国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（383）《伤寒论》厥阴篇所载干姜黄芩黄连人参汤，温凉并投，正邪同治，兼理上热下寒，药虽四味，却有良效。老朽临床所治病症，一是胃病泛酸、灼心、糟杂、呕吐不止，二是肠炎、痢疾、肠道功能紊乱，腹泻、里急后重、大便脓血，久而不停。前者以干姜、黄连为主，每剂9-15g，黄芩、人参6-9g；后者黄芩、黄连、干姜为主，9-15g，人参6-9g，日饮1剂，水煎分3次服，3-6天即见功效。1980年于徐州诊一慢性结肠炎，病史已历七个春秋，泻下日行3-5次，有时夹带脓血，嘱其坚持应用本方，凡四十八剂，彻底治愈，隔了数年来济，云未复发。经验证明，本方平妥、价廉，是调理消化系统的验方。小郎中按：干姜黄芩黄连人参汤的经典方证原文是：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。本文中张老分享了他使用此方的经验，治疗消化系统疾病疗效很好。此方的药物组成结构特点主要就是“辛开苦降”，通过寒温并用、辛开苦降的配伍组合共同调节中焦气机升降，气机畅则疾病愈。《灵枢》中提到：“胃恶热而喜清冷，大肠恶清冷而喜热”，从这句话中小郎中体会，治疗胃肠等消化系统疾病所选药物应该就是寒温并用才可，且治胃病（现代医学诊断的胃病）在中医辨证论治的前提下寒凉药物（苦寒、甘寒）可以适当多用，治大肠疾病（现代医学诊断的大肠疾病）在中医辨证论治的前提下温热药物（辛温、甘温）可以适当多用。本方出自厥阴篇，可以认为此方的主治疾病人群偏于久病慢病体衰患者，以厥阴病为主的人群，属于阴病，半表半里的阴证，寒热错杂的阴证，且病位以中焦消化系统为主。文中张老的经验治疗可以治疗胃病，也可以治疗肠病，但是药物选择要有主次，治疗胃病以黄连、干姜为主药，用量稍大；治疗肠病还要在加大黄芩用量，因黄芩入肺和大肠经，且黄芩汤也是治疗腹泻的临床常用方。黄芩在《神农本草经》中提到：味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。此属张老经验用药，望学者体悟领会！注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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