阴上中下，或在三阳表中里。 “太阴经，虽属脾，肺也属焉，该于经气之中。”（足太阴脾经，手太阴肺经）肺主气，主皮肤毫毛，主降。脾主精液，主升。一升一降，外合太阳、阳明二气，而为六经之宗气。太阳、阳明、肺气，三气合一而形成人身大气之运转。太阴肺气内合阳明之胃气而生津化液，为五脏六腑提供精气血等各种营养；外合太阳之卫气，形成护卫人体全身之大气，成为防御和抵抗疾病的第一道屏障。此一表一里，阴阳相和，营卫相通，大气运转，六经相通，成为一个完整的，赋有生命的有机整体。太阴经，布水道，主布三焦之水道。太阴病，三焦水道受阻，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，此以伤中阳之气，三焦水停而为病。 太阴为正阴，正阴而无阳，所以太阴病自利而不渴。 少阴经主枢转，枢转水火交心肾，阴阳相济人自安。少阴心，阳之根，心火不灭自有神。少阴心主气血，气血畅通心自平。少阴肾，和阴阳，阴阳相和精气生，心肾相交自安神。 少阴时，阳自生，阳生阴长生精神。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，此乃中阳被伤，阴气独存。少阴病，阳为贵，胃中有阳无阳，决定生死进退。少阴时，阳气生，自利而渴属少阴。 厥阴经，属肝经，肝主血脉又主筋。厥阴经，阴之极，阴尽阳生，是阴阳循环之大道。肝与胆，脏腑相连，肝胆相照，阴阳同行，是顺接阴阳之道路。阴之尽，阳之生，阴阳相接在肝经（在手十指与足十趾阴阳交接之处）。 厥阴病，肝胆病，阴阳相争，寒热交错，“厥深热也深，厥微热也微”。厥冷而下利，发热则利止，阴阳顺接病自愈。厥阴之为病是阴阳相争，自利、消渴属厥阴。 三阴病，都伤胃，都下利，腹中痛。三阴病，阳为贵，有阳无阳决进退。 以上四项内容是学习和运用《伤寒论》之前，必须要掌握的重要内容。 |
|
|
