中医辨治肾病的临床验案

慢性肾功能衰竭属于中医关格、水肿、癃闭、虚劳等范畴。笔者根据对慢性肾功能衰竭病因病机的深入探讨和长期临床验证，认为该病的主要病因病机为脾肾虚衰，浊毒瘀阻。脾虚生湿，湿久为浊，浊久生毒，久病多瘀，湿浊毒瘀，壅阻于内，是该病的主要病理因素。故而其病状为正虚邪实、本虚标实，且以标实为重。治当祛邪为先，邪去正自安。

案例：钱某，女，58岁。

初诊：患者全身水肿伴心悸、恶心6个月余，加重1周。

现病史：患者因心悸、水肿到当地某医院以冠心病入院治疗时发现肾功能异常，呈慢性肾功能衰竭改变，因治疗效果不佳，到笔者所在医院就诊。

刻诊：面色暗黑不爽，眼周乌黑如熊猫眼状，全身水肿以下肢为甚，恶心呕吐频作，心悸失眠，胸闷气短，无汗，尿少，尿量24小时少于500毫升，大便干结不畅。舌象：舌质暗淡，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔白厚腻，舌根烂肿。脉象：沉细、双尺脉细弱无力。查体：体温37.1摄氏度，心率72次/分，呼吸频率22次/分，血压142/88毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。尿蛋白（++），白细胞（+），血常规：白细胞计数11.2×109/升，尿红细胞3.09×1012/升。

西医诊断：慢性肾功能衰竭。

中医诊断：水肿、关格。

中医辨证：脾肾阳虚，浊毒瘀阻。

治疗原则：补益脾肾，降浊排毒。

处方：口服（口服透析）：藿苏饮加制大黄30克，冬瓜皮30克，大腹皮20克，当归15克，黄芪30克，丹参10克。共7剂。水煎服，每天1剂。

药浴（皮肤透析）：以救肾皮肤透析液5000毫升，加热水适量，进行药浴（皮肤透析），每次1小时，每天1次~2次。

灌肠（结肠透析）；以结肠透析液200毫升，做高位结肠点滴（结肠透析），每天2次。

二诊：上法治疗1周后，患者恶心呕吐消失，可进食，水肿减轻，有出汗，尿量增加，大便通畅，腻苔已化为薄白腻苔，脉细。效不更方，守方继续治疗。

三诊：治疗半年后，患者恶心呕吐消失，纳食增加，水肿消退，尿量达2000毫升，其他全身症状明显改善，舌质暗淡，苔薄白腻，舌根烂改善，脉细。效不更方，守方继续治疗。

四诊：患者症状进一步改善，舌质淡红，苔薄白腻，脉细。

五诊：症情稳定，舌脉如前。守上方并加服龟鹿益肾丸，每次服用10克，每天3次。

六诊：诸症基本消失，舌质淡红，脉细，生活可自理，能干家务活，继续用上方略有加减巩固治疗近13年，复查肾功能等指标均正常或接近正常。

按语：黑眼圈竟是肾功能衰竭先兆。该患者平时性格开朗，爱说爱笑，可在退休以后发现自己的眼圈逐渐发黑。起初患者并未在意，后被确诊为慢性肾功能衰竭，经上法治疗获效颇佳。

中医认为，五色入五脏，黑色入肾。慢性肾功能衰竭患者在发病前都有不同的先兆，其中肤色的变化对判断疾病的发生发展至关重要，很是敏感。如皮肤灰暗发乌或暗滞不鲜，眼圈发黑，则表示病位在肾；若眼睑水肿，则上眼睑属脾，下眼睑属肾，上下均水肿，则为脾肾两虚，可为临床辨证提供重要依据。