化学换肤术，俗称“刷酸”，在我国皮肤病的治疗和皮肤美容中占重要地位，在痤疮、玫瑰痤疮、黑变病、黄褐斑等多种皮肤问题的治疗表现出独特的优势。酸的类型主要分为两种，及果酸（α 羟基酸）和水杨酸（β 羟基酸），这两种酸在选择上我们时常会感到困惑。
那么，今天我们主要来探讨一下痤疮治疗中，果酸与水杨酸要如何选择？
果酸与水杨酸的前世今生
α 羟基酸（alpha hydroxyacid，AHA，果酸）是在羧酸的 α位上链接一个羟基形成的化学物质。果酸是在α位添加的羟基，给果酸赋予了很强的水溶性。果酸从水果及乳制品中提炼而来，如苹果（苹果酸）、葡萄（酒石酸）、柠檬和柑橘（柠檬酸）、苦杏仁（扁桃酸）、甘蔗（甘醇酸）和酸牛奶（乳酸）。低浓度的 AHA 能降低角质层细胞之间的连接，高浓度（50% 以上）的 AHA 能促进表皮松解。目前我国常用的果酸主要是甘醇酸和柠檬酸，此二者分子量较小，穿透力深，可以到达真皮层发挥效果。
AHA分子式（乙醇酸（GA）、柠檬酸（CA）、苹果酸（MA），酒石酸（TA）和乳酸（LA））
β 羟基酸（beta hydroxyacid，BHA，水杨酸）是羟基位于羧酸的 β 位的化学物质，水杨酸结构中含有苯环，因此具有良好的脂溶性。水杨酸提取自白桦、冬青叶和柳树皮。与果酸相同，水杨酸能够降低皮肤角质细胞间的连接，起到表皮剥脱的作用。此外，水杨酸是一种天然的消炎药，早在2000多年前,希腊和埃及的先人就使用柳树皮来治疗关节炎等炎症性疾病。现在常用的阿司匹林就是水杨酸的衍生物乙酰水杨酸钠，又如抗结核药对氨基水杨酸。所以，外用水杨酸具有抗炎、抗细菌、抗真菌的作用。水杨酸的脂溶性让它能够很好的透皮吸收，特别是在毛囊皮脂腺中的优秀渗透作用。但也阻碍了其向皮肤更深渗透，一般水杨酸渗透到表皮深层及真皮浅层。
水杨酸分子公式
但由于水杨酸是不溶于水，故而传统的水杨酸制剂会使用酒精或者其他的有机溶剂用以溶解水杨酸，对皮肤有一定的刺激。
目前临床常用超分子水杨酸代替水杨酸进行治疗，怎么理解这个技术呢。传统的化学物质配制，主要根据化学键，就是化学式中的小杠，但这种结合有时不太稳定。超分子技术即利用分子的空间构象及各分子间的非化学键的力量，比如氢键、范德华力等，从而提高化合物的稳定性，在不使用任何有机溶剂的情况下使水杨酸能够溶解于水，并具备了控释缓能力，可以持续十二小时发挥作用，这样既提高了水杨酸的生物利用度，同时又减少了它对皮肤的刺激性。
酸与痤疮的爱恨情仇
果酸对表皮的作用：果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，剥脱表皮细胞，达到“换肤”作用，因此，果酸治疗可松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌物排泄通畅，抑制粉刺形成。同时，果酸还可激活角质形成细胞新陈代谢，更新或重建表皮，提高皮肤屏障功能。
果酸对真皮的作用：果酸可深入真皮，激活真皮成纤维细胞合成和分泌，增加真皮中胶原纤维、弹性纤维量，同时增加皮肤中透明质酸含量，提高皮肤吸水保水能力。
与果酸不同，水杨酸通过直接溶解桥粒发挥溶解角质的作用。由于水杨酸具有良好的脂溶性，故而对毛囊皮脂腺开口有更好的渗透作用，研究显示水杨酸能够有效的降低皮脂腺分泌，达到控油的效果。
水杨酸不会直接作用于真皮，但可间接激活真皮成纤维细胞活性，诱导胶原合成。水杨酸有强大的抗炎、抗细菌、抗真菌作用。此外研究显示水杨酸治疗后TEWL、pH值有一定改善，增加皮肤水合能力，修复皮肤屏障。
化学剥脱剂还可以通过调节皮肤pH值和微环境发挥抑菌或杀菌作用，此外，α羟基酸和水杨酸均可通过抑制酪氨酸酶活性减少黑素生成，促进色素颗粒代谢，达到去黑改善色素沉着的效果。
而痤疮是常见的炎症性皮肤病，针对痤疮发病的各个环节，这两种酸都能够提出对应的解决方案，这也是化学焕肤术（刷酸）在痤疮治疗中越来越受重视的原因。
为了将两种酸的特点有机的结合，包含两种酸的复合酸也开始出现，市面上已经出现了果酸与水杨酸结合的制剂。目前了解到的有水杨酸与杏仁酸的复合制剂；也有水杨酸和柠檬酸、乙醇酸的复合制剂。这些复合酸既有果酸剥脱力度大，改善真皮状况的优点，又有水杨酸脂溶性强、抗炎力度强的效果。
如何优雅的选择不同的酸
在酸的实际选择方面，没有太多的篇幅，因为如果你读到这里，深刻了解了酸的特性和酸的作用与痤疮的关系，那么对酸的选择也许已经有了思路。我们可以照方抓药，根据酸的不同特性和痤疮的表现和不同皮肤情况来选择。
果酸对皮肤渗透深、剥脱性强、色素代谢力强，且果酸溶液不含有有机溶剂，对皮肤刺激性相对较小，根据以上特点，在以下情况可以首先考虑选择果酸：无明显痤疮但皮肤镜下可观察到微粉刺；粉刺为主的痤疮；合并有色素沉着的痤疮；合并凹陷性瘢痕的痤疮；合并有光老化的痤疮等
水杨酸脂溶性强，有较强的抑制皮脂腺分泌能力，且抗炎能力强，但水杨酸溶液需有机溶剂溶解，对皮肤刺激性较大。根据以上特点，对于炎症明显如丘疹、脓疱为主的痤疮可以选择水杨酸；对于出油较多的皮肤类型；可以选择水杨酸。若患者皮肤敏感，最好选择超分子水杨酸。
小结
深入了解果酸与水杨酸的结构特点和皮肤作用特点后，我们对二者在痤疮治疗如何选择有了一个比较清晰的思路。
根据患者皮损的特点和皮肤合并情况做出合理选择。此外，我们还需要在实战中不断实际操作，不断磨合手中的武器。
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