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据专家考证，《神农本草经》成书于东汉，稍早于《伤寒杂病论》。《神农本草经》中还没有“桂枝”的名称，里面只提到牡桂和菌桂。到东汉末年《伤寒杂病论》中才开始有桂枝的记载，但在唐宋以前，肉桂和桂枝是不分的，如唐代本草名著《新修本草》载：“其牡桂嫩枝皮名为肉桂，亦名桂枝。”因此，在运用含有桂枝的经方时，可能要分析一下，是用现在的桂枝，还是肉桂。 桂枝自古以来就是一味要药。张仲景在《伤寒杂病论》的方子中使用频率最高的是甘草，第二就是桂枝。《伤寒杂病论》中有76条方用桂枝，其中《伤寒论》有41条方，《金匮要略》有35条方。这76条方子中，以桂枝命名的方就有36条。 桂枝，为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝，味辛甘，性温。根据《素问·阴阳应象大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，辛、甘属阳，因此桂枝是一个纯阳中药。辛可以发散，甘可以补益，性温可以助阳通阳，发散之中含有温阳，温阳之中寓含发散。 肉桂与桂枝，同源而取材部位不同，一为厚皮（树干的下半部分），一为嫩枝，均有温营血、助气化、散寒凝之功。然肉桂味辛性大热，守而不走，长于温阳走内，入下焦补肾阳，可引火归原；桂枝味辛甘性温，走而不守，长于助阳解表，可入上焦补心阳，能止心动悸。故元代张洁古《珍珠囊》有云：“发汗用桂枝，补肾用肉桂。” 对于桂枝的功效，《神农本草经》记载：“牡桂，味辛温，主上气逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”从该段文字记载可知桂枝具有降气、利关节，补中益气之功，但没有说桂枝能祛风解表。清代《本经疏证》总结了桂枝六大作用：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。” 笔者认为，桂枝在经方中的功效大抵可以归结为如下“气血水火”四类： 1.“气桂枝”： 指桂枝性散善走，能入气分而行气，升阳气，降逆气。 黄元御《长沙药解》认为桂枝：“入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。” 张锡纯对中药功效有独到见解而广受同道称道，他认为：“桂枝味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂，开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”笔者认为张锡纯对桂枝的认识更全面、更精准。现代中药学多仅强调桂枝的“散邪气”，即解表邪、调营卫作用，而忽略其“升阳气、降逆气”作用，是不够全面的。 2.“血桂枝”： 指桂枝性温能通，能入血分而行血，活血以散瘀。 气血是机体重要物质基础，既要保持其量的充足，又要保证其流通灌注之特性。气为血帅，血为气母；血得寒则凝，得温则行。因此，或气滞，或寒凝，均可导致血停成瘀，而成病理产物，甚至成为新的致病因素。桂枝表现为活血散瘀作用的经方有：温经汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。 张仲景在《金匮要略》中首次提出“瘀血”之名，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世治疗血瘀证之先河。瘀血内阻，久病入络，往往加重病情，治当活血化瘀。故《医学入门》有“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也”之说。但《金匮要略》有瘀血之篇名，而治疗却散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人征病、阴阳毒、肺痈、肠痈等，用方有近二十首。揭示瘀血既成，病机已非单纯，往往气滞、寒凝、痰阻、水停、热郁等兼夹错杂，宜综合治疗。 3. “水桂枝”： 指桂枝既能通阳利饮化痰，又可化气行水生津。 主要表现为如下几方面： （1） 痰饮聚肺：配伍茯苓半夏等化痰利饮，如“咳嗽喘促，身体浮肿，二便不利，脉象沉伏”的泽漆汤证，“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕食热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”的桂苓五味甘草汤证，以及治疗“伤寒表不解，心下有水气”，表现为外寒内饮的小青龙汤证。 （2） 痰阻胸阳：配伍枳实薤白降气除痰开窍，如治疗“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的枳实薤白桂枝汤。枳实薤白桂枝汤记载于《金匮要略》，由枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌五味药物组成，为治疗胸痹之“瓜蒌薤白三方”中应用较为频繁的方剂。 （3）脾胃湿阻：配伍茯苓、白术等健脾去湿，如治疗“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”的苓桂术甘汤证，“伤寒水气乘心，厥而心下悸”的茯苓甘草汤证，“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚”的苓桂枣甘汤证等。 （4）蓄水膀胱：配伍猪苓、茯苓、泽泻、白术，以化气利水，使津能上承，饮能下泄，如太阳表邪未解、外邪循经入腑的五苓散证。 4.“火桂枝”： 指桂枝性温，既能助阳温阳，又能通阳散邪。 主要表现为如下几方面： （1）助阳解表：如桂枝汤、桂枝加葛根汤、麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤等，是临床用桂枝的常见因素，主要用桂枝的助阳益卫，祛风散寒之功。 （2）助阳通经：如桂枝附子汤、甘草附子汤、当归四逆汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤、白虎加桂枝汤等。取桂枝辛温善走，有温阳通经，祛邪除痹之功。 （3）助阳补虚： 心阳虚：如桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、炙甘草汤。用较大量的桂枝，可温补心阳，益心气，“益火之源，以消阴翳”，如治疗“发汗过多,其人叉手自冒心、心下悸欲得按”的桂枝甘草汤证，是经方中桂枝用量最大者，桂枝用了四两，而且是顿服。 脾阳虚：如苓桂术甘汤、黄芪建中汤。脾主运化，脾阳虚则运化失司，或水湿内停，或气血不足，或脾胃不和，气机升降紊乱，所谓“内伤脾胃，百病由生”也。 肾阳虚：如金匮肾气丸，用大量地黄萸肉等滋阴之药，伍用少量桂枝（此处用肉桂更好）配附子，以取“少火生气”之意，使温而不燥，补而不腻。 4.助阳祛邪：如黄连汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。柴胡加龙骨牡蛎汤证为伤寒误下后，致邪陷正伤，出现“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”诸症，邪滞三焦，少阳枢机不利，气、血、水运行均失其畅，因此仲景用小柴胡汤和解枢机，调畅气机，通利三焦的基础上，用桂枝通阳祛邪，助大黄祛阳明之邪，推陈致新；助茯苓利三焦之水，使水湿从膀胱下泄，使邪去正安。 |
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